河南省二級醫(yī)院卒中中心評價細則項目考評內(nèi)容考評方法標準分值得分一、基本條件10基本條件（1）二級綜合醫(yī)院或相關(guān)專科醫(yī)院查閱相關(guān)文件，實地考察等查看《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》1（2）有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科等與卒中診療相關(guān)的診療科目，具有能夠開展腦血管病介入的醫(yī)師查看《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本★1（3）腦卒中相關(guān)科室人員及配置應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)要求，具備開展相應(yīng)技術(shù)的設(shè)備配置學科帶頭人要求主治醫(yī)師及以上職稱，特殊崗位具備相應(yīng)資質(zhì)要求1（4）設(shè)置有卒中單元或腦血管病中心不符合要求不得分★1（5）設(shè)置符合標準的神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房或床位，不符合要求不得分★1

開設(shè)床位三10張（6）開設(shè)卒中專科門診，能夠開展規(guī)范卒中診療、管理及隨訪不符合要求不得分★1（7）設(shè)置有專業(yè)的卒中救治團隊，能夠提供24小時/7天的卒中急救綠色通道服務(wù)不符合要求不得分★2（8）建立卒中患者急診救治綠色通道，實施“先救治后付費”制度不符合要求不得分★2二、組織管理151.領(lǐng)導重視成立有相關(guān)的領(lǐng)導組織和專業(yè)小組；有相關(guān)的制度、流程、解決措施，有績效考評和管理制度查閱文件資料辦公會記錄中有卒中相關(guān)事項的討論記錄1分，有激勵政策或措施1分22.質(zhì)量控制制有卒中中心質(zhì)量控制組織及管理制度，能夠開展質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)上報等日常工作。包括13項KPI及卒抽查10份少一項扣分2

度中主要技術(shù)指標歸檔病歷3.多學科協(xié)作制度建立多學科聯(lián)合例會制度，聯(lián)合查房制度，聯(lián)合會診制度，疑難、危重病例聯(lián)合討論制度、臨床質(zhì)控制度；定期召開周會、月會、季會，進行工作質(zhì)量評價，疑難危重病例討論及臨床質(zhì)控查看制度文件、近半年記錄完全符合要求得滿分，少一項扣分24.健康及隨訪管理制度有健康管理制度；要求至少具有1名經(jīng)過專業(yè)培訓的專職人員，負責卒中健康教育、管理與隨訪工作（包括用藥咨詢、康復指導，隨訪干預(yù)，復診咨詢）；健康管理率要求90%以上，隨訪管理率要求85%以上;有固定的場所和設(shè)施設(shè)備支持工作開展查看相關(guān)培訓證書及工作記錄；有健康管理制度1分，有相關(guān)培訓證書得1分，按規(guī)定完成隨訪得1分，有固定場所得1分45.區(qū)域協(xié)作制度制定本區(qū)域腦卒中3年防治規(guī)劃，有制度、目標、任務(wù)實施方案和階段性工作總結(jié)，積極開展卒中分級診療，至少與10-15家基層醫(yī)療機構(gòu)建立協(xié)作關(guān)查看相關(guān)工作計劃、協(xié)議、轉(zhuǎn)診完全符合要求得2分，少一項扣分2

系，與協(xié)作醫(yī)院實行雙向轉(zhuǎn)診記錄6.宣教培訓制度組織全院職工、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)積極參與學術(shù)講座、業(yè)務(wù)指導、遠程教學等活動及腦卒中相關(guān)知識培訓;科普“中風120”/“FAST”；患者教育4次以上，并參加志愿者活動查看記錄及課件完全符合要求得3分，少一項扣1分3三、設(shè)備及檢查配置10設(shè)備及檢查配置資（1）24小時/7天血常規(guī)、生化、凝血相檢查，30分鐘出結(jié)果（血常規(guī)建議15分鐘，其他30分鐘）查看現(xiàn)場及報告符合要求2分，否則不得分2（2）24小時/7天CT檢查，20分鐘出結(jié)果符合要求2分，否則不得分2（3）24小時/7天CT血管造影（前八）檢查符合要求得1分，不能提供不得分1（4）24小時/7天頭顱MRI掃描，掃描序列包括：符合要求得1分，不能提供不得分1

T1、T2、T2Flair、DWI、ADC、MRA、GRET2*/SWI、MRV及增強掃描（5）24小時/7天常規(guī)心電圖檢查，24小時/30天長程心電圖監(jiān)測符合要求得1分，不能提供不得分1（6）24小時/7天心臟超聲檢查（經(jīng)胸+經(jīng)食道）符合要求得1分，不能提供不得分1（7）24小時/7天頸部血管超聲檢查（部位/狹窄率/斑塊性質(zhì)）符合要求得1分，不能提供不得分1（8）24小時/7天經(jīng)顱多普勒檢查（發(fā)泡實驗/微栓子監(jiān)測）符合要求得1分，不能提供不得分1四、診療及技術(shù)要求201.診療技術(shù)能開展急性缺血性腦卒中靜脈溶栓術(shù)，顱內(nèi)血腫清除術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)，腦室引流術(shù)等；年累計完成信息科查全部開展得滿分，少一項扣1分支5

靜脈溶栓30例以上詢記錄2.并發(fā)癥預(yù)防有處理腦水腫與顱內(nèi)壓增高、肺炎、深靜脈血栓、癲癇、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍、消化道出血和過敏反應(yīng)等并發(fā)癥方案查看5份患者病歷符合要求得4分，否則不得分★43.卒中康復技術(shù)康復醫(yī)學科能夠開展的治療項目：運動治療、物理因子治療（高頻、中頻、低頻等電療設(shè)備氣壓循環(huán)治療設(shè)備等）、作業(yè)治療、吞咽障礙治療、言語障礙治療、認知障礙治療、傳統(tǒng)康復治療（針灸、推拿等）、心理治療，卒中患者住院期間康復率達到80%以上現(xiàn)場檢查各康復項目的開展情況符合要求得4分，每1項分★44.卒中護理技術(shù)床旁24小時生命體征監(jiān)測（意識、體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）及心電監(jiān)護；評估壓瘡和跌倒墜床風險，評價液體平衡，用NIHSS評分監(jiān)測神經(jīng)功能缺損程度，深靜脈血栓的風險評估及預(yù)防、查看護理記錄符合要求得5分，少一項扣分★5

吞咽障礙評估及進食指導、正確安置和擺放患者體位，讓患者親屬以及照顧者參與卒中護理培訓和家庭護理，并提供有關(guān)卒中癥狀早期識別及急診救治、檢查和治療、康復、卒中后護理及健康教育等方面的指導5.住院期間卒中評估在入院、出院時完成NIHSS、GCS及mRS等卒中評分;房顫患者需完成CHADS2及CHA2DS2-VASc評分，使用抗凝藥物的房顫患者需完成HAS-BLED評分，腦出血患者需完成GCS評分；動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血-完成對患者病情嚴重程度規(guī)范量化評估例數(shù)(Hunt-Hess評分)隨機抽取1月內(nèi)病歷3份符合要求2分，部分1分，否則不得分2五、腦卒中急診救治15腦卒中綠色通(1)制定急性腦卒中綠色通道救治制度、流程、預(yù)現(xiàn)場查看有專業(yè)團隊的得3分，沒有的得0分3

道案（2）與急診120建立協(xié)作關(guān)系，定期開展業(yè)務(wù)培訓查看協(xié)議書符合要求得2分，無設(shè)置得0分2（3）急診設(shè)置腦卒中溶栓專用床現(xiàn)場查看設(shè)置專用溶栓床得1分，無設(shè)置得0分1（4）綠色通道腦卒中急救藥品應(yīng)常規(guī)配溶栓藥物現(xiàn)場查看配備溶栓藥物得1分，無設(shè)置得0分1（5）急診分診、掛號、診室、收費、影像、檢驗、藥房等均應(yīng)設(shè)置卒中患者優(yōu)先標識現(xiàn)場查看完全符合要求得滿分，否則不得分1（6）有急性卒中救治時間節(jié)點控制流程：入院至開查看近半DNTW45min得3分，W60min得2分，超始靜脈溶栓治療平均時間（DNT）；發(fā)病到開始溶栓年的統(tǒng)計過60min得0分；真實描述OTT,越短越3治療時間（OTT）數(shù)據(jù)好（7）急性卒中患者完成急診CT掃描出結(jié)果的平均依據(jù)醫(yī)院提供的數(shù)CT掃描平均時間W20min得2分，W30min2

時間據(jù)得1分，超過30min得0分（8）急診血常規(guī)+血凝+血糖檢驗報告出具的平均時間（從采血到出具檢查結(jié)果時間）依據(jù)醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)血常規(guī)，血凝，血生化結(jié)果平均時間W30mii得2分，超過30min得0分（血常規(guī)據(jù)15min評分，其他30min）2六、信息化建設(shè)101.院前急救系統(tǒng)院前急救信息可與院內(nèi)系統(tǒng)對接，實現(xiàn)院前院內(nèi)信息互通共享現(xiàn)場查看有系統(tǒng)1分，能與院內(nèi)系統(tǒng)對接1分22.急診綠色通道（1）急診卒中患者有急診電子病歷有急診電子病歷1分1（2）預(yù)檢分診、掛號系統(tǒng)與院前急救系統(tǒng)對接，提前采集患者疾病信息，提前登記患者身份信息、掛號、準確及時分診與院內(nèi)系統(tǒng)對接分，可提前分診掛號分1

（3）時間節(jié)點管理：統(tǒng)一時鐘管理，準確記錄患者入院后各檢查、治療的時間節(jié)點能準確記錄時間得1分13.質(zhì)量評估評估量表信息化卒中相關(guān)量表評分信息化、結(jié)構(gòu)化，可查詢、分析與統(tǒng)計量表信息化分，結(jié)構(gòu)化分，可查詢、有分析統(tǒng)計功能分14.院內(nèi)專病數(shù)據(jù)庫有院內(nèi)新發(fā)卒中及TIA數(shù)據(jù)庫，盡可能實現(xiàn)關(guān)鍵數(shù)據(jù)自動抓取，可實現(xiàn)關(guān)鍵數(shù)據(jù)上傳至國家/河南省腦卒中信息共享平臺建立有數(shù)據(jù)庫1分，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動抓取1分，實現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳1分35.遠程醫(yī)療開展遠程醫(yī)療開展遠程醫(yī)療1分1七、質(zhì)量評價與持續(xù)改進15質(zhì)量評價與持續(xù)改進（1）時間窗內(nèi)的缺血性卒中溶栓率病案室既往1年的病例計算；W3%得0分，3%-5%得分，三5%得1分1（2）急性期吞咽障礙評估及治療率W60%得0分，60%-80%得分，三80%得11

醫(yī)政醫(yī)管處委托相分W80%得0分，80%-90%得分，三90%得1（3）發(fā)病48小時內(nèi)的抗血小板藥物使用率關(guān)質(zhì)控平分1臺（4）符合橋接治療及動脈取栓的患者上轉(zhuǎn)高級卒中W70%得0分，70%-80%得分，三80%得11中心的比率分（5）高危非致殘性缺血性腦血管病事件發(fā)病24小W60%得0分，60%-80%得分，三80%得1時內(nèi)雙抗藥物使用率及發(fā)病30天內(nèi)癥狀性顱內(nèi)動脈分1狹窄患者雙抗藥物使用率W70%得0分，70%-80%得分，三80%得1（6）入院1周內(nèi)血管檢查比率分1W80%得0分，80%-90%得分，三90%得1（7）急性期深靜脈血栓形成風險的評估與預(yù)防率分1

(8)急性期/出院時高血壓的評估與處理率W80%得0分，80%-90%得分，三90%得1分1(9)急性期/出院時房顫篩查和抗凝治療率W60%得0分，60%-70%得分，三70%得1分1(10)急性期/出院時糖尿病患者降糖治療率W80%得0分，80%-90%得分，三90%得1分1(11)急性期/出院時血脂評估和他汀藥物治療率W80%得0分，80%-90%得分，三90%得1分1(12)早期康復評價干預(yù)率W70%得0分，70%-80%得分，三80%得1分1(13)出院時抗栓藥物治療率W80%得0分，80%-90%得分，三90%得1分1

（14）急性期/出院時戒煙及健康教育率100%得1分，否則不得分1（15）卒中的病因及發(fā)病機制的分型比率W70%得0