兒科呼吸系統合理用藥探討方法第1頁，課件共38頁，創作于2023年2月使用藥物的目的對病人安全、有效避免不良反應、減少醫療糾紛第2頁，課件共38頁，創作于2023年2月背景中國兒童藥物不良反應是成人的2倍，新生兒是成人的4倍，中國每年死于不良用藥者的1/3都是兒童這些藥物不良反應在成人臨床試驗中無法預知。慘痛教訓：沙利度胺致“海豹肢畸形”嬰兒，氯霉素致“灰嬰綜合癥”，撲爾敏致兒童煩躁，新霉素滴耳液可致嬰兒聽力受損等第3頁，課件共38頁，創作于2023年2月內容一般原則抗菌藥物抗病毒藥物感冒止咳藥物平喘藥物第4頁，課件共38頁，創作于2023年2月一般原則適應癥劑量途徑療程有效性評價毒副作用檢測第5頁，課件共38頁，創作于2023年2月一般原則按說明書按教科書或藥品手冊按指南按雜志第6頁，課件共38頁，創作于2023年2月抗菌藥物第7頁，課件共38頁，創作于2023年2月我院的抗菌藥物控制方案1、限制使用：哌拉西林舒巴坦鈉、左氧氟沙星、頭孢克洛、阿奇霉素2、統計用量：。1、門診醫生抗菌藥物今年10月前控制在50%以內，以電腦統計數據為主，比例超過50%，每增加百分之一扣醫生獎金50元。第8頁，課件共38頁，創作于2023年2月住院部抗菌藥物使用以科室為單位控制，要求科室使用抗菌藥物比例60%以內，以電腦統計為準，超過60%，每增加1%扣科室獎金300元。第9頁，課件共38頁，創作于2023年2月抗菌藥物使用指針檢查，對不應使用抗菌藥物的病人使用抗菌藥物，根據情況處以50-200元不等的罰款抗菌藥物聯合使用指針，按照診療指南及藥品說明書，對聯合使用嚴重不合理處以50-200元不等罰款I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。對嚴重違規醫生處以50-200元不等的罰款第10頁，課件共38頁，創作于2023年2月抗菌藥物使用療程，門診處罰抗菌藥物使用以單一為主，原則上不超過3天，最多不超過7天（特殊病種除外），住院病人一般感染待患者癥狀、體征及實驗檢查明顯好轉或恢復正常后再繼續使用3-4天，特殊感染按特定療程執行。檢查發現明顯不合理扣主管醫生50-200元第11頁，課件共38頁，創作于2023年2月新生兒抗菌藥物的安全合理使用新生兒期肝、腎功能未發育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，避免應用經腎排泄的氨基糖甙類、萬古霉素、去甲萬古霉素，經肝臟代謝的氯霉素沒有血藥濃度監測不要使用第12頁，課件共38頁，創作于2023年2月新生兒抗菌藥物的安全使用避免應用或禁用可能發生嚴重不良反應的抗菌藥物：——四環素、喹諾酮類禁用（影響新生兒發育）——磺胺類和呋喃類避免使用（可導致核黃疸和溶血性黃疸）——由于新生兒腎功能尚不完善，青霉素、頭孢類需減量使用，以免體內蓄積導致嚴重的中樞系統毒性反應發生第13頁，課件共38頁，創作于2023年2月小兒患者抗菌藥物的應用——氨基糖甙類：小兒患者盡量避免使用（明顯耳、腎毒性）臨床有明確應用指針且又無其他毒性低的抗菌藥物可供使用時，方可選用，并在治療過程中嚴密觀察不良反應，有條件者應進行血藥濃度監測，根據其結果個體化用藥霧化及外用也避免使用第14頁，課件共38頁，創作于2023年2月小兒患者抗菌藥物的應用萬古霉素和去甲萬古霉素：小兒僅有明確指針時方可使用（有耳、腎毒性）→簽名四環素：不可用于8歲以下兒童（可導致四環素牙）→簽名喹諾酮類：避免18歲以下使用（對骨骼發育產生不良影響）→簽名 第15頁，課件共38頁，創作于2023年2月妊娠期/哺乳期抗菌藥物應用——四環素、喹諾酮、氨基糖甙類，萬古霉素、去甲萬古霉素妊娠期避免使用（對母體和胎兒均有毒性作用）——青霉素、頭孢菌素和磷霉素妊娠期可以使用第16頁，課件共38頁，創作于2023年2月抗菌藥物使用的安全性提示以說明書為準青、頭孢：過敏皮試第一代：腎毒性，少用或不用大環內酯類：肝毒性，阿奇霉素不要靜脈滴注克林霉素：4歲以下盡量不要使用特殊貴重藥品簽字第17頁，課件共38頁，創作于2023年2月β內酰胺類過敏反應與皮試青霉素：明確需要皮試頭孢菌素：一般無硬性皮試，臨床是經驗之舉，不可忽視過敏與劑量無關，皮試本身也有危險第18頁，課件共38頁，創作于2023年2月頭孢曲松不宜和含鈣溶液合用不能混合使用。小于28天，不要同時使用。第19頁，課件共38頁，創作于2023年2月合并用藥和配伍禁忌隨著合并用藥品種的增多，其不良反應發生率會增加，如合并使用藥品2-5種，不良反應相互作用發生率為5.2%，合并用藥品種數為6-10種，發生率為7.4%，并用藥品數為11-15種，發生率為24%最好不要合并輸液第20頁，課件共38頁，創作于2023年2月抗病毒藥物金剛烷胺、金剛乙胺：僅用于甲流的防治神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋（達菲）、扎那米韋，用于甲、乙流感利巴韋林：廣譜抗病毒藥物，對DNA、RNA病毒均有效，適用于各種病毒感染，但療效不確切阿昔洛韋：是水痘、單純皰疹、帶狀皰疹的首選，也可用于EBV、CMV更昔洛韋：首選用于EBV、CMV感染，也可用于單純皰疹病毒和水痘帶狀皰疹病毒感染第21頁，課件共38頁，創作于2023年2月感冒止咳藥第22頁，課件共38頁，創作于2023年2月感冒、止咳藥物解熱鎮痛藥物抗過敏藥物鼻減充血劑鎮咳藥物祛痰藥物第23頁，課件共38頁，創作于2023年2月解熱鎮痛藥物布洛芬對乙酰氨基酚阿司匹林：僅限于風濕熱，川崎病等免疫疾病尼美舒利：限制使用第24頁，課件共38頁，創作于2023年2月安乃近：退熱是氨基比林的3倍不良反應：1、過敏反應：嚴重致剝脫性皮炎2、血小板減少，粒細胞減少，嚴重者可出現再障。3、大量肌注致肌注部位無痛性壞死4、與氯丙嗪合用可出現大汗虛脫。5、與氯霉素合用時增加骨髓抑制。不做首先，只有在高熱又無其他藥物使用時使用第25頁，課件共38頁，創作于2023年2月解熱鎮痛藥物使用注意事項屬對癥治療，診斷不明者慎用避免同時使用多種藥物，可以交替使用，常用布洛芬和對乙酰氨基酚每隔4-6小時一次交替使用一般不推薦注射制劑不可濫用激素退熱，除非有嚴重炎癥反應（T＞41℃）第26頁，課件共38頁，創作于2023年2月高熱抽搐的處理1、止驚：安定0.3mg/kg/次，im或iv.魯米那3-5mg/kg/次，im.2、降溫：溫水擦浴、冰鹽水混合少量地塞米松保留灌腸。3、開放靜脈通路，10%GS50ml維持。4、吸氧。5、心電監護。6、全面體格檢查。7、查血常規。8、酌情使用抗生素或抗病毒藥物。9、抽搐時間＞15分鐘或反復抽搐者酌情給予20%甘露醇2.5ml-5ml/kg/次。10、清醒后口服布洛芬混懸液或對乙酰氨基酚口服液。第27頁，課件共38頁，創作于2023年2月抗過敏藥物（抗組胺藥）第一代苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪（非那根）、賽庚啶第二代氯雷他定、西替利嗪、特非那定、阿司咪唑阿司咪唑可導致嚴重的心律失常已不使用第28頁，課件共38頁，創作于2023年2月抗組胺藥物使用撲爾敏為第一代抗組胺藥物，不僅具有抗組胺作用，還具有抗膽堿能、鎮吐及鎮靜作用撲爾敏能夠緩解普通感冒引起的氣道高反應性，減少鼻后滴流，從而間接緩解咳嗽癥狀對于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗組胺藥物可能無效第29頁，課件共38頁，創作于2023年2月抗組胺藥——非那根由于鎮吐和鎮靜作用，非那根被廣泛使用非那根的鎮靜作用可能錯誤誘導患兒父母應用，以應付孩子的吵鬧不良反應：—煩躁、幻覺、張力異常、嬰兒猝死、及呼吸暫?！涣挤磻趮雰褐屑觿HO警告非那根不能應用于2歲以下兒童第30頁，課件共38頁，創作于2023年2月鼻減充血劑萘唑啉羥甲唑啉偽麻黃堿麻黃堿呋喃西林嬰兒慎用局部鼻減充血劑第31頁，課件共38頁，創作于2023年2月常用鎮咳藥物—中樞性鎮咳藥：直接抑制延髓咳嗽中樞，產生鎮咳作用；有引起痰液潴留的危險?？纱颍ㄓ谐砂a性）、右美沙芬、噴托維林（使用5歲以上）、福爾可定—麻醉性鎮咳藥：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受傳入神經或傳出神經的傳導而起鎮咳作用。苯丙哌啉，8歲以上使用第32頁，課件共38頁，創作于2023年2月常用鎮咳藥物使用依賴性：可待因等長期應用可產生耐受性，成癮性，也可引起便秘非依賴性：右美沙芬等止咳作用迅速，無成癮性，較為安全。WHO警告：可待因不能用于兒童咳嗽治療。第33頁，課件共38頁，創作于2023年2月常用祛痰藥物成分作用機理兒童用量溴已新、氨溴索粘液調節劑，液化粘痰0.4-0.8mg/kg.次愈創木酚甘油醚稀釋痰液，促進纖毛運動，促進排痰5-10mg/kg.次羥甲司坦（強利痰靈）痰液溶解劑，裂解-SH基0.1/次希化粘素（吉諾通）溶解粘液，刺激分泌120mg/次(4-10歲)第34頁，課件共38頁，創作于2023年2月常用祛痰藥物使用區別咳嗽性質和痰的形狀，有針對性選擇祛痰藥慢性咳嗽伴有痰液，應以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或導致氣道阻塞愈創木酚甘油醚是美國最常用的口服祛痰藥，可用于各種原因引起的咳嗽第35頁，課件共38頁，創作于2023年2月感冒、止咳藥