哮喘慢性持續期護理呼吸二區蔣淑貞主要內容管理現狀定義降級治療分級定義患者在相當長的時間內每周均不同頻度和（或）不同程度的出現癥狀前景外不治癬、內不治喘可以達到完全控制哮喘控制目標——當前控制?最少（沒有）慢性癥狀（夜間?最少（不經常）的哮喘加重?肺功能正常或接近正常?最少（沒有）β2激動劑?日常活動（運動）不受限制哮喘控制目標——降低未來風險?無病情不穩定或惡化?無急性發作?無肺功能持續下降?無長期用藥不良反應我國哮喘管理現狀長期管理目標相差甚遠亞太地區和中國哮喘調查報告68%近一月活動時有癥狀49%兒童有誤學45%表示哮喘限制了活動42%以上未做肺功能33%一年內去過急診27%至少每周影響一次睡眠15%住院6%吸入激素哮喘管理現狀患者因素疾病因素醫療因素哮喘控制管理模式評估——治療——監測控制水平分級完全控制(滿足以下所有條件)部分控制(在任何1周內出現以下1～2項特征)未控制(在任何1周內)白天癥狀無（或≤2次/周）>2次/周出現≥3項部分控制特征活動受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要使用緩解藥的次數無(或≤2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常或≥正常預計值/本人最佳值的80%<正常預計值(或本人最佳值)的80%急性發作無≥每年1次在任何1周內出現1次慢性持續期分級輕度重度間歇發作中度間歇發作癥狀：白天癥狀＜每周一次，短期發作（1至數小時），夜間癥狀≤每月2次發作間歇無癥狀肺功能正常，PEF或FEV1≥80%預計值PEF變異率＜20%間歇發作治療方法按需間歇使用快速緩解藥物可能需要吸入糖皮質激素輕度癥狀：≥每周一次，但＜每天一次可能影響活動或睡眠夜間哮喘癥狀＞每月2次肺功能：PEF或FEV1≥80%預計值，

PEF變異率20--30%輕度治療方法用一種長期預防藥物抗炎藥物+長效支氣管擴張劑

（重視夜間癥狀）低劑量吸入激素+長效β2激動劑中度癥狀：每日有癥狀，發作影響活動和睡眠，夜間癥狀＜每周一次肺功能：PEF或FEV1＞60%＜80%預計值，

PEF變異率＞30%中度治療方法每日使用長期預防藥物糖皮質激素+短效β2激動劑+長效支氣管擴張劑（尤其用于控制夜間癥狀）

重度癥狀：頻繁發作，夜間頻發，嚴重影響睡眠，活動受限肺功能：PEF，FEV1＜60%預計值，

PEF變異率＞30%重度治療方法每日用多種長期預防藥物大劑量激素，長效支氣管擴張藥和（或）長期口服糖皮質激素分級的注意事項白天癥狀,夜間癥狀,肺功能只要有一項達到高一級即應將病人按高一級方案治療一年內如有因哮喘而住院治療，則應按重度哮喘治療詢問病人使用短效2激動劑的次數可幫助正確分級肺功能檢測在哮喘分級中十分重要成人慢性持續期哮喘患者長期階梯治療方案治療結果：哮喘得到控制得到最佳控制控制用藥不需要控制用藥:每日吸入低劑量皮質激素(必可酮,普米克都保等)其他治療選擇:-緩釋茶堿-色甘酸鈉-白三烯調節劑控制用藥:每日吸入低-中劑量皮質激素+每日吸入長效β2-受體激動劑

其他治療選擇:-中劑量皮質激素

+緩釋茶堿或-中劑量皮質激素

+口服長效β2-

受體激動劑或-吸入高劑量皮質激素或-中劑量皮質激素

+白三烯調節劑控制用藥:每日吸入高劑量皮質激素+

每日吸入長效

β2受體激動劑一級:輕度間歇二級:輕度持續三級:中度持續四級:重度持續慢性持續哮喘病人長期治療方案

低劑量吸入激素

控制不佳

加吸入長效

?2激動劑加倍劑量吸入激素加緩釋茶堿加抗白三烯藥物GINA推薦的每日控制用藥吸入皮質激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入長效2激劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅(Formoterol)達到哮喘控制的時間100%

改善年月日周無夜間癥狀PEFamFEV1氣道高反應↓

不需使用短效2激動劑監測病情穩定降級病情失控時升級哮喘管理要點與醫師建立伙伴報告癥狀隨訪保健控制哮喘發作、避免誘因建立長期管理方案降級療法持續期主要治療方法充分治療使之病情得到完全控制達3-6個月后再進行重度患者需完全控制6月后方可降級降級療程治療反應肺功能監測病程療程誘因控制依從性遺傳療