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護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解護(hù)理分級第1頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月知識鏈接:一、我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展:2012年衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會批準(zhǔn)成立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(由主任委員、秘書長和委員共23人組成)。任務(wù):負(fù)責(zé)組織制(修)訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架體系、相關(guān)管理、服務(wù)行為及評價(jià)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。二、《護(hù)理分級》和《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》于2011年由原衛(wèi)生部批準(zhǔn)立項(xiàng),2013年由衛(wèi)計(jì)委發(fā)布,從2014年5月1日起開始執(zhí)行第2頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月知識鏈接:三、2013年,由護(hù)理標(biāo)委會提議的《壓瘡護(hù)理》和《疼痛評估》兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獲批,正在起草中。四、2014年,由護(hù)理標(biāo)委會提議的《護(hù)理記錄書寫規(guī)范》獲批。123第3頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月知識鏈接:三、標(biāo)準(zhǔn)就是衡量事物的準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn):為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序,經(jīng)協(xié)商一致制定并有公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),共同使用的和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。GB/T2000.1-2002衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):是指為實(shí)施國家衛(wèi)生法律法規(guī)和有關(guān)衛(wèi)生政策,保護(hù)人民健康,在預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)施的基礎(chǔ)上,可設(shè)計(jì)人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事項(xiàng)制定的各類技術(shù)規(guī)定《衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理中心》衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化:制定或?qū)嵤┬l(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)全過程的活動。第4頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)制訂的意義&是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要技術(shù)基礎(chǔ)&是加強(qiáng)護(hù)理管理的技術(shù)依托&是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時(shí),重要的仲裁依據(jù)&提高護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化程度第5頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月
護(hù)理分級起草背景▲1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)醫(yī)字第10號《醫(yī)院工作制度》中明確規(guī)定護(hù)理分級由病情決定。
第6頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月№
劃分依據(jù)不夠充分護(hù)理級別所涵蓋的內(nèi)容,不僅僅是病情程度的輕重,比如病人的自理程度,需要護(hù)士照顧的程度以及病人的資源等等內(nèi)容。№“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級別顯得很不全面。存在的問題第7頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月№
收費(fèi)的問題,事實(shí)上很多得到護(hù)理照顧的病人,收費(fèi)并沒有相一致,護(hù)理服務(wù)勞動價(jià)值體現(xiàn)不足。№不能很好的指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力的依據(jù)。存在的問題第8頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月
護(hù)理分級起草背景▲2009年衛(wèi)生部印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》提出疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力作為護(hù)理分級的依據(jù)。▲衛(wèi)政醫(yī)發(fā)[2010]108號《醫(yī)院實(shí)施分級護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目。
第9頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月分級護(hù)理起草目的§達(dá)到分析護(hù)理人力需求§指導(dǎo)護(hù)理人力配置§保證護(hù)理質(zhì)量,保障患者安全趨勢第10頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理分級
主要內(nèi)容第11頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。解釋:1)各級綜合醫(yī)院---包括一、二、三級醫(yī)院
2)他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)---包括各專科醫(yī)院,“老年護(hù)理學(xué)院”因部分機(jī)構(gòu)收治的老人屬性不是“患者”,責(zé)可視護(hù)理學(xué)院的性質(zhì)或老人實(shí)際狀況參照執(zhí)行。第12頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月2術(shù)語和定義2.1護(hù)理分級nursingclassification患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。解釋:1)“和”即二者均為考慮:病情+自理能力2)“或”既在特定情況下考慮其中的某一方面如:病情危重處于搶救的“中毒性休克”患者僅病情一項(xiàng)可確定為特級護(hù)理;如:患者老年癡呆各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)但無正常意識,癱瘓?jiān)诖玻瑑H自理能力一項(xiàng)可確定為一級。第13頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月2.2自理能力abilityofself--care在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。2.3日常生活活動activitiesofdailyliving,ADL人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動。解釋:1)強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)2)“生存環(huán)境”:▲疾病對患者日常自理能力的限制:如大手術(shù)72小時(shí)內(nèi)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無他人照顧則難以維持生存▲“醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境:如:“失明”患者待甲狀腺手術(shù),長期以來在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動現(xiàn)因環(huán)境的改變在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動中受限,在無人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。第14頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月2.4Barthel指數(shù)Barthelindex,Bl對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量,個(gè)體得分取決于對一系列獨(dú)立行為的測量,總分范圍在0—100.第15頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月3護(hù)理分級3.1護(hù)理級別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個(gè)級別。3.2分級方法3.2.1患者入院后根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。3.2.2根據(jù)患者
Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級(表1)。3.2.3依據(jù)病情等級和(或)自理能力等級,確定患者護(hù)理分級。3.2.4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。第16頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月Barthel(BI)評定量表(附:自修評定表1、表2和表3)序號項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分:注:根據(jù)患者的實(shí)際情況,在每個(gè)項(xiàng)目對應(yīng)的得分上“√”返回第17頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴、總分≤40分全部需要他人照顧中度依賴總分41-60分大部分需他人照顧輕度依賴總分61-99分少部分需他人照顧無需依賴總分100分無需他人照顧
自理能力等級第18頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理分級
——2009版與2013版對比第19頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理分級----頒布時(shí)間:衛(wèi)生部于2009年頒布了《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》,自2009年7月1日起實(shí)施。由衛(wèi)計(jì)委2013年11月14日發(fā)布,自2014年5月1日起實(shí)施。2009版2013版第20頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理分級----定義2009版2013版
患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個(gè)級別:特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。
患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評定,而確定的護(hù)理級別。分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個(gè)級別。自理能力:在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。第21頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月
護(hù)理分級----分級方法2009版2013版
確定患者的,應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù),并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整護(hù)理級別。1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。
2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分,確定自理能力的等級。
3.根據(jù)病情等級和(或)自理能力等級,確定患者護(hù)理分級。
4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級明確自理能力等級的分級方法對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量,個(gè)體得分取決于對一系列獨(dú)立行為的測量,總分范圍在0~100。第22頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理分級——分級依據(jù)(特級護(hù)理)具備以下情況之一的患者,可以確定為特級護(hù)理:
1.病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;
2.重癥監(jiān)護(hù)患者;
3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;
4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;
5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;
6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;
7.其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2009版
符合以下情況之一,可確定為特級護(hù)理:
1.維持生命,實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者;
2.病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者
3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2013版刪除四條第23頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理分級——分級依據(jù)(一級護(hù)理)
符合以下情況之一,可確定為一級護(hù)理:
1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;
2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者;
3.手術(shù)后或者治療時(shí)期需要嚴(yán)格臥床的病人;
4.自理能力重度依賴的患者2013版具備以下情況之一的患者,可以確定為一級護(hù)理:
1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;
2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;
3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;
4.生活部分自理,病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2009版明確指出自理能力重度依賴第24頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理分級——分級依據(jù)(二級護(hù)理)具備以下情況之一的患者,可以確定為二級護(hù)理:
1.病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者;
2.生活部分自理的患者。2009版
符合以下情況之一,可確定為二級護(hù)理:
1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前,仍需觀察,且自理能力輕度依賴的患者;
2.病情穩(wěn)定,仍需臥床,且自理能力輕度依賴的患者;
3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力中度依賴的患者。2013版明確指出自理能力中度、輕度依賴第25頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理分級——分級依據(jù)(三級護(hù)理)具備以下情況之一的患者,可以確定為三級護(hù)理:
1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;
2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2009版
病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者,可確定為三級護(hù)理2013版明確指出自理能力輕度、無需依賴第26頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理分級——實(shí)施要求護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī),并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃,按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。2009版1.臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃,為患者提供護(hù)理服務(wù)。
2.應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力護(hù)士。2013版第27頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月日常生活能力評定工具
◎
功能獨(dú)立性評測(FIM)◎改良Barthel指數(shù)評定量表(MBL)◎Barthel指數(shù)評定量表(BL)◎工具性日常生活活動量表(IADL)◎日常生活活動量表(ADL)第28頁,課件共31頁,創(chuàng)作于2023年2月Barthel(BI)評定量表(附:自修評定表1、表2和表3)序號項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分:注:根據(jù)患者的實(shí)
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