職業(yè)性有害因素的識別與評價職業(yè)性有害因素的識別與評價

（Occupationalhazardacknowledgeandassume）主要內(nèi)容一、識別、判定職業(yè)性有害因素的方法和依據(jù)二、職業(yè)有害因素接觸評定的意義和基本內(nèi)容三、職業(yè)性有害因素接觸評定的方法四、職業(yè)性有害因素的危險度評定

五、健康監(jiān)護(hù)為控制職業(yè)性有害因素，改善勞動條件，首先必須識別，評價職業(yè)性有害因素。此項工作是職業(yè)衛(wèi)生工作中的重要組成部分。生產(chǎn)工藝過程，勞動過程，生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種職業(yè)性有害因素，在一定條件下，可對勞動者的身體健康產(chǎn)生不良影響。一、識別、判定職業(yè)性有害因素的方法和依據(jù)方法1、化學(xué)毒物危害識別的基本方式

對使用化學(xué)物品種不多、無復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)的企業(yè)，一般可以通過查閱生產(chǎn)工藝過程、檢查原料使用清單，了解從材料直到成品之間的所有工藝，核實每一處理或加工步驟，就可知道企業(yè)內(nèi)可能存在哪些化學(xué)性危害因素。化學(xué)物料清單上的內(nèi)容基本能提供上述信息。對某些毒性較大的有機(jī)溶劑要特別小心，不少廠家以技術(shù)保密為由，不把主要有毒成分告訴用戶，只用代號或含糊其辭，往往掩蓋一些毒性較大的化學(xué)物帶來的隱患。對購買進(jìn)來的化學(xué)物品，要關(guān)心工藝上如何使用，有多少機(jī)會釋放出來，并導(dǎo)致工人接觸。對有化學(xué)反應(yīng)的工藝，要關(guān)注生產(chǎn)過程中是否有中間體形成、并可能釋放出來。要關(guān)心產(chǎn)品的安全性問題，在產(chǎn)品的包裝、運輸過程中是否造成過量接觸。在查清接觸哪些化學(xué)物質(zhì)、有多少量可以釋放出來的基礎(chǔ)上，可以估計工人可能接觸的數(shù)量，結(jié)合化學(xué)物料安全清單提供的信息，就可大致判斷化學(xué)物的可能危害程度。2、過程危害分析

過程危害分析在職業(yè)安全中已經(jīng)開始應(yīng)用，它是過程安全管理的核心。過程安全管理是由美國化工協(xié)會最早提出。主要針對一些高毒性的化學(xué)物的管理被稱之高毒性的化學(xué)物過程安全管理。過程安全管理要求化學(xué)品年用量達(dá)到噸級水平以上的企業(yè)必須執(zhí)行這管理系統(tǒng)。過程安全管理就是一個前瞻性的和系統(tǒng)性的識別、評價、減緩或預(yù)防化學(xué)品釋放以及由之引起的各種危害。

通過過程危害分析，能夠掌握化學(xué)物潛在危害的健在情況、確定正確無誤的預(yù)防或減緩危害的措施、制定意外發(fā)生時的應(yīng)急預(yù)案。依據(jù)1、臨床病例觀察2、實驗研究3、職業(yè)流行病學(xué)研究1、臨床病例觀察：指對病例或一系列發(fā)病集叢（cluster）進(jìn)行觀察，是分析和探索職業(yè)有害因素的傳統(tǒng)方法，它可以作為職業(yè)性有害因素識別和判定的起點和線索；2、實驗研究：包括動物實驗的體外測試系統(tǒng)（器官水平、細(xì)胞水平、分子水平），是識別和判定職業(yè)性有害因素潛在的健康損害及其損害性質(zhì)的有效手段，對于闡明致病機(jī)制是具有非常關(guān)鍵的作用；3、職業(yè)流行病學(xué)研究：以職業(yè)人群為研究對象，采用有關(guān)流行病學(xué)的理論和方法研究職業(yè)性有害因素及其對健康影響，在人群、時間及空間的分布，分析接觸與職業(yè)性損害的因果關(guān)系，對于識別和判定職業(yè)性有害因素可提供最有力的證據(jù)。職業(yè)性有害因素是引發(fā)職業(yè)性損害的危險因素，但職業(yè)活動中各種有害因素是否會引起健康損害，除了有害因素本身具有的危害性和勞動者個體易感性外，還取決于勞動者的接觸機(jī)會、接觸方式、接觸時間以及接觸水平等作用條件。通過職業(yè)性有害因素接觸評定、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測以及職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查、實驗研究等手段，對作業(yè)場所中職業(yè)性有害因素的存在情況、勞動者的接觸情況及其接觸后的效應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，并進(jìn)行定性及定量分析后，才能科學(xué)合理地評價、預(yù)測其實際危害性質(zhì)、程度及其作用條件。為了有效地預(yù)防、控制或消除職業(yè)性有害因素，改善不良勞動條件，應(yīng)當(dāng)采取多方面的綜合措施。新建、擴(kuò)建和續(xù)建的廠礦企業(yè)，必須把消除和控制職業(yè)性有害因素的措施納入計劃，與生產(chǎn)項目同時設(shè)計、同時施工、同時投產(chǎn)使用（即“三同時”）。二、職業(yè)有害因素接觸評估的意義和基本內(nèi)容通過職業(yè)環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測（一）接觸評估的目的和意義1、分析作業(yè)環(huán)境中職業(yè)性有害因素的性質(zhì)，強(qiáng)度（濃度）及其在時間，空間的分布情況。2、估計作業(yè)者的接觸水平，為分析接觸水平-反應(yīng)（或效應(yīng)）關(guān)系提供依據(jù)。3、了解作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，評價勞動條件是否符合勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。4、檢查預(yù)防措施效果，為進(jìn)一步控制職業(yè)性有害因素及制訂，修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。估測某種職業(yè)人群，接觸某種職業(yè)性有害因素的程度或可能程度，為危險度評定提供可靠的接觸數(shù)據(jù)和接觸情況。作業(yè)環(huán)境評定的核心是接觸評估。（二）接觸評估的概念1、接觸（exposure）：指作業(yè)者接觸某種或幾種職業(yè)性有害因素的過程。2、接觸評估（exposureassessment）：與效應(yīng)評定相對應(yīng)，是通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等方法對接觸職業(yè)性有害因素進(jìn)行定性和定量評價。接觸評估是研究職業(yè)人群健康效應(yīng)的基礎(chǔ)，其主要目的是估測社會總體人群或不同亞群（如接觸某化學(xué)物的職業(yè)人群）接觸該有害因素的程度或可能程度，為職業(yè)性有害因素的評價尤其是接觸－反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系評價和危險度評定提供可靠的接觸數(shù)據(jù)和接觸情況。（三）接觸評估內(nèi)容：1、接觸人群特征分析，包括接觸人群的數(shù)量、性別、年齡分布等；2、接觸途徑及方式評定，包括鑒定有害因素進(jìn)入機(jī)體的主要途徑及接觸的時間分布等；3、接觸水平的估測，除了采用作業(yè)環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測的資料來估算接觸水平外，還應(yīng)注意所研究人群通過食物，飲水及生活環(huán)境等其它方式的接觸。參照書P312

圖3-3-1接觸評估示意圖三、職業(yè)性有害因素接觸評估的方法：通過詢問調(diào)查，作業(yè)環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等方法，對接觸的職業(yè)性有害因素進(jìn)行定量，定性評價。（一）詢問調(diào)查職業(yè)史，接觸人群特征，接觸方式，接觸途徑，接觸時間等（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測1、作業(yè)環(huán)境職業(yè)性有害因素存在的特點：（1）多樣性：

在同一作業(yè)環(huán)境中可同時存在多種有害因素。（2）變動性：

職業(yè)性有害因素的強(qiáng)度在時間，空間分布常有變動。其變動性與生產(chǎn)過程、操作方式、外界氣象條件有關(guān)。（3）在工作時間內(nèi)接觸2、確定監(jiān)測對象在作業(yè)環(huán)境中可能存在各種有害因素，主要監(jiān)測對機(jī)體危害較嚴(yán)重的有害因素。根據(jù)以下幾方面情況選擇監(jiān)測對象：（1）向生產(chǎn)技術(shù)人員和工人了解：具有刺激性或易引起急性中毒的毒物；某種化學(xué)物接觸量大，接觸時間長，應(yīng)作為監(jiān)測的重點；致癌物接觸量小也應(yīng)重視。（2）臨床表現(xiàn)與接觸毒物的時間順序：醫(yī)務(wù)人員觀察，接觸某種有害因素后，出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)引起重視。（3）毒理學(xué)資料：毒性大或有致癌性的物質(zhì)應(yīng)列為重點監(jiān)測（4）流行病學(xué)調(diào)查資料：如調(diào)查表明，接觸某種化學(xué)物質(zhì)與發(fā)病有聯(lián)系，或有多人接觸后出現(xiàn)同樣癥狀，這樣物質(zhì)應(yīng)列為重點監(jiān)測。3、測定方式全天一個樣品全天連續(xù)多個樣品部分時間連續(xù)多個樣品瞬（短）時多個樣品見書P309圖3-2-2測定方式類型圖4、作業(yè)環(huán)境有害因素監(jiān)測內(nèi)容：（1）物理因素監(jiān)測：噪聲，振動強(qiáng)度測定電磁場強(qiáng)度，微波功率密度測定射線，放射性物質(zhì)輻射量測定生產(chǎn)環(huán)境中氣象條件測定（氣溫，氣濕，氣流，輻射熱強(qiáng)度）（2）化學(xué)因素監(jiān)測①空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測區(qū)域采樣：在有害物質(zhì)發(fā)生源附近，呼吸帶高度，工人操作活動的區(qū)域，選擇能反應(yīng)工人實際接觸情況，有代表性的監(jiān)測點采樣測定。個體采樣：工人佩帶個體采樣器，在一個工作日內(nèi)連續(xù)不斷地采集空氣樣品，然后進(jìn)行分析。個體采樣只能監(jiān)測工人個體在接觸有害物質(zhì)期間總的接觸量，不能反應(yīng)在工作期間內(nèi)不同時間，不同地點的接觸量。區(qū)域采樣，個體采樣只能反應(yīng)通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)的接觸量。②皮膚污染量的測定對能經(jīng)皮膚吸收的毒物進(jìn)行監(jiān)測如有機(jī)磷農(nóng)藥，苯胺，四乙鉛等毒物。能通過完整皮膚吸收，甚至可成為主要的進(jìn)入途徑。接觸這類化學(xué)物質(zhì)，應(yīng)測定其皮膚，衣服，手套等的污染量。測定方法紗布墊覆蓋法溶劑洗滌法5、有害物質(zhì)接觸水平估計目前，多采用區(qū)域采樣所測得的空氣中有害物質(zhì)濃度的平均值及波動范圍作為評價指標(biāo)。（1）測定值分布較集中呈正態(tài)分布用算數(shù)平均數(shù)表示（2）測定值相差幾個數(shù)量級，呈偏態(tài)分布，應(yīng)以幾何均數(shù)表示（3）時間加權(quán)平均濃度（timeweightaverage）用時間加權(quán)平濃度（TWA）能較真實地反應(yīng)工人在一個工作日內(nèi)接觸毒物的情況。

TWA=c為接觸濃度，t為接觸時間用工人在一個工作日內(nèi)的不同工作地點所工作的時間和該地點有毒物質(zhì)濃度的乘積，除以總的工作時間即為TWA。（三）生物監(jiān)測（biologicalmonitoring）1、生物監(jiān)測的概念：生物監(jiān)測是職業(yè)性有害因素評價的重要組成部分。結(jié)合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測結(jié)果，能全面對職業(yè)性有害因素進(jìn)行評價。生物監(jiān)測是指定期系統(tǒng)連續(xù)檢測接觸職業(yè)性有害因素者生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物的含量，或其所致的生物效應(yīng)水平，并與參比值進(jìn)行比較，以評價人體接觸毒物程度及對健康影響程度。生物材料：血、尿、毛發(fā)、指甲、唾液、乳汁、糞便等參比值：生物最高容許濃度，即正常值上限。如尿鉛正常值上限為0.39μmol/L監(jiān)測的目的是了解毒物進(jìn)入機(jī)體的相對量及其生物效應(yīng)劑量，并做出評價，為控制和降低人體接觸水平，為預(yù)防職業(yè)危害提供依據(jù)。2、生物監(jiān)測的特點及意義（1）反映機(jī)體總的接觸量和負(fù)荷生物監(jiān)測可反映不同途徑（呼吸道，消化道和皮膚）和不同來源（職業(yè)和非職業(yè)接觸）總的接觸量和總負(fù)荷。能經(jīng)皮膚吸收的毒物，用生物監(jiān)測能彌補(bǔ)環(huán)境監(jiān)測的不足，因環(huán)境監(jiān)測只能反映毒物途徑呼吸道進(jìn)入體內(nèi)的情況。（2）可直接檢測內(nèi)劑量和內(nèi)負(fù)荷及生物效應(yīng)劑量內(nèi)劑量是表示吸收到體內(nèi)的毒物劑量，但在不同時間采樣監(jiān)測有所不同。從接觸水平的估測中，生物監(jiān)測可以提供內(nèi)劑量和內(nèi)負(fù)荷以及生物效應(yīng)劑量，而內(nèi)劑量和生物效應(yīng)劑量與有害生物效應(yīng)間具有量效關(guān)系，因此在保護(hù)工人健康方面，生物監(jiān)測較環(huán)境監(jiān)測更為重要。（3）綜合了個體差異因素和毒物動力學(xué)過程的變異性。生物監(jiān)測與毒物的吸收、分布、代謝、排泄有關(guān)，特別是毒物的代謝及代謝動力學(xué)的變異可影響生物監(jiān)測指標(biāo)的選擇及結(jié)果評價。（4）可用于篩檢易感者機(jī)體對毒物的易感性具有個體差異，常與遺傳因素有關(guān)，較常見的是機(jī)體缺乏某些代謝酶，致使機(jī)體對接觸毒物的反應(yīng)能力有差異。生物監(jiān)測能盡早地發(fā)現(xiàn)易感個體，及時采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止病情惡化。3、生物監(jiān)測的類別（1）測定生物材料中毒物及其代謝產(chǎn)物或呼出氣中毒物的含量（直接測試）如測定尿中重金屬的含量（尿鉛、錳、汞、砷等）發(fā)錳、發(fā)汞等接觸苯測定尿中酚含量（代謝物），呼出氣中苯的濃度。（2）生物效應(yīng)指標(biāo)的測定（間接測試）生理、生化反應(yīng)接觸有機(jī)磷者測血膽堿酯酶的活性鉛可致接觸者血卟啉代謝紊亂，導(dǎo)致血紅素合成障礙，因鉛能抑制δ-ALAD和血紅素合成酶的活性，尿中δ-ALA含量升高，血中鋅原卟啉增加。也可測免疫或細(xì)胞遺傳學(xué)指標(biāo)。（3）測定活性化學(xué)物質(zhì)與靶分子相互作用所生成產(chǎn)物的量。致癌物或致突變物對生物大分子如DNA，Hb，白蛋白的結(jié)合產(chǎn)物。4、生物監(jiān)測指標(biāo)的選擇：生物監(jiān)測的目的是在于早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對機(jī)體的影響，所以在定期體格檢查時應(yīng)采用敏感、特異的生物監(jiān)測指標(biāo)，這樣才能反應(yīng)職業(yè)性有害因素對接觸者身體健康真實的影響情況。生物監(jiān)測指標(biāo)：敏感，不特異---假陽性結(jié)果不為敏感，特異---假陰性結(jié)果用敏感、特異指標(biāo)，才能得出真實性結(jié)果。（四）實驗研究：采用動物實驗和體外測試評價化學(xué)物質(zhì)的毒性，這部分屬于工業(yè)毒理方面內(nèi)容。1、動物實驗：主要為研究新化學(xué)物質(zhì)的毒性。意義：（1）測定化學(xué)物質(zhì)的基本毒性（LD50LD100LD0）（2）預(yù)測職業(yè)性有害因素的三致作用。（3）探測職業(yè)危害的單因素作用或多因素聯(lián)合作用。（4）研究職業(yè)性有害因素的損害機(jī)制和病理變化。（5）實驗性治療（6）為制訂和修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。動物實驗結(jié)果的應(yīng)用：動物與人存在有種屬上的差異。動物實驗與工人實際接觸職業(yè)性有害因素的方式不同。實驗條件與工人實際接觸情況有所不同（接觸量，環(huán)境條件，個人防護(hù)，敏感性等），所以評價某種毒物的毒性及毒作用，除根據(jù)動物實驗的毒理學(xué)資料外，還應(yīng)根據(jù)接觸人群健康監(jiān)護(hù)和流行病學(xué)調(diào)查的資料。2、體外測試：（1）器官水平測試：從動物體內(nèi)取出器官，模擬體內(nèi)的生理環(huán)境，在無菌、適當(dāng)?shù)臏囟群鸵欢ǖ臓I養(yǎng)條件下使其生存和生長，并維持其結(jié)構(gòu)和功能，觀察接觸有害因素后出現(xiàn)的各種變化。（2）細(xì)胞水平測試：用體外細(xì)胞培養(yǎng)法，觀察接觸有害因素后細(xì)胞出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)或功能改變，以致細(xì)胞死亡。了解毒物的三致作用可做Ames試驗。（3）分子水平測試檢測接觸有害因素后，器官，組織及細(xì)胞中某些物質(zhì)的量和質(zhì)的變化。四、職業(yè)性有害因素的危險度評價通過生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測，生物監(jiān)測，健康監(jiān)護(hù)，職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查，工業(yè)毒理學(xué)測試等研究資料進(jìn)行綜合分析，定性和定量地認(rèn)定和評價職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對其進(jìn)行管理。（一）危險度評價的作用：1、估測職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征。2、估計這些健康損害發(fā)生的概率。3、估算和推斷在多大劑量，何種條件下能造成損害。4、提出可接受水平（接觸限值）5、有針對性地提出預(yù)防的重點。（二）目的：尋求可接受的危險度水平，最大限度地降低職業(yè)性有害因素的不良作用，預(yù)測職業(yè)性有害因素的遠(yuǎn)期效應(yīng)，為制定安全接觸限值及相應(yīng)的預(yù)防對策提供依據(jù)。（三）危險度評價內(nèi)容：1、危害性鑒定：確定待評價的職業(yè)性有害因素對接觸人群能否引起職業(yè)性損害。接觸與職業(yè)性損害之間是否存在因果聯(lián)系。對職業(yè)性損害進(jìn)行分類，并估計其危害的程度，以確定對該職業(yè)性有害因素進(jìn)行危險度評定的必要性和可能性。2、劑量-反應(yīng)評價：對職業(yè)流行病學(xué)資料，動物定量研究資料進(jìn)行分析，闡明不同接觸水平所致效應(yīng)的強(qiáng)度和頻率，確定劑量-反應(yīng)關(guān)系。3、接觸評估：從被評定的總體人群中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的有代表性的樣本，做有限數(shù)量的分析，估計出總體人群的接觸水平。4、危險度特征的分析：對危害性評定，劑量-反應(yīng)評定，接觸評定的結(jié)果進(jìn)行綜合，分析和判斷，獲得接觸人群的反應(yīng)率，即該人群由于接觸某種危害因素可能導(dǎo)致某種健康后果的危險度。（四）危險度管理根據(jù)危險度評價結(jié)果綜合考慮社會發(fā)展的實際需要，以及經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平，提出可接受水平和相應(yīng)的控制措施和管理措施。制定“安全接觸限值”，即衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，及行政上依法管理。五、健康監(jiān)護(hù)健康監(jiān)護(hù)（healthsurveillance）是通過各種檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。屬第二級預(yù)防范疇。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是對職業(yè)人群的健康狀況進(jìn)行各種檢查，了解并掌握人群健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)工人健康損害征象的一種健康監(jiān)控方法和過程。結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和職業(yè)流行病學(xué)資料的分析，可以監(jiān)視職業(yè)病及工作有關(guān)疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，疾病的發(fā)病率在不同工業(yè)及不同地區(qū)之間隨時間的變化；掌握對健康危害的程度；鑒定新的職業(yè)危害、職業(yè)性有害因素和可能受害的人群，并進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)；評價防護(hù)和干預(yù)措施效果，為制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及采取進(jìn)一步控制措施提供科學(xué)依據(jù)，達(dá)到一級預(yù)防的目的。（一）就業(yè)前健康檢查對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)的人員進(jìn)行健康檢查。目的：1、發(fā)現(xiàn)某種作業(yè)禁忌癥2、根據(jù)體檢結(jié)果決定能否從事某種作業(yè)，或安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌?、把體檢結(jié)果作為基礎(chǔ)資料，為以后定期體檢作對比觀察。4、特殊作業(yè)應(yīng)做專項檢查，以判斷能否勝任該項工作，