我國全民健康保險

財務分析與展望報告人:中央健康保險局副總經理周麗芳1大綱全民健保財務制度財務危機因應措施落實轉診與部分負擔2全民健保財務制度3全民霞健保著制度谷設計保險費保險對象保險人醫療提供者政府雇主補充性財源醫療費用部分負擔金流4全莖民誘健歡保平財拳務勁特蘿性獨祥立躺自魚主問財岔務郊責符任(競健堵保風法進第匆1設9食條桑)前二鼻年盈樸虧，刷由中積央撥河補，陡之後回政府錦不負慮盈虧責任關，避門免財乒務虧修損由荷政府冠撥補揉。保奪險盟費施率部4券.掃2毫5芒%負~煙6質%危間踢，譜由鞠行堅政晃院吼核憶定。隨收栽隨付服財務攀處理撓方式(p塵ay夸-a久s-乏yo匹u-款go瓦f斥in袋an恥ci材ng便)當頌期車保青險勞費蔬收野入沙只顧用杏於猶支肚付鋪當理期緞醫短療綿費熊用辟及扒資派金甩周描轉父(律安牲全科準幼備剃)慨所鑼需鄰的帆金絡額險。健康勻保險塑屬短豎期保震險，彩不需抖累積伶準備園償付察未來康債務幫，為容降低學保險柴費率艦，減訓輕民嚇眾負泰擔，全民貢健保兼以維開持1拐個月控醫療翅給付叛的安俯全準天備為笑原則來考計旋算甩保校險厭費肉率。5維粥持濁財紀務用平考衡焦機挑制量出乏為入籌：依控目前錄給付嫌範圍鄉豐計算保隙險躺費害率僅調司整(牛健碑保莖法灑第份2奶0詞條卡及飼6棟7周條窗)1勻.交5梢年建精級算層之盟平險均躲值含與根當您年冶之鐮費糟率攤相差悠幅總度餓超岸過±5子%2.焰保險躬安全鄰準備倉低於廈1個楚月或仰高於蕉3個月霸保險濁給付壞總額3.掉增減乳給付獻項目、內贊容兔或笨標屢準嶼，承致影避響好保俯險貸財扇務6全車民悶健破保捐保咽險喉費青率調嬌整謹流映程行政稀院精算報告精算小組擬訂保險費率精算報告核定陳報費率調整健保局衛生署二年一次審查通過符合費率調整規定在上限6%範圍內向監委會報告7保險躺費率駛精算越機制法源瞇依據(無健鍋保芒法卵第嫁2菌0舍條管)1.近保險邀人至勒少每醒2年雙精算捐1次兩，每委次精算2覽5年。2咐.彈精普算玻結尾果疏由寺主團管絨機成關鼠聘獸請撇相渡關博專財業人蛛士飽組娘成踏精欺算悲小茅組崇審平查政。(1筍)1堡5~肚21捷人組攏成(厚2扇)喂精闖算公師疲、卡保詢險資財忠務謹專暢家遍、耳經面濟學廚者隆、貸社袖會蛋公宮正鬧人脆士8精算嚇報告怕執行曾情形每2珍年提野報1轉次費回率精閣算報割告1.廚84律年全妥民健架康保爛險開腐辦費收率4椒.2重5%2.惡已提曬報8般6年閣、8閣8年趨、9惑0年輝、9灶2年貝，四次報精算子報告獎。精算灘報告怖運用1.拳全民科健保涌保險溝費率伐調整種基礎衫。2.享提供脊未來白財務竿收支欣趨勢慚預估鼠。3跟.金提肚供窄總兵額友醫貨療佛費春用若協蔬商拐參誕考晨。9精湖算鴉報寸告鋼準胡確除度(絕鈴對誤超差百滔分比收*)保險收入依健保法有關保費計算規定估算2.8%2.07%0.49%1.04%保險支出每人醫療支出成長率推估0.38%2.28%0.85%0.11%參考美國CMS模型價(平均單價)與量(每人次醫療利用)推估86年88年90年92年*係依精算報告所預估之最近二年保險收支與實際收支結果之絕對誤差金額計算1慰0財務烏收支傲流程予與財肚源結暴構部分負擔其他補充性財源安全準備醫療總費用*公益彩券雇主民眾菸品捐政府收支餘絀保險收入保險費收入撥補提存*係包括申請費用及部分負擔金額11全民練健保獲財務鳥收支饅結構接表(2雅00蛇4年留)註：保險費收入包括滯納金，並扣除呆帳提存12全鮮民廳健洗保絮保省險悠費權來桂源(2幕00青4年咐應收江保費漁)保險對象38%雇主(政府機構)7%雇主(事業機構)28%政府補助27%1真3各部丸門總點額醫授療費今用占法率(2悄00蜘4年辟費協軍會協禿定醫迷療費采用總住額)65%西醫醫院西醫基層21%牙醫8%中醫4%2%其他14安聞全輩準祥備目的應：平組衡保疫險財扎務，吧年度溜收支液發岔生伯短絀抹時，架由安果全準頭備先蛾行填意補法厲定羊範濤圍客：營1件~弄3個誼月險保衣險彎給經付浪總釋額來刮源蓄：保厭險窗費騎收霉入殃總蔑額炮5予%騰範祥圍均內毀提輸撥每年忘度收途支結繡餘保豪險濁費亞滯堪納保金安脹全刊準獵備刑運丘用比收畝益社魔會抖福別利朽彩來券殲收翠益豪5穩%菸品講健康劍福利妨捐7糠0%1達5歷喜年吊安萬全攀準斤備賀餘董額億元年安全準備餘額1個月保險給付總額10.3個月保險給付1男6財弱務倆危禁機層因槐應曲措申施17健絨保逢財鴨務騙收主支撞趨乏勢(刃1托9臭9局5襲-喪2雁0廉0殃4生)年成長率收入4.82%支出5.90%第稻一艙次財務引危機第二憶次財賠務貍危稿機第率三鏟次財務知危機平均栽收入誕成長蠟＜平考均支糟出成隱長億元18平衡便費率草與實就際費幻玉率比諸較(1怕99扁5-穩20奮04烤)年費率4.25%4.55%19時間搏：1冬99詢9年你至2阿00本0年暗間1導.兆成慌功溫實始施閉多奔項寬「谷開率源保節典流培」居措描施養。2身.翼使電9鎮0泳年氧安桶全袋準拼備待餘婚額創轉脫虧螺為愁盈張，由由原肌預聞估異負驗3渠2寨0竊億意轉快為駱結艘餘繩2封4功3忌億猴。3漠.幣紓板緩爸健果保乒財蜻務展破凈底問之禍壓宿力腐，幫延芝後保險毅費率礙必須忌調整怕之時盜機。第一峰次財跑務危撇機因夢應成佳效20時間跡：鳥20臂01觸年至皇20辜02酷年間1別.逮政槽府童欠份費椒處輕理除帆北瞎高掠兩綢市說外吃，睛各禁縣掠市拉政悲府冤已鼓繳漏清唐9息0廁年場度欠費趣，而林且未輸有新噴欠。2悄.堵檢爬討釘保醫費嗓負希擔崖之院公味平軌性將貼投摟保唐金幟額連上完限采提崖高胡為峰8四7般,渾6類0婦0獵元竟，雁軍揭公場教梢人員荷改枯按叉全勺薪島8勁2妄.帽4案2宴%幕投狼保濟，女每植年卻＋拖1單1茶1欣億堵元愚收3.版保險斜費率糖由4庭.2鍬5﹪嬸，調懸整至吧4.量55極﹪採駁取脆在籌無睡安撿全甚準狗備糧之社情腳況戶下悼，評只俊能待維螺持醬2陵年財務桃平衡世之精衡算，闊減少閉對民謊眾所輔造成提之衝槍擊4蕩.尼全建面佛實疾施佳總系額護預褲算孟支備付肚制至度適設度捆控丸制艘醫墻療勝費別用存成滿長第二慰次財糕務危盾機因額應成忘效2漫1開源脹措施牢之成勺效2激2節流究措施謙之成需效23財務頓改善扯成效2咽4全民接健保毅未來猶財務團情形1容.蘋第柿2受次雨財魚務收因熱應濱方呈案途實脫施墓成世效迅，款預牌計93娘年底析安全誕準備森全部腳用罄瓶，在襯持續矩開源節儲流下哨，預釣估可條維持惕至9叮4年殿第二堅季2秤.肌維嚴持義目談前忙民恐眾植負殲擔撒及飾醫涂療率服攜務毫下斗，未伯來田5觸年蘋(查9好4處年事至桐9機8蘇年懶)存，蹄保承險罷收爛入敵平均境成遇長猴率乏為說2姿.敲2斧1雷%咐，庭保刑險旅支向出愛成釣長澡率為4造.6凈%3.般為平潔衡健黃保財煎務，戰以便故能永若續經秒營，每紫年畏需母增森加笨約眨4盡0側0瀉億孤元六之支收殘入2羊5第三慘次財糕務危達機因寺應措埋施擴篇大洽參漂與「切大零家膽的箏健返保嫩，冤大枕家黨來板決幣定繭」召開奮相關檢團體緞之說塘明會絕，討填論所客有可能改領善方昌案：1毯.侄與禿全效民農健烈保偶監窩理拼會咸及挪費劫協曲會飽之射委災員胡溝皺通2易.忘召韻開秒九穗場四健茫保祝財梯務谷平抽衡懇研列討街會3.層舉辦賊全民編健保梨公民誓共識貸會議26財務金平衡害方案集調查釣結果方案贊成百分比1調整軍公教投保金額92.2﹪2調整門診基本部分負擔85.4﹪3調整投保金額上限81.8﹪4預防保健政府負擔79.3﹪5法定傳染病政府負擔77.8﹪6調整第二類被保險人投保金額74.5﹪7調整門診部分負擔藥品上限74.5﹪8調整第三類被保險人投保金額66.9﹪9調整保險費率66.7﹪10調整第四類至第六類被保險人保險費60.6﹪贊攻成裝度勿達端6害0毛%習之思各銹項正財之務蝦調泄整唱方效案27公醬民匠共捉識較會黑議舅結滑論一、健保不能倒二、給付不能少三、費率不能調四、部分負擔調整:有贊成、有反對

臺灣人有健保很幸福2淺8多墨元濾微值調膜，海四型不財增倘加1己.多除元向微餡調節流擔與開耳源並心重不集葉中在沾單一匹之項古目或變群體2.息四不斧增加基本池保險榴費率噸不增隨加投歲保乏金避額兔在桿8絮7害,紀6嶄0辮0好元握以崇下悔者泡，警保信費閃負百擔溉不港增鑼加重恩大昆傷霜病醋患卸者創，坐部鹽分灶負哨擔貼不區增符加慢性接病患按者，前藥品摘部分馳負擔顫不增洞加2茄9多井元釀微絨調其方鵲案預龜防疲保威健堪、葬法嘉定拔傳稼染商病恒、嘆教拿學勢費包用偷回順歸墻公架務秀預器算調整盲投保雞金額爽上限葉：由叫87冷,6拋00菊元至仁13起1,儲70獎0元調整角軍公浴教投脂保金杯額：杯由全秘薪之洪82爆.4煮2%泊至8銜7.環04捷%將菸扮品健園康捐畏，由塔現行慕每包論5元問調整鄉豐為每貞包1潑0元將兆代語位陡求角償端之郊範墨圍生，茂擴膽大術到戒公半共朗安限全腦事扛件霉、蘇其曉他祖之弦重布大們交中通裝事宮故糟、禮食運品聽中嫁毒且及癢公滲共料害腦件擴大找醫院目與診積所門稈診部伏分負柏擔之豆差距30多窗元增微命調近執腰行歪現陡況項目執行情形投保金額上限，由87,600元調整為131,700元94年4月1日實施(10億元)軍公教人員投保金額占全薪之比率，由現行82.42%調整為87.04%94年4月1日實施(16億元)代位求償之範圍，擴大到公共安全事件、其他之重大交通事故、食品中毒及公害事件1.94年4月29日立法院三讀通過

2.94年5月18日總統公布3.94年8月擬訂求償辦法草案報署核定中菸品健康捐，由現行每包5元調整為每包10元94年5月26日立法院財政委員會初審通過預防保健支出，回歸公務預算1.業務回歸2.94年擬自衛生署菸害防制基金撥11億元法定傳染病支出，回歸公務預算1.95年預算編列支付2.94年擬自衛生署菸害防制基金撥9億元教學醫院教學成本，回歸公務預算94年自衛生署醫療發展基金撥付20億元調整部分負擔(基本部分負擔43.4億元/年，急診2.5億元/年)94年6月17日公告，94年7月15日起實施爭取空污費94年4月16日立法院衛環委員會初審未通過3擴1抑制兇醫療紡浪費北措施1劈燕.璃利傍用夢I播C肝卡各資咳料撲，暮關黃心帽就撞醫報頻討繁窗病伯人2松.悟減彼少辱重貞複國檢勝驗朽、印檢韻查能、項用侮藥3程.尊監劃控濱藥歪價塵，鄉豐縮梢小勸價減差4.咬加強沫院所塘違規碑查核5脂.襯加奔強命宣奇導得正召確池就北醫吐、游安過全腔用宰藥3泄2落辭實削轉泊診你與夫部率分暮負浪擔3木3轉替診梨制壓度窮之滔法缺規按憂全室民蠶健鄰康困保瘦險合法撓第傭3賽3蓄條擺規盡定四：保純險簡對川象散應朱自瘋行敬負篇擔魂門站診祥或底急弊診征費狗用冤2萍0障%碰。算但不匪經項轉虛診，而的逕赴賄地區色醫院圍門診虜者，欠應負渡擔3暗0%土；逕凍赴區嫁域醫勇院門選診者設，應紀負擔卡40耗%；貸逕赴壁醫學柱中心線門診佩者，貌應負牛擔5省0%殃。前邁項握?；I險西對由象誼應卡自蠶行碎負齡擔談之和費妻用臟，面主胃管付機察關種於堅必毫要征時速，利得靈依速各獅級葬醫養療挨院砌、汗所循前并一勁年招平灰均款門奏診谷費雙用膠及雅前及項憲所釘定舒比功率掠，患規的定辛以蟲定繩額嫩方緒式興收貍取曾，復並份每詞年爪公宋告瀉其骨金說額自。3爛4部分怪負擔的調整敵原則此傘次撥部斥分皺負住擔甚調徒整己原悔則棚如滴下筒：保嚼障撇弱咳勢進：幸重雞大石傷應病意及攔弱票勢逗民依眾溪權捆益星不繪受完影麥響照僚顧語重超癥昌：櫻適株度收降仇低敢大蔑醫任院污門磁診逢量以，鳴全體力翼照濫顧攤重槐癥司患版者推梨動姥轉卵診崖：儲必旨要幫之私轉嶄診辭不決加們重牽負襯擔疼惜院健保棚：全纖民健肉保永輩續經濁營35弱勢生民眾旱不受效影響癌癥，精神病，血友病，洗腎，罕見疾病等重大疾病免部分負擔分娩山地離島地區就醫低收入戶、榮民(由政府相關單位全額補助)兒童預防保健、成人預防保健、婦女子宮頸抹片檢查、孕婦產前檢查及婦女乳房檢查三歲以下小孩（由社會福利體系全額補助）職災患者(由勞工保險職業災害給付)慢性病患者(高血壓，糖尿病等97種慢性病)持慢性病連續處方箋免藥品部分負擔，且僅需3個月就診1次持身心障礙手冊者一律只收50元經醫師轉診者不加重部分負擔(維持調整前金額)門診手術及住院患者出院後7日內第一次回診視同轉診，並得由醫院開立證明供病患使用3服6部分顯調整座部分付負擔鏡方案層級別西醫門診基本部分負擔急診部分負擔經轉診未經轉診醫學中心210元(不變)360元450元區域醫院140元(不變)240元300元地區醫院50元(不變)80元150元(不變)基層診所50元(不變)50元(不變)150元(不變)牙僵醫狠、飄中嶺醫促、革門壞診赴藥飲品峽及獎復史健凱(適含做中梳醫擾傷漁科茅)記部民分翁負勾擔零維貿持時現烤制盞，貝並疑未份調流整怒。37透究過撒診定所旗轉漿診破，峰部姥分粉負逃擔禿維努持刺不滔變保險對象特約醫院診所交付書面轉診單接受轉診醫院診所手術、住院門診處置、檢查原轉診特約醫院診所如須轉診轉回3也8家庭仁醫師填試辦梯計畫牌辦理賊情形截至君94舟.0御6.催30磚計有26裳8個臭社區句醫療劉群運廳作沖中東太區仰分錄局惹:6個社區醫雨療糧群臺北欺分局北:77乳個社區醫嗎療弓群北區討分局談:4膚6海個社賀區信醫弊療株群中區痛分局閑:6撓0屬個社區唯醫療菜群南區云分局甚：37本個社區予醫療業群高挑屏鞠分仍局檢：42器個社區隙醫療端群3雙9調鋪整再方浮案江影房誠響齒評蟲估4勝08問0趕%虎民藥眾然就育醫誦不棚受米影掌響在西揪醫醫透院門磁診就氏醫民駁眾重大姥傷病敢、偏毛遠地簡區、悶低收稍入戶在、三矩歲以犁下兒疤童、榴牙醫延門診帶、中色醫門辰診擦、西軍醫診脹所就訪醫不炸受飽影膜響督者洞占枯8州0肺%受編影隙響塊者劫占弦2待0腔%4吊1擴甜大躁醫玩院廳與飾基賞層膝部略分絹負冠擔距占料率尼差櫻距4緊2建營構鏟轉洞診漆制古度記之奴策路略43推插動貿合自理濁轉陳診優制芹度鼓勵蠟民眾特轉診淋：為況因應矮部分貿診療蝦需要盈轉診噴之民裙眾規獸劃設誰計，挽轉診秋當次恢門診述不加鴨重部犁分負禿擔。必要亡之回落診(地門診輔手術吧後及踐住院柱患者芝出院降後7醒日內陪之一評次回贈診)塑視同灰轉診液，當兵次不熔加重辟部分克負擔遵。4云4轉診歪制度賠之落緒實輔助漲地區婚醫院棟轉型防：推廣溝新制筑醫院陜評鑑較，導視向發跳展社學區醫竹療；饑利用份醫療以發展新基金世，輔孟導醫迎院轉分型提辱升品假質。加強阿醫學步中心暮功能尺：導堤引羨朝象研偏究掏、拔教吊學賴、生訓挽練臉發春展設，下強翼化丑醫烘學姓中疲心暗創械新差研軟發李、準國漠際還交彼流碗、手急兩重錢癥信醫姿療堡、源社乒會填責滿任吳、南政澆策扮配宰合字等臭功質能客與羞使肝命共。建為立僅全貴人滴便遇利故健右康身照肢護中模凈式劃：以槍在充地楊健框康汁照頭護攀為法模狼式俯，麥慢梯性緣瑞疾聯病海管邪理車為肢優半先雁。4蘋5建盟立津全謹人破便遲利司健療康抄照泛護控的柔基曾礎以「昂疼惜花健保暢、健據康臺相灣」蚊及「違厝邊好疲醫生、元社區妖好醫毀院」貌為近厘程健歡保再團造主豬軸：全面葡建構致厝邊旨好醫艙生、熊社區游好醫風院之匹照護膝平臺賀。推岡動暈全墊民俘疼嘴惜戴健捷保貢，怨加里強蛇自移我妖健庭康釣管冊理輛。人人捏節約蝦健保宜資源振，減雅少越役級就鄉豐醫。46強化著基層部就醫淡信心蠻策略放監寬叢基影層冰院弱所娛實鏈施雪檢肥驗框、度檢武查畫之爪限庭制推動般家庭谷醫師協整合溝性照盲護制鎖度試慎辦計阿畫結翠合垮預戴防顯保從健陵整灶合地服康務著，顛提著升援基腿層臺服句務淘品蘭質巴。提室供穿民巧眾悲2悠4顫小摸時飽電刃話紐奉諮勝詢師服搖務網。建續立淡良奪好茄的迎醫喉病玩關厚係拔，菜人害人繼都怖有腔厝桑邊滋好族醫貨師懶。由懷基賣層盟門銹診股到犧住邊院盡的側持漏續資性歷照砌顧忙醫逐療御服輔務訴。加坐強糧社甚區惡醫移療狼群均之惡服嗽務與。4才7配盆套堤措辱施4襪8轉墳診航服耍務緒品雨質扔監那控光(愿一銀)轉出牧院所協之監升控病患唯轉診漸之比參率：轉診茅超過眠一定睜比例牧者加塊強審是查，扔輔導錦改善預並公括布；群不當嘩轉診蹄比例精過高乒者，誕除進問行輔蔬導外俱，併量移送鍛地方搜衛生謊主管合機關鋒及醫栗師公粘會共乞同約蠶制。追儀蹤泉轉職診橡病俊患師治第療放結鋒果澤之蔬比昌率誤。病患熔轉回爸後持示續醫她療照和護之母比率玩。49轉畝診嫂服訪務斧品魔質譽監地控慕(警二劍)轉入史院所伏