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PAGEPAGE28論文題目醫患糾紛管理研究論文選題來源:□國家級科研項目□省部級科研項目□市校級科研項目EQ\o\ac(□,√)自選項目一、本課題研究的背景和目的,對國民經濟或在學術上的價值和意義1.研究背景近年來,隨著經濟的發展,人們的生活水平越來越高,豐衣足食已經不再是人們生活奮斗的目標,生活的重心也隨著經濟的發展漸漸的發生轉移,養生成為了生活的主節奏。但是在經濟全球化的形勢下,企業為了保住自己發展的生存空間,除了要與同行業的企業公司進行產品的質量、成本以及價格等的競爭外,還要面對要求逐漸提高的顧客以及逐漸升高的工資水準。這不僅在一定程度上增加了企業的運營成本,而且直接加劇了市場競爭的激烈程度。公司的負擔根據職位的差異將其分散到企業工作人員的身上,過快的生活和工作節奏,消磨著他們的身心,摧殘著他們健康的基礎。這直接推動著醫院成為人群聚集的公共場所。此外,由于經濟水平的提高,教育的水平也在呈直線式上升,人們受教育的水平較十年前相比有了很大的發展,這其中既有高校擴招的原因,而且也是人們思維方式的一種改變。良好的教育保證人們不再受到封建意識形態的影響,對醫院有了一個正確的認識和了解。這也直接推動了醫院成為人群聚集的原因。面對醫生的需求逐漸增大的問題,國家緊急制定一些措施,鼓勵剛入學的大學生報考醫學專業。其中既有在學費和生活補助上的優惠,還有在工作安排以及工作福利上的幫助。這些政策在很大程度上影響了學生報考專業的決定,而且經過國家教育部的直接指示,東南大學、復旦大學以及北京大學等國家超一流大學開設一學院,引進來一大批的教育新生。但是由于時間的緊促、資金短缺以及教育設備的落后,使得教育的水平有了很大的消極影響。這些都直接決定著醫學院學生素質低下,醫學能力不高以及對生命沒有忠貞的信仰,這些缺點在學習的過程中也許并不會對社會構成嚴重的危害,但是一旦接觸社會,進入醫院,近距離接觸病人并進行醫治的時候,這些昔日并不凸顯的弱點就成為引發醫患糾紛的主要原因之一。當然在醫患糾紛中,并不能一概而論的認為是醫生的不敬業、素質低等原因造成的。前文已經提到過,由于經濟的發展,政治體制的改革,夾人們兩千多年的精神枷鎖被解除掉,自由平等的思想出現在人們的精神世界里,愛黨愛國的思想在上世紀五六十年代體現的特別清楚。但是隨著改革開放的進行。外國的文化思想伴隨著產品流入中國,沖擊著中華兩千多年的文化底蘊,改變了人們的世界觀、價值觀以及信仰。在新中國成立以后,道教、佛教和基督教等宗教已經不再頻繁出現在人們的眼線,中國對待宗教的政策就是不鼓勵、不制止和不提倡。這使得中國人的思想變得極度的混亂,缺乏相應的信仰。很多人在受到家人或者一些不良媒體的報道后,變得崇尚金錢,認為自己的信仰就是金錢。這是一種社會的病態,直接導致著人們具有自私、貪婪、狹隘和暴躁。這些缺點都直接導致著醫患關系出現不和諧。尤其是近年來,有些醫生為了貪圖一些非法利益,給病人用一些進口藥,拖延病人的出院時間等,直接激起了醫患之間的矛盾,危害了社會的和諧發展,給社會的治安帶來了隱患。隨著改革開放的進行,中國在經濟領域萬眾矚目的成就,不僅超過了日本,成為了僅處于美國的第二大經濟體。人們的生活狀態有了很大的改善,古代儒家所說的“老有所養,壯有所用,幼有所教”的理想在中國基本已經實現,有的地區甚至已經過上了大康的生活。但是政治滯緩給中國帶來的問題越來越嚴重,醫患關系的惡化就是一個很明顯的例子。醫院本身作為一個福利機構,帶有非盈利性的性質,但是近年來在經濟發展的沖擊下。醫院也漸漸的成為了人們口中的“鬼門關”,一些不法分子憑借醫院的平臺,非法賺取不正當的利益,給黨和國家帶來深重的災難。當然還有落后的醫院財務政策、工作人員福利政策等,這些成為了一些不法醫生進行不道德活動的屏障,所做的事情雖然沒有跳出法律范圍,但是已經在一定程度上違反了道德理念,侮辱了作為一名醫生身上肩負的使命。所以醫患關系的惡化。不是一個原因造成了,他是在多方面的原因共同融合作用下產生的。要想治理這個問題,也不是一朝一夕的事,要從教育體制,政治改革和人們的思維觀念上進行改變。但是目前的中國處在一個特殊的階段,可謂是內憂外患,任何一項政策的頒發以及執行都要考慮多方面的原因。由于中國的崛起,世界政治格局已經發生了很大的變化。這其中以美國為首西方發達國家為了保住昔日在聯合國的地位,采取一些不正當的手段對中國進行制裁,其中既包括領土問題,也有文化名人的爭奪問題,還有經濟進出口的貿易壁壘問題等等。所以在時代的大背景下,醫患關系的問題就成為了牽一發而帶全身的關鍵性問題,對他的解決可謂是迫在眉睫。2.研究目的通過對造成醫患糾紛的原因進行探究,找到問題的癥結所在,然后在參照我國相關法律的前提下,以借鑒國外的處理辦法為基礎,百姓的切實建議或者意見為根基,建立符合我國基本國情醫療糾紛和醫療事故和處理的干預機制。并且可以通過相關部門的協調,得到分式醫療事故技術的支持,對我國處理醫療數谷問題提供相關的證據佐證。在此基礎上,尋求政府、社會組織和商業組織協同管理的可能性。并且在醫療事故的普遍性以及危害大的前提下,將協同管理的必要習慣凸顯出來,最后對協同管理治理醫療事故問題進行總結,并對未來提出一定的展望。3.研究意義(1)建立和諧的醫患關系有利于醫生提高醫療服務的質量和水平,進而有利于更好的促進患者疾病的診治與康復根據美國最新的醫學報告表明,醫生在為患者治療疾病的過程就是二者建立戰略同盟的過程。要想實現最終的理想目標,不僅需要醫生具有豐富的知識儲備以及精湛的醫術,還需要醫患雙方放下心中的結締,精誠合作。只有二者之間的信任度達到一定的程度,病人就會相信醫生的個人能力并尊重他的人格以及勞動成果。就能夠在治療的過程中最大程度的與醫生保持在一個基調水平上,減少矛盾的產生,使得治療工作能夠順利的進行。而且在醫患關系和諧的前提下,這樣醫生就能夠更好的與環節進行接觸,并獲取更多的病史信息,從而能夠保證對患者的病情做出的判斷具有很好的準確度,并根據病人的病情制定出最合適的治療方案,有利于病人病情的康復。而且醫患關系的和諧能夠讓醫生更加勤勉刻苦的工作,這樣就能夠在最大程度上保證工作的嚴謹性,減少人為錯誤的產生,而且還能夠有效的防止醫患之間產生摩擦,減少醫療糾紛與醫療訴訟的案件數目。所以要想推動當今醫療事業有一個更好的發展,就必須解決醫患關系之間的問題。(2)和諧的醫患關系有利于推進醫院醫德醫風的建設醫生是一個神圣的職業,他每天都與生命進行接觸,是人們生命的最后一道防線。醫院良好的醫德醫風體現了這家醫院醫生的整體素質水平以及工作的態度,也是現代衡量一家醫院管理質量和管理水平的一項重要指標。不僅如此,醫院作為人群聚集程度最高的公共場所,他的醫德醫風直接影響著大眾的價值觀與世界觀,所以加強醫院醫德醫風建設也是推進社會精神文明建設的一項重要舉措。在醫療的過程中,醫患之間的關系正常化是保障二者能夠具有更好的溝通交流的前提,而只有醫患關系達到一個理想的狀態,醫患臨時建立的戰略同盟才會更加緊密,更加團結,醫生才會產生一種榮譽感與責任感,才能夠以良好的職業道德約束、規范和引導自己,在工作的過程中能夠更加嚴格的要求自己,也就能夠收獲一種成就感與自豪感。所以構建和諧的醫患關系有利于培養醫生的責任感與使命感,錘煉良好的職業道德品質,幫助他們形成嚴謹、認真、仁慈、進取、廉潔、果斷等工作作風和工作習慣。建立和諧的醫患關系有助于更好的推進醫學科學的發展在病情的診療過程中,不僅需要醫生過硬的醫學水平作為后盾,更需要醫患之間能夠進行有效的溝通,這樣一是可以提高診斷的正確性,避免病人花冤枉錢,二是珍惜病人的時間,防止病情的進一步惡化。在醫患關系和諧基礎上,醫生就會更好的為病人提供醫療方面的服務,并從至于病人的角度出發,將更多的時間致力于人類疾病的發生以及發展規律的研究和探索上,在實踐積累效應的作用下,醫務人員的醫術水平將會直線上升,并且有利于推動醫學科學的發展。(4)建立和諧的醫患關系,有利于更好地提高醫院管理的質量與管理水平在醫患關系和諧的前提下,醫生與患者之間的溝通就會增多,作為一名醫療服務的接受者,能夠將自己的最為直接的感受與醫生進行溝通,對改善醫院的管理制度有很好的參考價值。除此以外,在病人或者病人家屬之間,有很多是具有高學歷,并且在企業管理方面有著豐富的知識積累與實踐經驗,他們對醫院工作制度的缺點有著科學的見解和處理措施,這都為醫院工作制度的改革奠定基礎。而且病人參與醫院的管理工作,使得醫院管理的民主渠道大大通暢,監督機制更加健全,這將更有利于醫院管理者更加科學化、更加具有實用性的工作制度,從而導致醫院的管理質量與管理水平得到提升。醫院作為一個社會福利性機構,但是目前醫院設備的更換以及固定資產的修繕等都需要大量資金的投入,這不僅有利于提高服務的質量和水平,而且能夠為醫學難題的突破奠定設備上的基礎。但是目前我國已經不在給醫院進行資金的投入,導致醫院帶有了盈利的色彩,但是醫院的社會效益是有限制的,他不和經濟性的企業相同,盈利只是為了維持醫院的基本運轉和提高服務質量,所以盈利的上限是有要求的。也就是說醫院要處理好經濟效益與社會效益、患者利益與醫務人員利益和醫院利益之間的矛盾,良好的醫患關系能夠幫助醫院擺正他們之間的關系,做出更好的行為選擇,促進患者利益與社會利益的實現。建立和諧的醫患關系,有助于進一步深化我國當前醫療衛生事業改革,促進醫院衛生事業的發展在醫患關系和諧的基礎下,病人往往會從自生利益以及體貼醫院的角度積極的關注我國醫療衛生事業的發展,也會通過互聯網等渠道積極的對醫療衛生事業的改革表達自己的意見。同樣如此,醫療衛生衛生的管理工作者也會站在患者的角度積極的聽取民意,切實的關注患者的切身利益,并在在體量患者疾苦的前提下,制定切實可行的改革措施和改革方案,這樣就能夠保證改革后的醫院制度能夠切實的符合實際發展的需求,保障改革的成效。醫務人員也能夠更好的貫徹黨和國家的衛生改革政策,促進衛生改革的發展與深化。(6)建立和諧的醫患關系,有助于推動與促進當前我國和諧社會的構建與發展建立和諧的醫患關系,有利于和諧社會生產力的保護與發展。根據最新的研究報告表明。社會生產力是一個國家經濟發展的前提與保障,而勞動者是社會生產力中最為活泛、最具有革命性的,根據社會學表明,勞動力是社會不斷發展的重要基礎,但是這群勞動者必須是身心健康的青年壯勞動力。所以我國要積極的進行衛生改革,使得醫患關系正常化,最大程度的保障勞動者的身體健康。構建和諧的醫患關系,有助于促進和諧社會中和諧人際關系的建構與維護。和諧社會的意義在于人與人之間有著和諧的人際關系,而其中包括了醫患關系的和諧。醫患關系的和諧不僅有利于提高醫療工作的質量與水平,更能夠推進和諧社會的建設。從相反的角度進行考慮的話,如果醫患關系緊張或者出現嚴重矛盾的時候。必然會影響醫務人員工作的心情,這些間接的制約著其工作的質量和水平,而且不利于患者的身體康復,進而制約著社會生產力的發展,給構建和諧社會帶來困難。和諧的醫患關系有利于和諧社會的精神文明的建設與發展。醫德是衡量一個醫務人員的職業素質水平,是社會道德的一個重要角色,發揮著極為重要的作用。醫德之所以重要的原因在于醫務人員每天都要接觸到各種各樣的病人,時刻體現著醫德,所以可以這樣說,醫德是衡量醫院精神文明窗口,同時也是社會精神文明的縮影。此外,醫生的職業道德如何直接制約著他們的醫學能力水平的發揮,也決定著治療疾病的狀況。同時,由于醫生每天都要與生命接觸,他們的工作在被附上神圣的同時,也具有了特殊性和重要性。所以醫患關系的正常化有助于改善醫務人員工作的狀態,提高他們職業素質,進行推進社會精神文明的建設。二、國內外關于該課題的研究現狀及趨勢(一)國外研究綜述國外學術界對醫患糾紛的研究相對于中國來說要早三十年左右,于上世紀的五六十年代。在五六十年代以前,醫患關系還處于一種比較和諧的狀態,即充滿同情心的醫生與對醫生充滿信任感的患者,但是在此之后,醫患之間的關系就處于一種比較緊張的狀態。根據他們研究方向的不同,主要有以下幾種研究的流派。1.1醫患社會角色理論著名的學者塔爾科特·帕森斯發表的《社會系統》(1951)中對社會復功能模型進行了一個系統的說明與闡述,并在其中提出來他的病人角色理論。帕森特認為醫患之間達成戰略同盟的基礎在于醫生能夠最終使得患者的身體在進行治療的前提下,恢復以往的健康。但是醫患之間由于專業知識的差異以及社會角色的不同往往會產生認知上的沖突。在帕森斯研究的基礎上,學者薩斯與荷倫德在1956年提出了自己的學術觀點。他們認為根據患者疾病嚴重程度的不同,可以將醫患之間的關系分為三種不同的狀況,即分別是主動——被動模式;指導——合作模式;還有相互積極參與的模式。這三種醫患關系模式的提出對于醫生的功罪來說提供了理論依據,可以根據病人的審理狀況積極的調整他們彼此之間的關系,能夠及時有效的防止醫患關系的惡化。RobinsonG在前人研究的基礎上,提出來自己不同的見解,他認為由于醫患之間的社會分工不同,造就了思想以及認知上的差異,他們有著不同的知識背景以及生活權益,所以面對診治的結果往往有不同的見解,這見解在某種程度上存在著爭議性,也就造成了歸因的認識性與動機性偏差。1.2醫患交流與溝通理論戴維·海斯鮑蒂斯塔研究的重點在于患者通過某種方式試圖修改醫生的治療方案揮著治療方式,他認為醫患之間的溝通是一種協商性的談話,而不沒有醫生主導患者聽,令患者聽從自己的安排,并且要完全的按照自己的“命令”去執行。在此基礎上,Alman和Clair,Coc進一步研究發現醫患溝通對于治療結果的好壞有著重要的影響,但是現實的情況是醫患之間由于在教育水平、社會地位以及職業訓練的方面有著很大的差距,這些差距造成了他們之間進行有效溝通的障礙,以致造成醫患之間出現關系的隔閡,甚至產生沖突。對于這一矛盾,著名學者埃里克·卡斯爾經過了數年的刻苦鉆研,終于發現,信息能否成為醫生治療的助力,就在于是否能夠滿足以下三個條件,一是幫助減少診斷的不確定性;二是提供行動的基礎;三是促進一環之間關系的和諧。威廉·馬德森也對醫患關系進行了深入的探討,他著重強調的是文化因素對醫患關系。他認為醫生屬于社會的中層階級,而對于來自不同階級的病人來說,他們之間的思想觀念,價值觀以及金錢觀等等都有著較大的差異,這就成為了醫患關系不和諧甚至沖突的根本原因。1.3基于信息不對稱的研究經過長時間的研究,著名的學者ShermanFolland等人通過搜集過來的數據發現,不同的醫生對于同一病人之間的收費差距要遠遠的高于競爭市場中同類收費的差別。根據價格離散數據,可以看出患者和醫生在某種程度上都存在著信息不靈,但是二者相比而言,患者更處于劣勢。StephenShmanske也指出,醫療服務的交易方式與傳統的交易方式有著極大的差異,這個行業往往表現出逆反選擇、信息不對稱、壟斷競爭以及倫理關系哦的特點,雖然看似荒謬,但是確是符合主流健康保健經濟學理論的。他們認為,患者的地位與醫生的地位是無法等同的,這不僅在于患者的了解信息的途徑少,而且選擇的機會也少。而醫生的決定往往決定著最后的結論,且并看成是是無法更改的。患者少量的、以及不全面的信息主要來自于競爭者和醫療廣告,他們不僅缺乏相應的病理知識,而且對于醫藥系統也是了解甚少。所以一旦他們選擇就醫,就不得不在醫療保險之外額外的付費。1.4基于醫療保險制度的研究近年來,由于醫療市場化改革進程的加快,醫患之間的矛盾極具的加大,美國的一些學者開始注重對醫患沖突的實證研究。對此,美國特地在1989年對全美蓋洛普進行民意普查,發現有四分之三的人民認為醫生讓患者候診的時間太過長久,百分之六十七的居民認為醫生太注重賺錢而忽略了服務的質量,有百分之五十七的居民對醫生的服務質量表示很惱火,并有百分之二十六的居民不在像以前那么對醫生表示尊重和信任,而不尊重和不信任的理由也很簡單,駕駛他們只顧得賺錢,缺乏對病人的關心以及不愿意將太多的時間發費在病人的身上。只有百分之十四的人表示對醫生更為尊重,不僅在于他們的知識更淵博了,而且對待疾病的治愈率也有了很大的提升。從總體角度來說,醫學形象在人們的心中產生了變異,越來越與商業的性質等同。1991年,EdwandShorter追訴醫患關系的歷史淵源,首先他根據歷史發展的過程對醫生如何擺脫卑賤的色彩,帶上神圣光環的歷程進行研究。理性的醫患關系——病患充分的信任并尊重醫生,醫生對病人充滿同情心,并積極的為病人進行治療。但是隨著時間的推移,在多種因素的影響下,這種理想的醫患關系已經不復存在。作為弱勢的病患為了自身的保健與利益積極的尋找相關的信息,他們要求在參與治療的過程中,能夠與醫生擁有著同等的地位。由于醫生的高薪水以及超人一等社會地位,在服務病人的時候往往透露出不屑一顧的神情,近年來,伴隨著醫療改革的逼近,有些醫生甚至有組織的對改革進行阻撓,并在其中制造障礙。種種行為讓百姓對恢復理想醫患關系的幻想破滅。反而言之,醫生當感受到病人對他職業的敵視時,往往顯得越發的憤慨。正如肖特所說:這些都直接導致著醫患關系的惡化。(二)國內研究綜述1.醫患糾紛相關文獻的變化趨勢與主要方向自改革開放十余年以后,也就是在20世界80年代左右,中國開始出現對醫患糾紛的研究。論文的主要內容很少涉及到國內的情況。大多都是對國外出現的醫患糾紛案件進行介紹或者對西方的研究成果進行譯介和針對醫患糾紛案件的分析鑒定、病例書寫等技術性難題進行探索研究。2016年10月10日,在中國知網(CNKI)上分別輸入“醫患糾紛”、“醫療糾紛”、“醫患沖突”、“醫療沖突”為標題進行全網搜索,得到的國內研究文獻的總數情況如下表1所示:醫患糾紛醫療糾紛醫患沖突三者總合1980年01011981年00001982年01011983年00001984年05051985年01011986年06061987年07071988年0142161989年08081990年0111121991年1181191992年0140141993年4200241994年1432461995年3471511996年4630671997年3540571998年5881941999年1114821612000年4423922852001年6025293212002年10746785822003年10182069272004年96859119662005年1709962911952006年22412063014602007年30814223617662008年21714884417492009年53116776122692010年50918745724402011年68121006028412012年64415536822652013年71219656527422014年75818567826922015年75915987424312016年7561869692694表1:自1980年以來,以“醫患糾紛”、“醫療糾紛”、“醫患沖突”為關鍵詞進行搜索所得的文獻總數根據上表的數據我們可以看出,在開始的階段,也就是上世紀的八十年代左右,開始出現以醫患糾紛為主題的相關論文,但是相對來說。論文的數量較少,在1998年以后。以“醫患糾紛”、“醫患沖突”以及“醫療糾紛”為主題的論文想爆發式一樣急劇增多,表現出迅猛的增長趨勢,經過十三年的增長,終于在2011年左右,達到了歷史的最高峰,擁有2841篇之巨,2012年也比呢沒有多大的回落,依然具有2265篇之多。根據統計,將1998年的論文總數與2012年進行比較,可以發現,增長幅度達到了24倍之多。以醫患糾紛為主題的文獻數量的增加從某種程度上反映了醫患糾紛程度的加劇,以及社會的關注度的極具增加等。2從相關的碩士論文看醫患糾紛的研究方向為了對目前的研究方向計算清楚,本人于2016年10月10日,在中國知網(CNKI)分別以“醫患沖突”、“醫患糾紛”、“醫療糾紛”為主題搜集相關的碩士論文,共得到相關的碩士論文103篇,由于篇數較多,本文就拿幾篇特點比較突出的輪對對他的作者、畢業學校以及時間進行介紹,詳細情況如下表2所示:中文題名作者學位授予單位學位授予年度1醫患糾紛協同治理研究殷向杰南開大學2014年2中國醫患糾紛的解決機制研究傅宏宇武漢大學2013年3論醫患糾紛的法律解決機制李宗海安徽醫科大學2013年4醫患糾紛危機的應對機制研究——基于醫患糾紛第三方調解的視角徐春鳳南昌大學2013年5論醫患糾紛人民調節制度的構建——以上海市時間為視角衛潔華東政法大學2012年6我國醫患糾紛第三方調解研究孫嘉智云南大學2013年7醫患糾紛人民調解制度發展趨勢之實證研究李菲華東政法大學2013年8我國醫患糾紛現狀、根源與化解對策章琪寧波大學2013年9醫患糾紛數據庫的研制繆春玉第三軍醫大學2012年10醫患糾紛第三方調解機制研究姚思雨西南政法大學2012年根據上面具有代表性的論文文獻研究可以看出醫患關系的研究方向,下面針對這個問題進行具體分析2.1醫患沖突狀況的社會學研究前段時間出臺的《城鎮醫藥衛生體制改革政策問答》,根據中國目前的醫藥狀況,提出了四個方面的問題:其一是醫藥費用上漲的幅度超過了經濟增長的幅度,百姓出現看病難、看病貴的問題。其二是出現無序競爭,導致資源的實用率下降。造成醫療服務體系的難以管理。其三是醫患之間的關系持續惡化,醫患糾紛的案例急劇增多,患者以及社會對衛生系統的不信任感持續增強。其四是由于醫生的職業在社會中的榮譽感下降,造成職業的吸引力下降,導致大量的優秀人才開始換職業。為了了解民意,南京醫科大學的專家們針對醫患關系的問題,開展了為期四個月的“醫患關系暨醫德現狀”,經過調查發現,只有55.6%的調查者覺得醫院的以來質量令人滿意,44.21%的調查者認為醫生的服務態度令人滿意,而醫患之間的相互信任感只有25.96%。由此可見,醫患之間的關系問題令人擔憂,給社會的和諧穩定埋下了禍患。著名學者魏廳、博陽在訪談中表示,盡管醫務人員在抗擊SARS等病毒的過程中發揮了舉足輕重的作用,但是這些被稱之為“白衣天使”的工作人員在人們的心中評價仍然是不濟的。可以這樣說我國醫藥行業的誠信已經敲響了警鐘。2.2醫療技術方面的研究李大平指出:“在醫患合作進行醫療時,他們對于診療的結果都抱有幻想是的期待,雖然愿望是美好,但是結果往往不受到人主觀意識的影響。正如醫學的發展具有其局限性一樣,所有的診療結果并不能夠完全的實現理想的結果。張波、王汝艷、韓芳芳認為理想化的期待與非理想化顯示勇士有著一定的差距,他們之間有著面無法逾越的鴻溝,我們所能做的只有將這種差距進一步的縮小。,讓理想與現實更為接近。”2.3醫療信息角度的研究楊同衛認為醫患關系是一種比較特殊的關系,不同于其他社會關系的原因在于醫患之間的信息有著不對稱性,正是因為這種不對稱性,加深了二者之間的猜忌,引發了一些列的問題。國峰、孫林巖從信息的不對稱對醫患關系的影響進行研究,并指出由于信息的不對稱,使得醫生在治療的過程中,為了自己的利益進行善意或者非善意的信息隱瞞。2.4醫療法律方面的研究宋宇瑜、周全通過對上海、隨州幾家具有代表性的市級醫院的醫生和患者以及附近幾所高校的學生進行調查,總共做了742份問卷調查,并在此基礎上,對法院以及當地指明保險公司的負責人員進行訪談,找到醫患糾紛發生的制度原因以及法律原因,提出“金融保險和醫患法律復合型人才介入醫患糾紛處理”的設想。楊芳、潘榮華在考察醫患關系本質屬性的基礎上結合國家醫療事業的公益性以及醫療立法的宗旨和發展趨勢,得出了這樣的而結論:醫患關系在本質上是平等的,法律賦予了醫患平等的權利。但是由于目前一些綜合性的原因的影響,這種平等的關系沒有得到很好的體現,所以造就了今天的醫療矛盾無法解決的問題。2.5醫患服務價格方面的研究著名學者王云嶺在研究的基礎上提出來這樣的一種觀點,他認為國家在一方面凸顯出醫院的福利政策,將醫院的藥費價格壓得很低,使得醫生的勞動報酬與其本身的價值無法達到正相關。但是在另一方面,面對醫院為了維持醫院的運轉,將價格抬高以賺取其中的差價的問題,沒有快速的做出相應的反映,使得醫務人員和醫院的雄心越來越大,打破了醫學的道德的界限,謀取更多的經濟利益以滿足自身的需求,醫患關系的失序原因也正是在此。也此同時,楊同衛也指出:醫療服務行業是一個特殊的行業,其藥品的價格一般不會受到市場調節機制以及政府定價的影響,所以其本身的定價對于醫院來說具有復雜性和困難性,往往牽涉到社會利益和患者利益以及醫院的自身利益。雖然面對社會人員的不滿,醫療部門連續進行了幾次的醫療價格的改革,但是效果卻并不是很理想,一直被社會人員所詬病。所以由于醫療價格本身的特殊性,在市場調節機制與政府定價的綜合影響下,還要積極的尋求第三方力量的支持。三、本課題研究的難點本課題的研究難點主要在于:一是造成醫患糾紛的原因分析,其中有社會原因,教育原因以及體制上的原因等等,錯綜復雜,涉及面較廣;二是在法律層面上的解釋。由于醫患關系本身影響著社會的和諧與穩定,醫患糾紛的處理也需要法律知識的支持,本文就是另辟蹊徑,根據自己的見解,簡化醫患糾紛處理的程序,改善原先醫患糾紛處理的不足,這不僅需要對法律有一定的了解,而且提出的方法要嚴格的符合法律。三是國內外研究綜述上的尋找以及閱讀。由于醫患糾紛在國內外是一種普遍的現象,這是在經濟發展下,人心扭曲的一種特殊反應,他不會根據區域的不同而發生轉移。但是由于文化的不同,國外醫患糾紛在一定程度上與國內有著不同,研究的切入點又有著很大的差異。相對比而言。國人注重問題的解決,還缺少問題的探索精神,而國外研究學者則與之相反,注重問題的來源分析,卻在解決上留有不足。二者的差異可能是因為文化的底蘊不同造成的。國外對這個研究的起較早,但是內容相對較少,而且流派很多,研究的側重點不同,有些觀點甚至在一定程度上產生了分歧。這對于理清研究的脈路制造了障礙。而轉到國內來看,由于我國的歷史原因。醫患糾紛在新中國產生的時間可以追溯到上世紀七八十年代,于21世紀初期爆發式的增長。期間每天研究這個問題的學者基根據表1,可以看出高達數千人,從計算機技術的運用到法律法規的修改,無孔不入,為醫患糾紛的解決奠定了基礎。但是浩如煙海的文獻需要我們一點一點的閱讀,本文參考的文獻也達136篇幅之巨,這不僅是一個巨大的工作量,而且還帶有不小的技術難度,這都給研究工作的開展制造了障礙。四是相關理論的闡述上。由于醫患關系的研究時間相對較長,文獻總數較多,其中提出的理論更是繁之又繁,但是這些理論的提出往往都是具有側重觀點,甚至在一定程度上還存在著歧義,這就需要我們對國內外學者的背景進行深入的了解,但根據提出的時間以及時代特點分析其理論的意義所在。國內由于研究的時間較晚,提出的理論也相對較少,他們研究的重點更多的是在問題的解決上。但是由于基本國情以及文化底蘊的差異,是的西方學者提出的理論有的并能夠對中國的現狀進行解釋,這就產生了一種學術上的矛盾,道德“錯”在何方,必然涉及到東西方文化底蘊的爭論以及基本國情的比較上。四、擬采取的研究方法及可行性分析1.本研究擬采取的研究方法在研究過程中,我將采用如下的方法:其一是制度分析法。醫患糾紛出現的時間是在上世紀的七八十年代,距今已經有三十多年的時間跨度,并且近年來出現愈演愈烈的發展趨勢。各地為了預防此類事件的擴大化,紛紛出臺了一系列的地方法規。筆者利用網絡等渠道對這些法律法規進行收集,并進行細致化的分析和比較,找出中國當代社會中對這類問題的主要做法,并針對具體做法進行進一步的分析,找出具體措施中可能存在的問題,并對其進行完善和改正。其二是案例法。本文研究的基礎是案例本身,以對案例的分析找出其中存在的理論依據。這不僅是對目前眾多理論的一個梳理過程,而且在一定程度上體現了一個理論的成熟程度,因為根據國際檢驗理論的成熟程度的做法就是評價一個理論對于社會現實中的沖突事件的解釋力度。筆者通過各種途徑,找出近幾年來影響比較大的關于醫患糾紛的案件,并按照一定的方式對其進行系統的梳理。從中找出醫患糾紛管理過程中存在的問題和氣主要特點。其三是比較法。相對于其他沖突來說,醫患糾紛有其獨特之處。對于交通事故沖突、環保沖突、拆遷沖突、執法沖突。組織內沖突以及宗教沖突等,這些沖突往往都具有自己的特點以及本質性特征,筆者將這些沖突在梳理的基礎上進行仔細的分析,找到其主要的特征以及本質屬性。然后將這些本質屬性作為一個基礎,給醫患關系的分析奠定一個基礎。以此同時,廣泛的搜集國外治理醫患糾紛的措施方法,并根據中國的基本國情,分析這這些方法關于對于處理中國醫患糾紛案件的適用度。2.本研究的可行性分析該研究的可行性主要在于其一是醫患糾紛產生的時間較長,國內外著名學者在這方面已經有了很深的建樹,相關的理論體系也比較完善,所以可供查閱的資料比較豐富。其二是導師不辭辛苦的指導。很是榮幸,我的導師知識豐富,并且在相關方面建樹頗深。在我研究該問題的時候,遇到很多的困難與挑戰,我的導師都很有耐心的幫助我并給予相應的指導,所以在導師的幫助下,我是很有信心能夠完成本次研究。其三是經過幾年時間的知識積累,我的專業知識水平有了很大的提高,我相信在我專業知識的支持下,我有這個能力做好這方面的工作,一定不會辜負導師的期望,在導師的指導下,以我的專業知識作為基底,完成本次的研究工作。其四是有著更為良好的研究資源。隨著科學技術的發展,以計算機技術為代表的新型技術已經有了很大的提高,并且某些技術已經能夠應用到實踐工作中。這些技術的應用對于我們在查找相關文獻、交換研究意見以及尋找研究思路都發揮了很重要的作用。不僅幫助我們減少了研究所需要的工作量,而且提高了工作的效率,使得研究工作變得切實可行。其五是本人有著肯吃苦、不怕困難的個人品質以及對學術研究狂獵熱愛的獨特情懷。本人世代農民,缺衣少吃的日子沒有擊垮我學習的念頭,對于學術的熱愛讓我走過來十多年的求學生涯,并一路蹣跚的收獲了對于真善美追求與收獲。一路艱辛而又一路歡笑,艱難的生活狀態給與我不畏艱難的勇氣,對于真善美的追求讓我充滿了對學術研究的喜愛。在我的世界里,知識就如同肆海汪洋中的一個伴侶,給與我對生活下去的勇氣與熱愛生活的信心。所以我有足夠的信心能夠完成這次的研究任務。其六是截止2016年10月10日,我通過知網,發現目前還沒有碩論是關于在這一方向的研究。給了我研究的下去的意義以及研究所應該具有的挑戰性。研究思路、主要內容及論文提綱1.論文研究思路本文首先闡述醫患糾紛的起因與特點,在此前提下,對影響醫患糾紛的因素以及其升級后的形式進行解說,給讀者呈現出完整、詳實的醫患糾紛實情,并且為下措施的制定以及理論的說明奠定了基礎。下面就是理論的提出,為全文的研究建立一個資料基地和概念框架。然后對影響醫患糾紛的因素進行進一步的說明,并結合相應的理論對現有的案例進行科學的剖析,找出醫患糾紛的本質屬性以及特點。最后針對這些特點找出問題的解決思路,并進行實質化研究——提出解決的具體方案。2.研究的主要內容公共醫療服務是與群眾切身利益息息相關的民生問題,是人生存發展的基本要求,人們對醫療服務質量的要求不斷提高,對自身權益的維護日益增強,但與此形成鮮明對比的是,醫療衛生事業的改革與發展相對滯后,由此帶來的醫患糾紛數量逐年增多。由于醫患糾紛負面危害和消耗資源的公共性以及治理困境的普遍性,醫患糾紛已經由一個較為私人化的問題升級成為具有較大社會影響的公共問題。因此,本文是從如何管理醫患關系,減少醫患糾紛入手進行深入研究,提出相應的對策和建議。3.論文提綱第1章緒論1.1問題的提出及研究的意義1.1.1問題的提出1.1.2研究的意義1.2國內外研究現狀1.2.1國內研究現狀1.2.2國外研究現狀1.3基本概念闡述1.3.1醫患糾紛1.3.2調節1.3.3協同管理1.4基礎、研究框架與方法1.4.1理論基礎1.4.2研究框架1.4.3研究方法第2章相關理論2.1醫患糾紛的起因與特點2.1.1起因2.1.2醫患糾紛的特點2.2醫患糾紛升級的影響因素和表現形式2.2.1導致醫患糾紛升級的主要因素2.2.2醫患糾紛升級的表現形式2.3醫患糾紛的公共沖突屬性2.3.1對公共秩序造成顯著危害2.3.2造成大量公共資源的耗費2.3.3醫患糾紛治理困境具有普遍性2.4協同管理理論(重點闡述)第3章醫患糾紛的現狀及成因分析第4章醫患糾紛協同管理的思路和內容4.1醫患雙方直接化解糾紛的困境4.2第三方干預醫患糾紛分析4.2.1政府4.2.2社會組織4.2.3商業組織4.3協同管理的必要性4.4協同管理可能性第5章醫患糾紛協同管理的組織實施第6章結論與展望六、參考文獻【1】李國光.最高人們法院《關于民事訴訟證據的若干規定》的理解與適用【M】.中國法制出版社,2002.【2】梁維萍,鄭建中,賀鷺.醫生防御性醫療行為的社會成因分析【J】.中華醫院管理雜志,2004,20(3):132-134.【3】SIMPSONRL.PatientandNurseSafety:HowInformantionTechnologyMakesaDifference【J】.NurseAdminQ,2005,29(1):97-101.【4】張濤,仇永貴.醫院自律與維權的探索與思考【J】.中國醫院管理,2005,25(2):14-16.【5】周院生.醫療糾紛【M】.北京;中國檢察出版社,2009.【6】葛曉春,戴立文.危機管理理論綜述【J】.商丘師范學院學報,2006,22(4):124-126.【7】張成福.公共危機管理:全面整合的模式與中國的戰略選擇【J】.中國行政管理,2003(7):6-11.【8】薛瀾.危機管理【M】.北京:清華大學出版社,2003.【9】TEDROBERTGIRR.HandbookofPoliticalConflict:TheoryandResearch【M】.NewYork:FreePress,1980.【10】BENOIT,W.L.Sera`sRepairofitsAutoServiceImage:ImageRestorationDiscourseintheCorporateSector【J】.CommunicationStudies,1995(46):89-105.【11】BIRKLAND,T.A.AfterDisaster:AgendaSetting,PublicPolicyandFocusingEvens【M】.Washington:GeorgetownUniversityPress,1997.【12】馮貝塔朗菲著,林康義,魏宏森譯.一般系統論:基礎、發展和應用【M】.北京:清華大學出版社,1987.【13】沃爾德羅普著,陳玲譯,復雜:誕生于秩序與混亂邊緣的科學【M】.上海:三聯出版社,1995.【14】柴立和,楊戰.復雜性科學的巨大學派及其研究特點【J】.現代物理知識,2004(6):25-30.【15】THOMASDONALDSON.Corportions&Morality【J】.EnglewoodCliffsNJ:Prentice-Hall,Inc,1982.【16】ROBERTHEALTH.DealingWiththeCompleteCrisi:theCrisisManagementShellStructure【J】.SafetyScience,1998(30):139-150.【17】JAMESE.COOLAHAN,KATHERINEL.MORSE,EVANGELOSI.KAISAR.ModelingtheRelationshipsbetweenHospitalSurgeCapacityandDynamicTrafficConditions【J】.SISOEuropeanSimulationInteroperabilityWorkshop,2009:175-183.【18】HOWARDSMITH.BusinessProcessManagement-thethirdWave:BusinessProcessModellingLanguageanditsPi-calculusFoundations【J】InformationandSoftwareTechnology,2003(45):1065-1069.【19】COOMBSW.TIMOTH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指導教師簽字:年月日九、專家組對開題報告的評議:專家組組長簽字:年月日十、參加學位論文開題報告的專家名單姓名職稱學科、專業單位簽字十一、學院審查意見:學院院長簽字:年月日目錄TOC\o"1-2"\p""\h\z\u第一章總論 11.1項目概況 11.2研究依據及范圍 31.3主要技術經濟指標 41.4研究結論及建議 4第二章項目建設的背景和必要性 62.1項目建設的背景 62.2項目建設的必要性 8第三章項目服務需求分析

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