傳染性疾病的營養治療第1頁，課件共131頁，創作于2023年2月

我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機

WHO總干事中島宏《1996年世界衛生報告》

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第2頁，課件共131頁，創作于2023年2月“全球警惕，采取行動”

WHO報告新發現的傳染病和重新抬頭的傳染病的問題是世界性的，沒有哪一個國家可以幸免。1997年世界衛生日的主題：全球警惕采取行動－防范新出現的傳染病PublicHealthCollegeHarbinMedicalUniversity

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第3頁，課件共131頁，創作于2023年2月天花于1977年在全球消滅,具有偉大歷史意義。

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第4頁，課件共131頁，創作于2023年2月PublicHealthCollegeHarbinMedicalUniversity

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第5頁，課件共131頁，創作于2023年2月PublicHealthCollegeHarbinMedicalUniversity

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第6頁，課件共131頁，創作于2023年2月天花病人第7頁，課件共131頁，創作于2023年2月1980年5月8日，第33屆世界衛生大會莊嚴宣告：全世界消滅了天花。PublicHealthCollegeHarbinMedicalUniversity

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第8頁，課件共131頁，創作于2023年2月一些常見的傳染病、寄生蟲病的發病率和死亡率在世界各國也都有不同程度的下降。

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第9頁，課件共131頁，創作于2023年2月

美國脊髓灰質炎1967—1997發病趨勢PublicHealthCollegeHarbinMedicalUniversity

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第10頁，課件共131頁，創作于2023年2月1991年8月世界衛生組織宣布美洲消滅了脊髓灰質炎。2000年9月和2002年6月西太平洋地區和歐洲先后宣布消滅本土脊髓灰質炎病毒傳播。按照世界衛生組織制訂的計劃，至2005年全球將最終消滅脊髓灰質炎。

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第11頁，課件共131頁，創作于2023年2月消滅脊髓灰質炎指日可待PublicHealthCollegeHarbinMedicalUniversity

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第12頁，課件共131頁，創作于2023年2月TheBlackDeathin

Europeca.1300sPublicHealthCollegeHarbinMedicalUniversity

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第13頁，課件共131頁，創作于2023年2月

血吸蟲病曾得到有效控制PublicHealthCollegeHarbinMedicalUniversity

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第14頁，課件共131頁，創作于2023年2月

傳染病發現與發明

1546年，意大利醫生費拉卡斯托羅提出，疾病可通過健康人直接與患者接觸傳播，也可間接傳播。

1677年，荷蘭顯微鏡專家虎克在顯微鏡下觀測到細菌。

1786年，丹麥生物學家奧托.弗里德里希.米勒最早著書描寫細菌。PublicHealthCollegeHarbinMedicalUniversity

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第15頁，課件共131頁，創作于2023年2月1798年，英國醫生琴納發現接種牛痘，會對天花產生免疫力。1867年，消毒外科手術開始普及。1910年，德國細菌學家埃爾利希發現一種砷化合物能殺死梅毒螺旋體。1921年，卡介苗問世。1928年，第一種青霉素用于治療。同年，百日咳疫苗誕生。PublicHealthCollegeHarbinMedicalUniversity

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第16頁，課件共131頁，創作于2023年2月1932年，德國化學家吉哈德.多瑪克發明硫元素化合物能殺死鏈球菌。1935年，德國生物學家馬克發現磺胺類藥物的抗菌作用。1939年，美國微生物學家迪博發現抗菌素的抗菌作用。1944年，美國人發明鏈霉素。1955年，美國微生物學家索爾克制成脊髓灰質炎疫苗。PublicHealthCollegeHarbinMedicalUniversity

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第17頁，課件共131頁，創作于2023年2月研究傳染病的意義危害嚴重重治輕防，后果慘重死灰復燃新發傳染病不斷出現生物恐怖威脅存在PublicHealthCollegeHarbinMedicalUniversity

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第18頁，課件共131頁，創作于2023年2月傳染病流行過程

傳染源傳播途徑人群易感性影響流行過程的兩個因素傳染病流行過程

第19頁，課件共131頁，創作于2023年2月傳染病流行過程定義傳染病在人群中發生流行的過程，即病原體從感染者排出，經過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發生、發展的過程。第二節傳染病流行過程第20頁，課件共131頁，創作于2023年2月傳染病流行圖獲得免疫者傳染源病原體生長繁殖排出易感人群傳播途徑攜帶者患者死亡病人動物第二節傳染病流行過程第21頁，課件共131頁，創作于2023年2月一、傳染源

（sourceofinfection）

指體內病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動物，包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動物。

分類：

受感染的人受感染的動物

傳染病流行過程第22頁，課件共131頁，創作于2023年2月受感染的人病人

病人在其病程的不同階段，如潛伏期、臨床癥狀期和恢復期，因是否排出病原體及排出病原體的數量和頻率不同，作為傳染源的意義也不同。

傳染病流行過程第23頁，課件共131頁，創作于2023年2月病人作為傳染源分為：潛伏期（incubationperiod）臨床癥狀期（clinicalstage）恢復期（convalescentperiod）傳染病流行過程第24頁，課件共131頁，創作于2023年2月潛伏期的流行病學意義及用途判斷患者受感染時間,追蹤傳染源，查明傳播途徑確定接觸者的留驗、檢疫和醫學觀察期限確定免疫接種時間評價預防措施效果潛伏期長短還可影響流行特征傳染病流行過程第25頁，課件共131頁，創作于2023年2月

病原攜帶者（carrier）

指沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人。帶菌者、帶毒者和帶蟲者統稱為病原攜帶者。

潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）

恢復期病原攜帶者（convalescentcarrier）

健康病原攜帶者（healthycarrier）傳染病流行過程第26頁，課件共131頁，創作于2023年2月受感染的動物作為傳染源

人類罹患以動物為傳染源的疾病，統稱為動物性傳染（zoonosis），又稱人畜共患病。

以動物為主的人畜共患病以人為主的人畜共患病人畜并重的人畜共患病真性人畜共患病

傳染病流行過程第27頁，課件共131頁，創作于2023年2月二、傳播途徑

（routeoftransmission

）

指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環境中所經歷的全過程。傳染病可通過一種或多種途徑傳播。傳染病流行過程第28頁，課件共131頁，創作于2023年2月

空氣傳播流感、肺結核經水傳播霍亂、血吸蟲食物傳播痢疾、傷寒接觸傳播淋病、疥瘡媒介節肢動物傳播瘧疾、西尼羅熱土壤傳播炭疽、破傷風醫源性傳播丙肝、艾滋病圍產期傳播風疹、梅毒

傳染病流行過程第29頁，課件共131頁，創作于2023年2月經空氣傳播（air-borneinfection）是呼吸系統傳染病的主要傳播方式

經飛沫傳播（dropletinfection）經飛沫核傳播（dropletnucleusinfection）

經塵埃傳播（dustinfection）

傳染病流行過程第30頁，課件共131頁，創作于2023年2月經空氣傳播的傳染病的流行特征為：傳播廣泛，發病率高冬春季節高發少年兒童多見在未經免疫預防的人群中，發病呈現周期性居住擁擠和人口密度大的地區高發

傳染病流行過程第31頁，課件共131頁，創作于2023年2月經水傳播（water-borneinfection）包括經飲用水傳播和經疫水傳播兩種方式一般腸道傳染病經此途徑傳播傳染病流行過程第32頁，課件共131頁，創作于2023年2月經飲用水傳播的傳染病的流行特征為：病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史除哺乳嬰兒外，無職業、年齡及性別的差異如水源經常受污染，則病例長期不斷停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發或流行即可平息

傳染病流行過程第33頁，課件共131頁，創作于2023年2月經疫水傳播的傳染病的流行特征為：病人有接觸疫水史發病有地區、季節、職業分布特點大量易感人群進入疫區，可引起暴發或流行加強個人防護、對疫水采取措施等可控制疾病的發生傳染病流行過程第34頁，課件共131頁，創作于2023年2月經食物傳播（food-borneinfection）主要為腸道傳染病、某些寄生蟲病、少數呼吸系統疾病的傳播方式經食物傳播的傳染病的流行特征有：病人有食用相同食物的歷史，不進食者不發病患者的潛伏期短，一次大量污染可致暴發流行停止供應污染食物，暴發或流行即可平息傳染病流行過程第35頁，課件共131頁，創作于2023年2月經接觸傳播（contactinfection）直接接觸傳播（directcontactinfection）沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸。間接接觸傳播（indirectcontactinfection）易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。傳染病流行過程第36頁，課件共131頁，創作于2023年2月經間接接觸傳播的傳染病的流行特征有：一般很少造成流行，多以散發為主，但可形成家庭及同住者間的傳播流行過程緩慢，無明顯的季節性在衛生條件較差的地方及衛生習慣不良的人群中發病較多加強對傳染源的管理及嚴格消毒制度后，可減少病例的發生

傳染病流行過程第37頁，課件共131頁，創作于2023年2月經節肢動物傳播（arthropod-borneinfection）是以節肢動物作為傳播媒介而造成的感染，包括機械攜帶和生物性（吸血）傳播兩種方式機械攜帶:通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染生物性傳播:病原體進入節肢動物體內后，在其腸腔或體腔內經過發育、繁殖后，才能感染易感者傳染病流行過程第38頁，課件共131頁，創作于2023年2月

蚊子傳播西尼羅熱傳染病流行過程第39頁，課件共131頁，創作于2023年2月

經節肢動物傳播的傳染病的流行特征有：地區性季節性職業及年齡分布特點一般無人與人之間的相互傳播

傳染病流行過程第40頁，課件共131頁，創作于2023年2月經土壤傳播（soil-borneinfection）

指易感人群通過各種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播。傳染病流行過程第41頁，課件共131頁，創作于2023年2月土壤污染

傳染源的排泄物或分泌物污染埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體條件

病原體存活力土壤污染程度人的接觸機會傳染病流行過程第42頁，課件共131頁，創作于2023年2月醫源性傳播（iatrogenicinfection）

指在醫療、預防工作中，由于未能嚴格執行規章制度和操作規程，人為地造成某些傳染病的傳播。器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴引起輸血、生物制品或藥物受污染引起傳染病流行過程第43頁，課件共131頁，創作于2023年2月垂直傳播(verticaltransmission)

指病原體通過母體傳給子代的傳播，或稱母嬰傳播。經胎盤傳播

上行性傳播分娩時傳播

傳染病流行過程第44頁，課件共131頁，創作于2023年2月多途徑傳播許多傳染病可通過一種以上途徑傳播，以哪一種途徑傳播取決于環境和病原體的流行病學特征。艾滋病的傳播艾滋病既可通過性接觸傳播，還可通過注射污染的血液和血制品及母嬰傳播。

傳染病流行過程第45頁，課件共131頁，創作于2023年2月傳染病流行過程的相關概念

疫源地及流行過程傳染過程及感染譜

第46頁，課件共131頁，創作于2023年2月一、疫源地及流行過程疫源地

（epidemicfocus）傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發生新病例或新感染的范圍。

形成疫源地的條件傳染源存在病原體能持續傳播

傳染病流行過程的相關概念

第47頁，課件共131頁，創作于2023年2月疫源地消滅的條件

傳染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原體（痊愈）通過各種措施消滅了傳染源排到外界環境中的病原體所有的易感接觸者經過了該病最長潛伏期未出現新病例或被證明未受感染傳染病流行過程的相關概念

第48頁，課件共131頁，創作于2023年2月流行過程（epidemicprocess）

是傳染病在人群中發生、蔓延的過程，需要傳染源、傳播途徑及易感人群三個環節相互作用、相互連接。

傳染病流行過程的相關概念

第49頁，課件共131頁，創作于2023年2月流行環節易感人群病人攜帶者受感染動物傳染源傳播途徑接觸水食物醫源性垂直媒介土壤社會因素經濟政治文化宗教風俗自然因素氣候地理傳染病流行過程的相關概念

第50頁，課件共131頁，創作于2023年2月二、傳染過程及感染譜

傳染過程（infectiousprocess）指病原體侵入機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程。

感染譜（spectrumofinfection）指機體感染了病原體后，經過傳染過程，所表現出的輕重不等的臨床表現。以隱性感染為主以顯性感染為主大部分感染者以死亡為結局傳染病流行過程的相關概念

第51頁，課件共131頁，創作于2023年2月隱性感染輕型感染重癥感染死亡無癥狀與體征有癥狀與體征的疾病傳染病流行過程的相關概念

第52頁，課件共131頁，創作于2023年2月傳染病發生與傳播的基本條件

病原體

（pathogen）是能夠引起宿主致病的各類微生物和寄生蟲宿主

（host）在自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其他動物

傳染病流行過程的相關概念

第53頁，課件共131頁，創作于2023年2月概述由病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、真菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲等所引起的疾病均可稱為感染性疾病（infectiousdisease）。感染性疾病中具有傳染性、并可導致不同程度流行者又稱傳染?。╟ommunicablediseases）。

第54頁，課件共131頁，創作于2023年2月傳染病一般可分為急性和慢性兩種。急性傳染病包括上呼吸道感染、大葉性肺炎、感冒、傷寒和副傷寒、流行性乙型腦炎等，慢性傳染病包括病毒性肝炎、結核病、風濕熱及結締組織疾病等。第55頁，課件共131頁，創作于2023年2月第一節病毒性肝炎病毒性肝炎（virushepatitis）是由肝炎病毒引起的常見傳染病。是一種多發性疾病，具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發病率較高等特點?？山浹簜鞑?、母嬰傳播及密切接觸傳播。第56頁，課件共131頁，創作于2023年2月病毒分型

正式命名的5種肝炎甲型肝炎病毒

hepatitisAvirus

甲型肝炎乙型肝炎病毒

hepatitisBvirus

乙型肝炎

丙型肝炎病毒

hepatitisCvirus

丙型肝炎

丁型肝炎病毒

hepatitisDvirus

丁型肝炎

戊型肝炎病毒

hepatitisEvirus

戊型肝炎己肝病毒(HFV)：現已被否定

庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和SEN病毒：不屬于肝炎病毒第57頁，課件共131頁，創作于2023年2月根據傳播途徑的不同分類糞口途徑

甲型和戊型肝炎季節性，可引起暴發或流行，無慢性肝炎腸道外傳播即輸血注射及母嬰傳播

乙、丙和丁型肝炎，多為散發，無季節性，有慢性化傾向，部分病例可發展成肝硬化和肝細胞癌(HCC)

引言第58頁，課件共131頁，創作于2023年2月

危害世界范圍流行，我國是高發區，尤其甲肝和乙肝表23－11992～1995年全國病毒性肝炎血清流行病學調查人數病毒類型狀態9.7億HAV感染過6.9億HBV感染過/正在感染140萬HBV和HDV同時攜帶3800萬HCV攜帶2.1億HEV感染過引言第59頁，課件共131頁，創作于2023年2月

據衛生部2003～2005年全國法定報告傳染病疫情肝炎總發病率和死亡率有不同程度

發病率仍位于法定報告傳染病的第一、二位，死亡率位于第三位，其中

甲肝發病率乙肝發病率丙肝發病率戊肝發病率呈波動狀態

甲、乙肝疫苗接種面積防制力度引言第60頁，課件共131頁，創作于2023年2月圖23－1HAV電鏡圖甲型肝炎第61頁，課件共131頁，創作于2023年2月

表23－2世界各地HAV流行狀況

流行情況地區平均發病年齡(歲)主要傳播途徑很高非洲、南美部分地區、中東部分地區和東南亞部分地區<5日常生活接觸傳播經食物和水傳播高度巴西亞馬遜河盆地、中國和拉丁美洲5～14日常生活接觸傳播暴發/經食物和水傳播中度歐洲東部和南部、中東部分地區5～24日常生活接觸傳播暴發/經食物和水傳播低度澳大利亞、美國和西歐5～40同源暴發很低北歐和日本>20高流行區旅行由非同源暴露而感染（WHO2000）甲型肝炎第62頁，課件共131頁，創作于2023年2月

形態與基因結構嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒屬電鏡：3種形態

乙型肝炎圖23－2圖23－3第63頁，課件共131頁，創作于2023年2月乙型肝炎圖23－4第64頁，課件共131頁，創作于2023年2月第65頁，課件共131頁，創作于2023年2月流行特征

地區分布世界性分布，但不均衡丙型肝炎圖23－10第66頁，課件共131頁，創作于2023年2月HDV患病率高中等低極低沒有數據臺灣太平洋島國圖23－14丁肝感染的地理分布第67頁，課件共131頁，創作于2023年2月臨床分類根據有無黃疸、病情輕重和病程長短將病毒性肝炎分為：①急性肝炎：分為黃疸型和無黃疸型；②慢性肝炎：包括輕度、中度和重度慢性肝炎；③重型肝炎：分為急性、亞急性和慢性三種；④淤膽型肝炎；⑤肝炎性肝硬化：根據肝功受損程度可分為代償性和失代償性。第68頁，課件共131頁，創作于2023年2月黃疸型肝炎在黃疸出現前即有畏寒發熱、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝區脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等癥狀。大約持續7～10天可出現鞏膜、皮膚黃染，約1周左右達到高峰，可有皮膚瘙癢，肝大和轉氨酶升高，一般持續2～6周進入恢復期。急性肝炎遷延不愈，病程超過半年者為慢性肝炎，可有乏力、食欲減退、肝區隱痛、腹脹等癥狀，肝功能輕度異?；蚍磸筒▌?，可持續數月至數年。第69頁，課件共131頁，創作于2023年2月慢性活動性肝炎除有乏力、食欲減退、腹脹、肝區疼痛等常見癥狀外，還可以出現肝外多臟器受損的癥狀，如關節炎、腎炎、結腸炎、甲狀腺炎、心肌炎、腹膜炎及眼口干燥綜合征等，以關節炎和慢性腎炎為多見。部分患者有皮膚黝黑、進行性脾大、蜘蛛痣、肝掌等表現。第70頁，課件共131頁，創作于2023年2月急性重型肝炎即暴發型肝炎，通常以急性黃疸型肝炎起病，起病較急，病情多在10天內迅速惡化，出現以下癥狀：黃疸加深、明顯出血傾向、肝萎縮、神經系統癥狀以及肝腎綜合征，表現為煩躁、譫妄、定向力和計算能力障礙、嗜睡以至昏迷，大多數患者可有腦水腫，尿少、尿閉及氮質血癥等。病程一般不超過10～14天。

第71頁，課件共131頁，創作于2023年2月疾病代謝特點1.蛋白質病人蛋白質和氨基酸代謝均可受到影響，表現為蛋白質分解代謝加強、酶活性異常、凝血系統功能障礙和免疫功能下降等。病毒性肝炎時，血漿中的丙氨酸和谷氨酸增加，血氨濃度上升；纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸等支鏈氨基酸濃度降低，苯丙氨酸和酪氨酸等芳香族氨基酸（濃度上升）；兒茶酚胺的生物合成也受到影響，導致病人神經系統中毒，最終出現肝性腦病。第72頁，課件共131頁，創作于2023年2月由于肝臟內蛋白質合成代謝減少，患者易出現低蛋白血癥而產生腹水。同時機體免疫球蛋白、補體、血凝系統等蛋白質的合成也不足，患者易出現乏力、感染、消化道出血等癥狀。機體呈負氮平衡狀態，組織蛋白消耗增加。第73頁，課件共131頁，創作于2023年2月2.脂肪脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化和酮體的生成等脂肪代謝活動均在肝臟內進行。病毒性肝炎患者膽汁合成和分泌減少，脂肪的消化吸收功能發生障礙，患者易出現脂肪瀉。肝臟受損后，膽固醇合成減少，可出現低膽固醇脂血癥。血液中的脂肪不能徹底氧化分解，導致游離脂肪酸（freefattyacid,FFA）水平升高，易出現肝性腦病。過多的FFA進入肝臟使肝內脂肪的合成增加，同時載脂蛋白的合成減少，使得肝內脂肪不能以脂蛋白的形式輸出，從而蓄積在肝臟，形成脂肪肝。第74頁，課件共131頁，創作于2023年2月3.碳水化合物在病毒作用下，肝臟發生纖維化病變和（或）門-體分流，患者出現胰島素抵抗及糖耐量異常，對內源性和外源性胰島素均不敏感，最終發展成為糖尿病。這種繼發于慢性肝炎的糖尿病也稱為肝性糖尿病，可加重肝內循環障礙和胰島素抵抗。肝性糖尿病多見于男性，患者沒有明顯的糖尿病癥狀，很少有微血管病變或酮癥酸中毒等糖尿病并發癥，但常有潛在的缺鉀。由于肝臟受損，糖原合成減少甚至耗竭，肝臟糖異生作用減弱，糖代謝相關激素分泌失調，也可導致低血糖的發生，常見于饑餓時。低血糖多見于由慢性肝炎發展成的肝細胞癌。第75頁，課件共131頁，創作于2023年2月4.多種維生素貯存于肝臟中，并參與肝臟內的生理、生化代謝。急性肝炎期易出現高維生素血癥，多在1～2周內恢復正常（維生素B12除外）。慢性肝炎多伴發維生素缺乏，包括：①脂溶性維生素：肝內膽汁淤積、脂肪瀉及慢性肝細胞病變等因素可導致脂溶性維生素的吸收障礙、轉化障礙以及利用障礙，從而出現缺乏癥狀；②B族維生素：機體的能量代謝和物質代謝需要多種B族維生素的參與和調節。肝臟發生病變時，機體對B族維生素的需要量明顯增加，應及時補充。第76頁，課件共131頁，創作于2023年2月5.微量元素絕大多數微量元素在轉運過程中需要與蛋白質相結合，肝臟發生病變時，微量元素的代謝也會受到影響。最容易出現的是血清鋅、鐵及硒水平的降低，降低程度與肝臟受損害程度、病情進展有密切關系。血清銅則出現異常上升趨勢，并隨肝臟病變的加重而逐漸升高。繼發肝性糖尿病者易出現低血鉀。第77頁，課件共131頁，創作于2023年2月營養治療目的對于病毒性肝炎病人，營養治療是極為重要的輔助治療手段。合理而充足地供給各種營養素，可以改善肝臟的營養狀況，增強肝細胞的修復再生能力，調節營養物質的代謝紊亂，從而改善氮平衡和支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值，避免血氨升高，降低感染、腹水、貧血、肝性腦病等的發病風險。第78頁，課件共131頁，創作于2023年2月總的治療原則：是能量適度，不宜過高。蛋白質可根據病情變化隨時調整。

第79頁，課件共131頁，創作于2023年2月1.能量肝炎患者的能量供給應該根據體重、病情和活動情況而定，以適量、能夠保持理想體重為宜。高能量飲食可引起肥胖、脂肪肝、糖尿病等，增加肝臟負擔，影響肝臟功能恢復，甚至延長病程；能量過低也不利于肝細胞的修復和再生，還會增加蛋白質的消耗。在無發熱等并發癥的情況下，成人每天能量需要量應為104.5～125.4kJ（25～30kcal）/kg。計算有腹水或水腫者的能量需要時，應按實際體重計算，以滿足患者分解代謝所需能量。第80頁，課件共131頁，創作于2023年2月2.蛋白質蛋白質是肝細胞修復和再生的主要原料，其需要量應視患者營養不良程度、對蛋白質的耐受程度、體重及病情而定。急性肝炎和失代償性肝硬化時，氮的流失量明顯增加，蛋白質的攝入量可增加到1.5～2g/(kg·d)。慢性肝炎和代償性肝硬化時，每日攝入0.8～1.0g/kg蛋白質即可達到氮平衡。有輕度肝性腦病者需適當限制蛋白質的攝入量，癥狀明顯者應嚴格限制，可按0.5～0.8g/(kg·d)供給，待病情改善后，可每天增加0.2g/kg，直至1.5g/kg。合并感染、腹水、消化道出血等癥的患者每日蛋白質攝入量不少于1.5g/kg。第81頁，課件共131頁，創作于2023年2月膳食中蛋白質增加，產生的氨和氨基酸也相應增多，因此還需降低血氨、調整血中氨基酸構成。植物性蛋白質含有膳食纖維，可加速體內含氮廢物的排出，從而降低血氨。因此應增加膳食中植物性蛋白質的攝入量，以不低于總量50%為宜。第82頁，課件共131頁，創作于2023年2月3.脂肪脂肪攝入量應適度，以占每日總能量的30%～35%為宜，不宜超過40%。膳食中脂肪過多，會增加肝臟負擔，引起脂肪瀉，還可導致急性蛋白下降；過分限制脂肪，又會影響食欲和脂溶性維生素的吸收。肝病患者對長鏈脂肪的吸收、代謝及利用不足，還會出現不同程度的脂肪瀉。因此膳食中應以中鏈脂肪為主，補充少量長鏈脂肪以保證必需脂肪酸和脂溶性維生素的攝入量，一般長鏈脂肪占每日總能量的10%。第83頁，課件共131頁，創作于2023年2月4.碳水化合物碳水化合物的供給量應適量，一般占總能量的50%～55%，以低聚糖和多聚糖為主。碳水化合物對蛋白質有保護作用，并可促進肝臟對氨基酸的利用，促進肝細胞修復和再生但也不宜過多，一旦超過機體需要量，多余的碳水化合物可轉化成脂肪在體內貯存，并使血液黏稠度增加，不利于疾病恢復。另外，肝硬化患者易出現肝性糖尿病。應增加膳食中淀粉類食物、蔬菜、水果以及豆類及其制品的攝入，以增加多聚糖、膳食纖維和低聚糖，減輕對胰島素的刺激，調節餐后血糖，同時還能調節腸道菌群，維持正常pH，促進廢物的排出。第84頁，課件共131頁，創作于2023年2月5.維生素和礦物質維生素和礦物質可以改善肝臟的解毒作用，調節免疫功能，有利于疾病恢復。肝臟病變時易出現脂溶性維生素和鐵、鋅等微量元素的缺乏。應根據病情適當增加相應維生素的攝入量，可增加富含該維生素食物的攝入量，也可服用相應膳食補充劑。對于肝硬化病人，補充維生素D有利于改善肝纖維化，建議補充量為（40～120）μg/d。

第85頁，課件共131頁，創作于2023年2月第86頁，課件共131頁，創作于2023年2月第87頁，課件共131頁，創作于2023年2月第88頁，課件共131頁，創作于2023年2月第二節結核病結核?。╰uberculosis）是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可發生在全身多個臟器，如腸結核、肝結核、淋巴結核、肺結核、結核性胸膜炎等。結核病中以肺結核（pulmonarytuberculosis）最為多見，是由結核分枝桿菌引起的一種慢性肺部傳染性疾病，肺部病灶除可沿支氣管擴散外，還能通過血液、淋巴等途徑傳播到肺外組織。第89頁，課件共131頁，創作于2023年2月結核桿菌屬分枝桿菌直或微彎曲的細長桿菌，抗酸性生長緩慢，容易發生變異痰標本鏡檢下結核菌形態第90頁，課件共131頁，創作于2023年2月全球肺結核病流行狀況1986～1999年41.5%的發展中國家

25%的發達國家結核病疫情全球約有19億人感染結核菌，患病人數約有200萬每年新發現的病人約800～1000萬，其中半數以上為痰菌陽性由于糖尿病患病率、HIV感染率，結核病發病率呈第91頁，課件共131頁，創作于2023年2月HIV合并肺結核

流行病特征第92頁，課件共131頁，創作于2023年2月第93頁，課件共131頁，創作于2023年2月世界上僅次于印度的結核病高負擔國家約有6億人感染結核分枝桿菌，占總人口的44.5%80%的病人在農村流行特點高感染率高患病率高死亡率高耐藥率低遞降率我國肺結核病流行狀況第94頁，課件共131頁，創作于2023年2月我國結核病流行概況第95頁，課件共131頁，創作于2023年2月流行過程

傳染源

痰涂片陽性的肺結核病人傳播途徑空氣傳播易感人群普遍易感流行病特征注：開放性肺結核患者的痰液是本病的主要傳染源，飛沫傳播是最主要的傳播途徑第96頁，課件共131頁，創作于2023年2月量少、毒力弱的結核菌多能被人體防御功能殺滅，只有量大、毒力強的結核菌侵入人體，而人體免疫力低下時才引起發病。第97頁，課件共131頁，創作于2023年2月結核病的基本病變結核結節單核細胞漿液纖維素淋巴細胞干酪樣壞死液化

結核病變質滲出增生第98頁，課件共131頁，創作于2023年2月結核結節干酪樣壞死類上皮細胞朗漢斯巨細胞纖維母細胞淋巴細胞第99頁，課件共131頁，創作于2023年2月正常肺組織第100頁，課件共131頁，創作于2023年2月

正常肺泡第101頁，課件共131頁，創作于2023年2月肺門淋巴結結核第102頁，課件共131頁，創作于2023年2月浸潤型肺結核第103頁，課件共131頁，創作于2023年2月浸潤型肺結核第104頁，課件共131頁，創作于2023年2月浸潤型肺結核第105頁，課件共131頁，創作于2023年2月浸潤型肺結核第106頁，課件共131頁，創作于2023年2月第107頁，課件共131頁，創作于2023年2月結核結節（低倍）第108頁，課件共131頁，創作于2023年2月干酪樣壞死（中倍）第109頁，課件共131頁，創作于2023年2月干酪樣壞死（高倍）第110頁，課件共131頁，創作于2023年2月類上皮細胞第111頁，課件共131頁，創作于2023年2月朗漢斯巨細胞第112頁，課件共131頁，創作于2023年2月朗漢斯巨細胞第113頁，課件共131頁，創作于2023年2月臨床表現結核病臨床表現隨病情輕重而異。低熱、盜汗和乏力是全身毒血癥的表現。典型的肺結核多緩慢起病，病程較長。僅少數患者急劇發病，有嚴重毒性癥狀和呼吸道癥狀。全身毒性癥狀表現為午后、傍晚低熱，或輕微體力勞動后即引起低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進展時，可有高熱。一般全身癥狀出現的較早，但早期癥狀輕微，容易被忽視。第114頁，課件共131頁，創作于2023年2月臨床表現呼吸系統癥狀表現為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。患者多有干咳，若有空洞形成，則痰為膿性。約有1/3的患者有不同程度的咯血，痰中帶血是由于炎性病灶的毛細血管擴張引起，咯血后低熱持續不退者多提示有結核病灶播散。第115頁，課件共131頁，創作于2023年2月臨床表現炎癥波及壁層胸膜可引起相應部位的刺痛，并隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥結核患者呼吸功能明顯減退，可出現漸進性呼吸困難，甚至發紺。當并發氣胸或大量胸腔積液時，則有急驟發生的呼吸困難。第116頁，課件共131頁，創作于2023年2月分類臨床上將肺結核分為：原發型肺結核、血行播散型肺結核、繼發型肺結核（包括浸潤性肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結核）、結核性胸膜炎等。第117頁，課件共131頁，創作于2023年2月疾病代謝特點1.蛋白質-能量營養不良

結核病是一種慢性、消耗性疾病，病原菌不斷排出毒素物質，使機體的營養狀態受到損害，導致中毒和全身性反應，機體長期不規則低熱，消耗增多，蛋白質分解代謝顯著增強，造成蛋白質丟失過多。同時，在結核病活動期，全身毒血癥引起患者食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，影響患者的有效攝入，使能量及蛋白質攝入嚴重不足，共同作用的結果是出現負氮平衡，導致蛋白質-能量營養不良。結核性胸膜炎和結核性腹膜炎時，胸腔積液及腹水中大量的蛋白質丟失，蛋白質的需要量進一步增加，如不及時補充，最終將導致惡病質。第118頁，課件共131頁，創作于2023年2月2.礦物質結核病灶修復時出現“鈣化”過程，鈣是促進病灶鈣化的原料。但在疾病過程中，大多數細胞中的無機鹽與氮成比例地丟失，出現血清鐵降低、低鉀等，同樣，機體鈣也隨之丟失而出現不足，鈣不足對結核病灶的鈣化不利，影響疾病恢復。第119頁，課件共131頁，創作于2023年2月3.