喉、口腔、涎腺、③我國，頭頸腫瘤男性發病首位是鼻咽癌，其次為喉癌、口腔癌；女性首位是甲狀腺癌，其次鼻咽癌、口腔癌。耳鼻咽喉和口腔多為鱗癌；甲狀腺癌多為甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺濾泡狀腺癌；皮膚多為基底細胞癌、黑素瘤。診斷需明確腫瘤性質及腫瘤范圍。主要依據體征、病理及影像資料。Ta上頜竇或面部皮膚bmT4cm，局限于腺體內，或任何大小腫瘤伴有腺體外微小受侵(如：胸骨甲狀肌或甲狀腺外軟組織)間變型/未分化癌(均為Ⅳ期)T，無聲帶固定T3：腫瘤位于喉內，伴聲帶固定，或侵犯下列結構：環后區、會厭前間隙、喉旁間隙、和(或)甲狀腺軟骨板的微小侵犯(如皮質T4a：腫瘤浸透甲狀軟骨板和(或)喉外組織器官，如氣管、頸部軟組織，包括舌深部肌/舌外肌(頦舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和莖T2：腫瘤侵犯聲門上和(或)聲門下區，伴或不伴聲帶活動受限T3：腫瘤位于喉內，伴聲帶固定，和(或)侵犯下列結構：會厭旁間隙和(或)甲狀軟骨板的微小侵犯(如皮質內)T4a：腫瘤浸透甲狀軟骨板，或喉外組織器官，如氣管、頸部軟組織，包括舌深部肌/舌外肌(頦舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和莖突舌T4a：腫瘤侵犯環狀軟骨或甲狀軟骨，和(或)喉外組織器官，如氣管、頸部軟組織，包括舌深部肌/舌外肌(頦舌肌、舌骨舌肌、T2：腫瘤侵犯骨或有骨質破壞，包括侵犯硬腭和(或)中鼻道，未侵犯上頜竇后壁和翼板(一)手術和放療：的遠處轉移。對于分化差的局部晚期腫瘤，可選擇術前放療/放化療，可提高手術切除率和局部控制率，最終提高生存率。術后放療能夠提高淋巴結陽性患者的生存率，即使是N1患者也能獲益。 (二)化學治療TXA， 部位是腹腔內臟、肺、骨。 而侵入鼻腔及顱底。 犯破壞產生的神經功能障礙兩類。 2.鼻塞：腫瘤占位產生的擠壓堵塞可出現鼻塞、溴覺減退、溢淚、膿血涕伴有惡臭、鼻外形改變等。麻痹等癥狀。4.其他：鼻咽受侵則出現耳鳴、聽力下降，侵及鼻底出現硬腭腫塊。(二)上頜竇腫瘤的臨床表現：侵及部位不同臨床表現也不同。早期腫瘤局限于竇腔內黏膜，常無明顯臨床表現。、鼻出血、鼻塞等癥狀。，牙齒松動甚至脫落或頰齦溝或硬腭外腫物。3.前壁受侵：出現面部疼痛，軟組織受侵出現面部腫脹。眶下神經受侵出現皮膚感覺減退或面部麻木。4.頂壁受侵：出現眼球脹痛、向上移位、外突、復視、眼球活動障礙及視力減退等。腭窩及翼內外肌：出現顳部疼痛、張口困難。6.腫瘤向外還可侵及顳下窩、并可侵及鼻咽、顱底等部位；同時伴有頭痛、耳鳴、聽力下降等。CT可鑒別診斷。MRI能準確顯示病變范圍。診斷：(三)頜骨纖維肉瘤：頜骨中心纖維肉瘤見于兒童及年青人，多見于下頜前聯合部、下頜角及髁狀突等處。發生自頜骨骨膜的周圍。(一)臨床表現：多因耳下或耳前腫塊就診。有近期腫塊生長加快現象，可伴有局部疼痛、面神經麻痹。偶可見腫瘤侵犯破壞顳骨(二)診斷：①高分化黏液表皮樣癌、腺泡細胞癌及腺樣囊性癌生長緩慢，病程較長；混合瘤惡變者先有腫塊多年，生長緩慢，就深葉或深葉已受侵。對伴有聲音嘶啞，飲水嗆咳的，應檢查軟腭有無麻痹(舌咽神經受侵)及聲帶有無麻痹(迷走神經受侵)。③(三)治療：單純手術、手術+放療、單純放療、輔助性化療。和未分化癌⑤腫瘤同面神經貼近或粘連而行面神經保留者⑥復發性腮腺癌⑦伴有頸淋巴結轉移的腮腺癌(放射野還應包括頸部)。應行CT或MRI。(三)治療：(一)臨床表現：多表現為局部腫塊，骨質破壞和鄰近神經受侵癥狀(三)治療：①手術②放療：術后放療能提高局部控制率及生存率，除較小的高分化黏液表皮樣癌，高分化腺癌外，其余均應行術二、病因：煙酒嗜好、紫外線與電離輻射、慢性刺激與損傷、生物性因素、癌前病變。(一)舌癌：多發生于舌側緣，其次為舌背，舌尖少見。一般較早侵及肌層，生長較快，舌側緣發生的癌常向舌腭弓發展，舌腹部之一側中外1/3處，下唇較上唇多見。生長較緩慢，以外突型為主，亦可表現為潰瘍型。晚期可侵及全唇二、臨床診斷：主要因以下癥狀就診：聲嘶(聲帶或室帶受侵)、咽部不適(吞咽不適，咽部阻擋感，食后咽部異物感---聲門上病變)、頸部腫物。喉內出血或呼吸困難為后期癥狀。如有長期聲嘶，可能有黏膜白斑或重度增生等癌前病變。頸部觸診，檢查喉軟(一)聲門癌：T1~2：單純放療或單純手術均可治愈，但常首選放療，以保持良好的發音功能。放療失敗時，再行挽救性手術。層的潰瘍型和(或)有廣泛淋巴結轉移，則應考慮喉切除和頸淋巴清掃術，可酌情加術前放療和(或)術后放療。(三)聲門下區癌：一般發現時病期已經較晚，應行手術治療，放療只起到輔助手術的作用。晚期聲門下區癌照射野應包括鎖骨上區和上縱隔淋巴結(氣管前和氣管旁淋巴結)。(1)咽喉檢查：間接喉鏡或纖維喉鏡(2)影像學檢查：下咽食管鋇劑或碘油對比造影、CT及MRI(有可能發現咽后淋巴結腫大)。(3)活組織檢查及細胞學檢查：(1)放射治療：下咽癌單純放療效果不甚理想，但早期表淺型癌(T1N0或T2N0)，或局限于梨狀窩區的癌可采用根治性放療；對腫大；腫瘤向外侵犯可出現聲嘶、呼吸困難等。淋巴結轉移癌巴結、氣管及甲狀腺前淋巴結、氣管食管間淋巴結(沿喉返神經)。咽后淋巴結也屬這一組，這一區兩側界為頸總動脈、上界為舌為胸骨上窩。I(一)放射治療：適應證：①對于原發灶采用放療的N1期(1~3cm)或分化差的癌，年齡大，一般情況差，或拒絕手術者，可考慮行單純放療，放療后殘存灶作挽救性手術；②原發灶不明(隱性原發灶)的頸部轉移性癌，治療頸部轉移病變，同時也可能消滅2.中國南方鼻咽癌高發區居民移居低發區后仍保持鼻咽癌的高發傾向。五.鼻咽癌的臨床表現：容易向周圍鄰近結構侵犯：向上破壞顱底骨質(多在顱中窩如蝶骨體和枕骨斜坡)，侵犯多對顱神經、海綿(一)鼻咽部癥狀血與鼻出血：原發于鼻咽任一壁，以清晨起床后回吸涕血更有診斷意義，為鼻咽癌早期癥狀之一。頭痛。5.面部麻木：表現為一側面部麻木木，是三叉神經受侵或受壓所致的淺感覺異常(蟻爬感、觸覺過敏、麻木)，是鼻咽癌前組顱神6.復視及眼部表面：侵至眶內或侵及顱底、海綿竇、眶尖及眼外肌支配神經而致復視。(二)顱神經損害：侵及顱底或顱內可出現由顱神經損傷而導致的綜合征。1支，表面為患側眼固定性眼盲加頸靜脈孔綜合征：腫瘤從破裂孔巖骨尖往后發展越過巖脊或自巖枕裂入顱，均可侵犯到后頸凹頸靜脈孔一帶，出現Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經麻痹癥狀(軟腭活動障礙、咽反射減弱或消失、吞咽困難、聲嘶并常伴明顯頭痛)。6.舌下神經孔癥狀：侵犯枕大孔舌下神經孔一帶可致舌下神經損傷，出現舌肌麻痹、舌活動障礙，影響說話、咀嚼和吞咽活動。檢查可見患側舌肌萎縮、伸舌偏向患側。(注意：早期的舌下神經麻痹并無肌萎縮的表面，而是患側舌肌松弛、收縮無力，舌表面呈，患者舌體積反而大于健側，觸診患側舌軟、肌力差)。(三)頸淋巴結轉移：鼻咽癌容易發生頸部淋巴結轉移，并且容易出現對側或雙側淋巴結轉移，同時轉移途徑通常沿淋巴引流方向常見淋巴結轉移部位主要是咽后淋巴結、頸深淋巴結和副神經鏈淋巴結(即頸后淋巴結)。~(一)以鼻咽病灶病理學檢查為確診金標準。(二)對臨床未發現鼻咽病灶或多次鼻咽活檢陰性而頸淋巴結腫大可疑鼻咽癌者，可進行穿刺細胞學檢查。(三)EB病毒血清學檢測：凡屬于下述情況之一者，可認為鼻咽癌的高危對象：(四)影像學低信號的肌肉為較高信號的腫瘤取代。(五)病理組織學：絕大多數鼻咽癌是低分化鱗狀細胞癌和末分化癌(兩者占95%以上)。 床分期UICC局限于鼻咽腔內T1腫瘤局限于鼻咽腔局部浸潤至鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、頸椎前軟T2腫瘤侵犯軟組織組織、頸動脈鞘區部分侵犯T2a口咽和/或鼻腔T2b有咽旁侵犯據，單一前組顱神經損害，顱底、、翼腭窩、海綿竇侵犯和/或鼻旁竇侵及顱內和/或累及顱神經、顳下窩、下咽、眼眶或咀肌間隙上頸淋巴結直徑＜4cm，活動N鎖骨上窩以上單側頸部淋巴結轉移，最大徑6cmN2下頸有腫大淋巴結或直徑4~7cm或活動受限N2鎖骨上窩以上雙側頸部淋巴結轉移，最大徑6cm MMT2N0~1M0，T0~2N1M0MMNa部轉移淋巴結的最大直徑>6cmN3b鎖骨上窩淋巴結轉移T3N0~2M0,T0~3N2M0Ⅳa期:T4N0~3M0,T0~4N3M0T3N2M0，T3N0-2M0yy鼻腔后部的淺表性殘留灶、局X：鼻咽癌治療中的一種輔助治療手段，即以外照射為主，在足量外照射后鼻咽、咽旁間隙、顱底部局限性殘存時用X線刀作補充照射。氨關。不必作淋巴結清除的腫瘤有()A．上皮源性腫瘤B．基底細胞癌C．間葉來源的腫瘤D．癌肉瘤E．惡性黑色素瘤bB鼻咽腔位于()BAB．舌癌C．涎腺癌D．頰癌E．腭癌鼻腔鼻竇癌中最多見的是()A．鱗狀細胞癌B．腺癌C．淋巴癌D．肉癌E．移行細胞癌a在頭頸部腫瘤綜合治療中，強調計劃性綜合治療，而應用最廣泛的是哪種方案的綜合()A化療B．化療與生物治療C．放療與化療D．手術與放療E．放療與熱療鼻腔、上頜竇鱗狀細胞癌的綜合治療應選擇()AB．術后放療C．術前化療D．術后化療E．術后熱療ad皮膚基底細胞癌的特點(A．與人乳頭瘤病毒感染有關B．與日光照射有關D．一般不轉移E．治療方法為手術切除加放療)bcd(手術或放療)ABC．喉癌D．鼻咽癌E．下咽癌是ABC口腔癌D．甲狀腺癌E．上頜竇癌，構成A．3個壁B．4個壁C．5個壁D．6個壁E．7個壁4．舌活動部早期鱗癌(cT1N0M0)原發灶常規外照射射線選擇A．低能X線+電子線B．高能X線+電子線C．快中子D．電子線E．高能X線+快中子5．在我國，頭頸部惡性腫瘤發病人數占全身惡性腫瘤的百分比大約是A．1％~5％B．5％~10％C．10％~15％D．15％~20％E．20％以上A分化差的腺癌B．惡性混合瘤C．未分化癌D．鱗癌E．以上均是應選E。A頜下腫塊B．患側舌麻木C．局部疼痛D．皮膚破潰E．張口受限8．外耳道鱗癌最常見的癥狀是A．耳道溢液和耳痛B．聽力減退C．面神經麻痹D．Ⅶ顱神經癥狀E．Ⅺ顱神經癥狀頜下腺和小涎腺癌最常見的病理類型的是A．未分化癌B．鱗癌C．黏液表皮樣癌D．腺樣囊性癌E．淋巴瘤，下列說法錯誤的是A純放療B可保留眶內容物，術后補充放療CA嗅神經母細胞瘤可單純手術或單純放療D、手術、化療及生物治療聯合的綜合治療模式E結清掃術A放療頭頸部腫瘤放療初期出現明顯腮腺腫痛伴低熱，查血未提示感染，下列處理方法合理的是A．只需要簡單退熱處理B．盡量保持口腔清潔，予以漱口水處理，必要時加用抗生素以及暫停放療C生素C即可D．予以熱敷治療即可解題思路：放療初期出現腮腺腫痛，多考慮為急性放射性腮腺炎，一般出現在放療的第1~3天，主要表現為一側(少數雙側)腮腺區。:B錯誤的說法是A．腮腺惡性腫瘤最常見B．小涎腺癌好發于上腭C．舌下腺惡性腫瘤最少見D．自然病程一般較短E．病理類型復雜多樣A．提高局部控制率B．使腫瘤縮小C．消滅亞臨床病灶D．減少出血E．減少術中播散前放療可以使腫瘤縮小，消滅腫瘤周圍的亞臨床病灶，減少術中腫瘤擴散幾率，從而降低腫瘤局部復發率。D項不正關于腮腺惡性腫瘤外科手術原則錯誤的是A．腺樣囊性癌已出現肺轉移者，原發灶切除術已無意義B．腮腺深葉癌無面神經受侵者可行保留面神經的全腮腺切除D．如果腫瘤侵犯周圍組織，應將受侵的和鄰近組織切除E．腺樣囊性癌神經侵犯者應切到切緣陰性為止B．臨床N0的未分化癌和分化差的腺癌可行選擇性淋巴結清掃C．無淋巴結轉移的鱗癌和低分化黏液表皮樣癌不行淋巴結清掃D．腺樣囊性癌一般不行淋巴結清掃E．伴有面神經麻痹的惡性混合瘤應行選擇性淋巴結清掃巴結清掃。正確答案為C。床表現A．面部麻木B．鼻塞C．復視D．顱眶疼痛E．眼球移位D的術前治療E．頭頸部腫瘤術前放療劑量在50~60Gy解題思路：頭頸部腫瘤大多由于病變表淺，有利于早期發現和診斷，所以治愈率較高，可達40~70％。以甲狀腺、腮腺、喉癌等療前放療劑量多控制在50Gy，因隨著放療劑量的增加，手術的并發癥也大幅上升。術后則無此限制。正確答案:A治療適應證的說法錯誤的是B及上下唇的病變治療上可首選放射治療C．浸潤性病變(如浸潤深度超過3cm)手術治療較難獲得滿意的功能和美容效果，可首先行放療治療EcTN0M0)術后需常規補充局部放療從治療效果和保留器官功能來考慮，早期頭頸部腫瘤首選的治療手段是A．手術治療B．放射治療C．化學治療D．生物治療E．加溫治療BA．對側頸淋巴結轉移但<3cmB．雙側頸淋巴結轉移但<3cmC．同側頸淋巴結轉移>3cm，但不超過6cmD結轉移<3cm但固定E．頸淋巴結轉移>6cm癌的說法，不正確的是A．外耳道的惡性腫瘤患者的年齡絕大多數在50~60歲之間C癌中最常見的病理類型是鱗狀細胞癌，所以答案是C。A．50％~60％B．60％~70％C．70％~80％D．80％~90％E．90％以上:E惡性腫瘤最常見的病理類型為AB．軟骨肉瘤C．惡性纖維組織細胞瘤D．纖維肉瘤E．淋巴瘤42．鼻腔及副鼻竇惡性腫瘤的最佳治療方式是A．單純手術B．單純放療C．放療結合手術D．放療結合化療E．手術結合化療43．適合于中耳和乳突受侵的顳骨癌的常用手術方式是A．顳骨次全切除術B．頸淋巴結清掃術C．乳突鑿開術D．顳骨腫瘤活檢術E．腮腺腺葉切除術術方式是乳突鑿開術。所以正確答案是A。前放療的合適劑量為A．30~40GyB．40~50GyC．50~60GvD．60~70GyE．70Gy以上45．在我國，男性頭頸部惡性腫瘤發病首位是A．鼻咽癌B．喉癌C．口腔癌D．甲狀腺癌E．上頜竇癌瘤發病人數占全身惡性腫瘤的百分比大約是A．5％以下B．5％~10％C．10％~15％D．15％~20％E．20％以上解題思路：美國國家腫瘤數據庫資料統計，從1985~1994年，有頭頸腫瘤患者301350人，占全身惡性腫瘤的6．6％，所以答案是B。49．通常所指的頭頸部腫瘤不包括的是A癌B．口腔癌C．腦膠質瘤D．甲狀腺癌E．外耳道鱗癌CA．淋巴結有無轉移B．各壁受累情況C．病理類型D．治療的技術E．患者的性別的是A．外鼻癌B．鼻腔癌C．上頜竇癌D．蝶竇癌E．額竇癌解題思路：鼻腔副鼻竇惡性腫瘤以鼻腔癌最多見，上頜竇癌次之，其分布為：外鼻癌4％~10％，鼻腔癌占47．9％~55．3％，上1％~40．3％，篩竇癌4％~4．4％，蝶竇癌0．4％~2％，額竇癌1．2％。正確答案:BB理類型以腺癌為主C的EX和高能X線加組織間近距離放療是口腔癌放射治療中最常用的治療技術解題思路：口腔惡性腫瘤包括唇、頰黏膜、舌前2/3、硬腭、牙齦及口底。鱗癌為最常見。依次好發順序為舌、牙齦、唇、腭、頰黏膜、舌口底。頭頸部腫瘤由于病變部位相對表淺，有利于早期發現和診斷，治愈率較高，可達40%~70％。口腔腫瘤的部位離唇口咽或接近中線,則傾向于腫瘤分化差,淋巴結轉移率越高。正確答案:E在A．10％~20％B．20％~30％C．30％~40％D．40％~70％E．70％~100％解題思路：頭頸部腫瘤由于病變部位相對表淺，有利于早期發現和診斷，治愈率較高，可達40%~70％。正確答案:D腮腺惡性腫瘤術后放療的適應證不包括A．病理切緣陽性或有肉眼殘留者B．伴面神經麻痹者C．伴淋巴結轉移者D．高分化黏液表皮樣癌E．復發患者留的患者；復發性腮腺癌；伴有頸淋巴結轉移的腮腺癌。答案應選擇D。B．原發灶上界為口含器壓舌至口底時，超過舌根表面1．5~2cm，如腫瘤侵犯鼻咽，上界相應要提高C，避開頸靜脈鏈淋巴結區域D發灶水平照射野等中心位置常規約位于舌中后1／3與體中線交匯處癌的描述正確的是B.約90%的唇癌發生于上唇C中等分化或分化好的鱗癌D.上唇癌以移行細胞癌為主E侵及唇也應診斷為唇癌析：唇癌是僅次于皮膚癌的最常見的頭頸部腫瘤。好發于常年從事戶外工作的淺膚色人種，以60~70歲男性多見。約90%唇NMA．頸部淋巴結區域可不行預防照射，定期觀察B．頸部預防性照射C．頸部預防性照射，放療后行淋巴結清掃解題思路：頰黏膜癌僅占口腔癌的5%，以局部直接侵犯為主，淋巴結轉移在局部晚期(如T3~4)多見。關于無頸部淋巴結轉移的放61．下列有關眼瞼基底細胞癌的說法，不正確的是A．基底細胞癌是最常見的眼瞼惡性腫瘤B．常發生于下瞼近內眥部位C．最常見的為一無痛性、珍珠樣小結節，質地比較硬D．趨向于僅侵犯局部組織，很少發生遠處轉移E．對放射治療不敏感，主要治療手段是手術切除現為AB二腹肌后組淋巴結C．頜下淋巴結D．頦下淋巴結E．上頸深+頜下+頦下淋巴結A．顳骨次全切除術B．顳骨全切除術C．乳突鑿開術D．顳骨腫瘤活檢術E．腮腺腺葉切除術組織來源是A．轉移癌B．神經來源C．牙源性D．非牙源性E．軟組織來源68．下列有關眼瞼鱗狀細胞癌的說法，不正確的是A．眼瞼鱗狀細胞癌在眼瞼常見惡性腫瘤中居第三位B．常發生于中、老年患者D．尤其好發于瞼緣皮膚黏膜移行處E．鱗癌對放療不敏感，故放療不是其主要治療手段解題思路：眼瞼鱗狀細胞癌對放射治療雖不及基底細胞癌那樣敏感，但是放射治療仍然是其主要治療手段之一。正確答案:E下列關于齒齦癌常規放療的說法錯誤的是A．早期齒齦癌的治療首選根治性放療B．常規放療方式采用同側正交楔形野照射C．下齒齦癌放療射野應包括同側下頜骨D．上齒齦癌放療射野在包括原發灶的同時還應包括部分上頜竇E．常規照射野前界應達下頜骨前緣，并盡可能避開上下唇A．鱗狀細胞癌B．腺癌C．未分化癌D．淋巴瘤E．軟組織肉瘤A73．鼻腔及副鼻竇惡性腫瘤的最常見病理類型為A．鱗狀細胞癌B．腺癌C．惡性黑色素瘤D．嗅神經母細胞瘤E．淋巴瘤A．放療結束后1周以內B．放療結束后1~2周C．放療結束后2~4周D．放療結束后4~6周E．放療結束后6~8周解題思路：放療結束后2~4周是再行手術的最佳時機，劑量40~50Gy。如果間隔時間過短，放療急性反應未過；間隔時間過長，會導致組織纖維化形成，這些均會導致手術難度增大和并發癥增加。手術后4~6周內行放療，劑量60~70Gy。正確答案:C的是A結轉移的高分化鱗癌，需行中下頸淋巴結的預防性照射C有無淋巴結轉移，雙側中下頸及鎖骨上均需做預防照射D．小涎腺來源的軟腭癌，其放射敏感性較高，放療的根治劑量為D60GyDrGy時避開脊髓，Dr50Gy時縮野至軟腭區。正確答案:C瞼惡性腫瘤是A．瞼板腺癌B．鱗狀細胞癌C．基底細胞癌D．惡性黑色素瘤E．橫紋肌肉瘤惡性腫瘤中最常見的是基底細胞癌，其次是瞼板腺癌，再次是鱗狀細胞癌，所以正確答案是C。對于沒有累及眼眶、眼球的眼瞼基底細胞癌患者，首選的治療方案是A．單純放療B．單純手術C．手術+術后放療D．手術+術后化療E．手術+術后的同步放化療A下列有關眼瞼瞼板腺癌的說法，不正確的是A．瞼板腺癌在眼瞼惡性腫瘤中居第二位C，常為單發病變E，容易出血及破潰絕大多數在A．20~30歲之間B．30~40歲之間C．40~50歲之間D．50~60歲之間E．60歲以上D腮腺惡性腫瘤最常見的臨床表現為A．面神經麻痹B．耳前腫塊C．聲音嘶啞D．張口困難E．面部麻木的常用藥物的是A．順鉑B．氟尿嘧啶C．紫杉醇D．多西紫杉醇E．伊立替康A．磁共振成像B．CT掃描C．骨ECTD．活檢E．免疫組化瘤。骨ECT不是鼻腔及副鼻竇惡性腫瘤的診斷手段，答案是C。下列對同步放化療在頭頸部腫瘤治療中的應用，不正確的描述是A．同步放化療的應用，可以提高頭頸部腫瘤治療的局部控制率B．化療藥物有放療增敏作用D．同步放化療不良反應嚴重，患者不能耐受E．手術前也可以進行同步放化療A移B轉移解題思路：上頜竇癌局部復發率約45．2％~60％，是治療的主要失敗原因，其次是淋巴結轉移和遠地轉移。正確答案:D確的治療原則是A切除腫瘤B．考慮到美容的需要，可首選放療CD療，再放療E．手術加術后化療癌對放療不敏感，故應該首選手術治療，因此正確的答案選擇應當為A。侵。該患者最有可能的診斷是A．鼻腔淋巴瘤B．上頜竇癌C．鼻腔癌D．嗅神經母細胞瘤E．鼻腔腺樣囊性癌TA．上頜竇癌B．顳骨惡性腫瘤C．鼻咽癌D．腦膜瘤E．鼻咽部淋巴瘤胞癌。正確的治療原則是A切除腫瘤B．考慮到美容的需要，可首選放療CD誘導化療，再放療E．先放療，再化療mA．cT1N1M0B．cT2N1M0C．cT3N2M0D．cT4N2M0E．cT4N3M0A．鼻腔淋巴瘤B．上頜竇癌C．鼻腔癌D．鼻咽癌E．腮腺癌前或耳下腫塊就診，較少出現鼻塞、鼻出血。因此診斷應為上頜竇癌，選B。A．單純手術B．根治性放射治療C．術前同步放化療+手術D．姑息性放療E．化學治療CCD導化療，再放療E．手術加術后放療48．該患者最可能的診斷是A．下頜骨骨肉瘤B．下頜骨軟骨肉瘤C．下頜骨纖維肉瘤D．下頜骨骨髓炎E．下頜骨結核49．該患者的最佳治療為A．放射治療B．外科手術C．化學治療D．免疫治療E．中藥治療50．關于該疾病正確的是A．好發于中年患者XA49．B；50．D60．對幫助判斷局部腫瘤情況最有價值的檢查項目是A．鼻咽鏡檢查MRIBD耳道高分辨率CT加骨窗重建61．如果外耳道新生物取活檢后病理考慮為惡性腫瘤，最常見的病理類型是A．鱗狀細胞癌B．腺癌C．黑色素瘤D．橫紋肌肉瘤E．耵聹腺癌A．單純放射治療B．同步放化療C．乳突鑿開術D術+頸淋巴結清掃術:60．D；61．A；62．DD．鼻塞于腫瘤壓迫可繼發鼻淚管阻塞而致流淚、鼻外形改變及眼球移位。(2)上頜竇癌早期較少出現癥狀，面部腫脹常是患者最早出現的顱面疼痛、鼻塞，以上三個癥狀是上頜竇癌最常出現的癥狀。正確答案:7.D,8.AA．舌癌B．口底癌C齦癌D．唇癌E黏膜癌答案9．在口腔癌中，最易出現頸部淋巴結轉移的是答案10．頭頸部腫瘤中僅次于皮膚癌的最常見口腔腫瘤是中發病率最低的是AD.BA．基底細胞癌B．瞼板腺癌C胞癌D性黑色素瘤E樣囊腺癌瞼惡性腫瘤病理類型是答案20．對放療敏感，治療方式上可首選放療的是答案21．尤其好發于瞼緣皮膚黏膜移行處的眼瞼惡性腫瘤是腫瘤中的發病居第二位的是AAC,22.B答案31．鼻腔及副鼻竇惡性腫瘤最常見的病理類型為答案32．鼻腔及副鼻竇惡性腫瘤的病理類型中哪種具有兩個發病高峰年齡答案33．鼻腔及副鼻竇惡性腫瘤的病理類型中哪種常伴有周圍衛星灶和頸部淋巴結轉移。其中鱗狀細胞癌多見。正確答案:31.A,32.D,33.C．小涎腺癌最常見的是B．CT掃描T答案75．鼻腔及副鼻竇惡性腫瘤的最準確的診斷手段是答案77．能準確顯示副鼻竇腫瘤病變范圍并可鑒別腫瘤和炎癥的診斷方法是答案78．哪項檢查對確診嗅神經母細胞瘤最有幫助)方法可以幫助診斷嗅神經母細胞瘤。正確答案:75.D,76.B,77.A,78.EA．放射治療B科手術C治療D治療E瘤治療首選肉瘤治療首選瘤治療首選A．術前放射治療+根治性手術B放射治療D答案94．早期舌根鱗癌經根治性放療后半年出現局部復發，首選A．放射治療B．乳突鑿開術C．頸淋巴結清掃術D．顳骨次全切除術或顳骨全切除術E療瘤采用最多的治療方式是外耳道癌的治療方式是答案97．針對有中耳和乳突受侵的顳骨癌的最主要治療方式是適應證是外耳道有案:95.B,96.A,97.D破壞，海綿竇受侵時最易影響的一支顱神經是A.cT3~4N0聲門癌靶區勾畫只需包括雙側Ⅰ~Ⅱ區頸淋巴結B.原發腫瘤的CTV為影像學所見瘤體勾畫GTV外放3mmC.聲門上區癌N0的淋巴引流區的CTV包括雙側上、中頸淋巴結D發腫瘤CTV外放2cm即為PTVE.cT3~4N2c聲門上區病變的淋巴引流區的CTV包括雙Ⅱ~V區頸淋巴結＋咽后淋巴結區域解題思路：晚期喉癌靶區的設計遵從以下原則：原發腫瘤的CTV為影像學所見瘤體勾畫GTV外放1cm，CTV外放3~5mm即為PTV。國外觀點：聲門上區病變的淋巴引流區的CTV包括雙側頸部淋巴結的Ⅱ~Ⅳ區，T3~4聲門癌靶區勾畫也應包括雙側頸部淋巴結的Ⅱ~Ⅳ區。聲門下區病變在聲門上區勾畫的基礎上包括雙側Ⅵ區淋巴結。VTNCTV門型和聲門上型病變(T3-4或N+)者①CTV1一般需包括雙側Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ區②若Ⅳ或Ⅴb區受累，CTV1應包括鎖骨上區③若Ⅱ區CTV案:EA硬腭和舌骨水平之間B下至舌會厭谷與喉毗鄰C、咽D．口咽不包括舌后1／3區域E無論分期早晚均很少出現淋巴結轉移A咽腫物B霍納氏征DE塊19．下咽解剖部位相當于哪兩個頸椎的平面間A．頸1~頸4B．頸2~頸5C．頸3~頸6D．頸4~頸7E．頸5~胸1平。正確答案:CD上與聲門下不相通E為全周性交通解題思路：聲門上區淋巴管粗而密，呈多層分布；聲門區(聲帶上)淋巴管細而稀，呈單層分布；喉內深層淋巴管有間隔，左右喉E22．鼻咽癌患者臨床出現Horner's征是由于哪支神經麻痹A．ⅨB．ⅩC．頸交感神經D．ⅪE．ⅫC23．口咽腫瘤最常見的頸淋巴結轉移區為D．Ⅰ~Ⅵ區E．Ⅰ~Ⅴ區咽癌的癥狀A．鼻堵B．眩暈C．耳鳴D．頭痛E．面部麻木BA聲門癌放療首選Co或4MV直線加速器B發癥C．放療分次劑量宜低于2Gy，即1．8Gy／次A或未分化癌可首選放射治療BT、T4期喉癌手術切除后需行術后放療C患者手術切除后仍需行術后放療D行術后放療時應避開氣管造瘺口E吸困難者為放療相對禁忌證AcTN留喉功能E癌(cT)需行全喉切除術+頸淋巴結清掃+術后輔助放療正確答案:E解題思路：早期喉癌可單純行放療或手術治療，局部晚期以綜合治療為主。早期聲門癌目前根治的方法有激光治療、聲帶切除術、放療等。在選擇治療方案時，在強調腫瘤根治的同關于喉癌手術治療原則，下列說法不正確的是A．局部晚期患者(cT3~4N1~3)經術前放療后可行全喉切除術或根據情況保留喉功能C療E．早期聲門高分化鱗癌(cT1~2)需行全喉切除術+頸淋巴結清掃+術后輔助放療正確答案:E解題思路：早期喉癌可單純行放療或手術治療，局部晚期以綜合治療為主。早期聲門癌目前根治的方法有激光治療、正確答案:D解題思路：聲門上、下區淋巴引流以聲帶為界引流至不同的淋巴結組。聲門上區淋巴管豐富，匯集引流至頸上深或頸鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ與Ⅴ1顱神經麻痹，患者眼球固定，微外突，稱之為眶上裂綜合征，因此正確的答案選擇應當為B。AA．小于10％B．30％~45％C．50％~65％D．70％~80％E．85％~90％A．1，2，3，4B．2，3，4，5C．3，4，5，6D．4，5，6，7E．5，6，7，8C47．鼻咽癌的前哨淋巴結一般認為由哪兩組淋巴結組成A．上頸深和上后頸淋巴結B．上頸深和二腹肌下淋巴結C．咽后和頸上深淋巴結D．上后頸和頸上深淋巴結E．咽后和上后頸淋巴結解題思路：鼻咽癌的前哨淋巴結一般認為是咽后淋巴結和頸上深淋巴結。正確答案:C鼻咽咽旁間隙在解剖學上間隙可以分為A．2個間隙B．3個間隙C個間隙D．5個間隙E6個間隙解題思路：鼻咽咽旁間隙分為莖突前間隙、莖突后間隙、咽后間隙。正確答案:BA．鼻腔B．口咽C．莖突后間隙D．咽后間隙E前顱凹脈回流不暢所致的搏動性頭痛，9~12對腦神經麻痹及交感神經麻痹。正確答案:C57．鼻咽癌就診時上頸部有轉移淋巴結發生的幾率約為AD．60％~80％E00％解題思路：鼻咽癌淋巴結轉移發生率高，初診時以頸部腫塊為主訴的達40％~50％左右，檢查發現頸部淋巴結有轉移達70％上下。下列關于扁桃體癌敘述正確的是A以上為鱗癌和肉瘤B構蔓延C水時加重D技術E、鎖骨上區常規不預防性照射側咽喉部疼痛；由于淋巴結轉移率高，治療上一般需做頸部和鎖骨上預防性照射。鼻咽莖突前間隙內通過的顱神經是結構描述不恰當的是A．解剖上分為三個區域：聲門上區、聲門區、聲門下區B．包括兩個間隙：莖突前間隙和聲門旁間隙C．位于頸前中央，成人相當于第四至第六頸椎椎體水平D．主要由骨骼、黏膜和肌肉組成E．其上方與口咽相延續，下方與氣管相通是AKPS評分情況CHb血紅蛋白)的高低B．CT掃描C．頸部腫塊穿刺細胞學D．鼻咽部活檢E．EB病毒血清學檢查解題思路：腫瘤的診斷分為5級，而活檢組織病理學則是最高級別的診斷，也是最準確及最有價值的。正確答案:D的解剖位置在哪兩椎體平面之間A．頸1~頸3B．頸2~頸4C．頸3~頸5D．頸4~頸6E．頸5~頸7E答案:C于喉癌放療并發癥處理不正確的是A時予以超聲霧化治療B守治療C輕急性放射反應D．根治性放療后3個月喉水腫持續存在，并伴聲帶固定，需考慮腫瘤未控可能，一經證實可行解切除術E放療前或放療中戒煙可減少并發癥的發生壞死一旦出現只有手術切除。正確答案:BA．在喉癌的發病率中居第二位，約占40％B．與聲門上區癌相比，頸部淋巴結轉移多見C．病理類型多為低分化鱗癌D．腫瘤多發生于聲帶的后1／3E移少，病理類型多為高分化鱗癌，腫瘤多發生于聲帶的前1／3~1／2，聲嘶在聲門癌較多見。．鼻咽癌好發于我國的哪個地區A東地區B南地區C北地區D北地區E．東北地區對腦神經中在顱中窩中行程最長的是A神經B眼神經C叉神經D展神經E面神經確答案:D88．鼻咽腔位于A．上咽部B．中咽部C．下咽部D．鼻腔后1／3處．聲門上型喉癌常見的侵犯途徑是A間隙至聲門前間隙然后侵犯聲門區B間隙至聲門旁間隙最后侵犯聲門區C間隙至聲門前間隙并發展至聲門區D間隙至聲門旁間隙并發展至聲門區E間隙至聲門旁間隙并發展至聲門區聲門區喉癌(T1N0M0)的合理治療手段是B帶切除C．全喉切除+根治性放療D．術前放療+手術切除+術后同步放化療E．手術+術后化療解題思路：鼻咽癌約15％~27％患者有面部麻木癥狀，這是三叉神經受侵或受壓所致的淺感覺異常，包括三叉神經分布區皮膚蟻爬扁桃體癌cT2N1M0行常規根治性放射治療，其照射野的設計正確的是AC頸野+中、下頸及鎖骨上區野E面頸野+雙側中、下頸及鎖骨上區野A及舌骨下會厭均屬聲門上區B前聯合和后聯合之間的區域C區是指聲門區以下至環狀軟骨下緣水平，長約2cmD．會厭前間隙形如倒置的椎體，上寬下窄，位于會厭之前E．聲門旁間隙位于甲狀軟骨板內膜和甲杓肌之間下述關于喉癌的描述錯誤的一項是A．喉癌病理類型多為鱗癌B．女性聲門上區癌多于男性C．聲門癌頸部淋巴結轉移多見且易早期出現D％以上的喉癌可通過間接喉鏡發現異常E處轉移為肺侵犯A．二腹肌B．顳肌C肌D翼內肌，翼外肌發部位是A．鼻咽頂壁B．咽隱窩C．喉鼻咽后壁D．咽鼓管圓枕E．梨骨后緣CTV定義為A流區用時應A射同時進行B照射DT10Gy后加用后裝治療CDTGy后加用后裝治療A．CTD．外照射至DT50~60Gy時，對殘余表淺、小病灶后裝推量治療E予A．30GyB40GyGyD．70GyGy解題思路：鼻咽癌常規放射治療根治劑量為DT70~72Gy／35~40次／7~8周。正確答案:D鼻咽癌以低分化癌為多，常規分割放射治療劑量選擇為A1．5Gy／次B7Gy／次GyDGy／次EGy39．鼻咽癌原發灶手術適應證B．伴有鼻腔或上頜竇受侵C．伴蝶、篩竇受侵D．伴顱內海綿竇受侵治療后鼻A．眼睛D底E常骨TD50／5的劑量為10000cGy，高于鼻咽癌的放療劑量。正確答案:D為DE手術初照射野最好采用A．雙耳前野+雙頸垂直野B雙耳前野+頸切線野C頸鎖骨上切線野D耳前野+面前品字野+頸部切線野E野+雙耳后野+頸部切線野癌放射治療常規推薦采用面頸聯合野+下頸鎖骨上切線野。正確答案:CRID．EB病毒血清學E．X線平片檢查解題思路：鼻咽鏡加活檢可以獲得最主要的病理學診斷依據。正確答案:C鼻咽癌放療的面頸聯合野在達到36~40Gy時需要分野，其主要原因是因為y療期間受量超過其最高限量45Gy。正確答案:CB能X射線與低能X射線或電子線相結合D織間治療E鼻咽癌臨床分期是T2~4N+M0，常規放療第一階段布野較好的方法是A．耳前野+全頸切線野B前野+面前品字野+全頸切線野C野+雙下頸鎖骨上切線野D前品字野+耳后野+全頸切線野E野+耳后野+全頸切線野A病灶解題思路：近距離腔內治療鼻咽癌的適應證包括初程根治性放療的T、T早期病變，可計劃性外照射DT56~60Gy后加腔內治療等。因為A性顳葉反應B腦反應CD反應A．抗生素治療+激素B喉切除術D帶剝脫術診斷為解題思路：聲門癌的典型癥狀。正確答案:D可能的診斷是A．鼻咽癌侵及口咽伴淋巴結轉移B．惡性纖維組織細胞瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴結轉移C．纖維肉瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴結轉移RA．惡性淋巴瘤B．顱咽管瘤D．鼻咽纖維血管瘤E．慢性鼻咽炎管瘤頸部淋巴結不大。正確答案:CA．痰中帶血B．呼吸困難C．喉摩擦音消失D．復視E．左頸部堅硬、固定的腫大淋巴結A．鱗癌B．惡性淋巴瘤D．黑色素瘤E．無性細胞瘤及黏膜，黏膜下無浸潤。下一步治療首選A．再次行聲帶剝脫術C．聲帶切除術D．根治性放療E．全身化療發音質量明顯變差；結合患者年齡及工作性質，根治性放療為此時的首選治療。正確答案:D某鼻咽癌患者放療期間出現鼻咽大出血，此時最好的急診止血措施是A．加大放療劑量止血B使用強效止血藥C．鼻咽塞子填塞壓迫D窒息E．配合大劑量化療法B鼻咽癌多數對放療不敏感，所以該患者應該以手術+化療的模式治療RT顱神經及其走行部位，B．肺癌Ⅳ期(左聲帶轉移)