關于高血壓預防與控制第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三醫生,我剛檢查出來有高血壓，要不要緊?。康?頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三馬季：2006年12月20日上午9點，著名相聲演員馬季先生因高血壓引起的突發心肌梗塞去世第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三古月：1978年被葉劍英元帥親自圈定為演毛澤東的特型演員。2005年7月2日23時09分在廣西因高血壓引起突發心肌梗塞去世，享年68歲。第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三高血壓--導致死亡的第1大危險因素第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三什么是血壓第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三血壓值的含義第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三什么是原發性高血壓血壓升高但原因不明，稱之為原發性高血壓，占總高血壓者的95%以上第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三現在好像高血壓的病人特別多，醫生我以后會不會也得高血壓呢？真是擔心啊！第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三哪些人易患高血壓1、有高血壓家族史者（直系親屬中有高血壓病人）2、喜歡吃高鹽食物即口味重者以及長期不健康的飲食習慣3、肥胖特別是腹部肥胖4、有吸煙、酗酒等不良嗜好5、體力活動少，特別是久坐的生活方式6、性情急燥，工作壓力大，精神高度緊張的生活等……10第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三隔壁老王高血壓10年了，什么藥也沒有吃照樣活得好好的，高血壓病和小感冒差不多，可以不用管它，對嗎？第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三靶器官損害:左心室肥厚

血管結構損害

收縮期高血壓

左心功能障礙

腦小血管疾病蛋白尿藥物數量心血管危險高血壓病程進展;10–50年心血管疾病:

冠心病

中風

癡呆

腎臟疾病

死亡高血壓:

脂質代謝紊亂

糖代謝異常

血壓調節異常

無心血管疾病

高血壓前期高血壓+靶器官損害高血壓+臨床疾病WilliamsB.Lancet.2006;368:6-8高血壓病不僅僅是血壓升高第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三高血壓一般無自覺癥狀

俗稱“無聲殺手”高血壓第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三我國每年新發腦卒中250萬，心肌梗死50萬，大部分與高血壓相關。我國心血管疾病死亡占總死亡人數的40％，也就是說每10秒有一人死于心血管疾病，一半以上與高血壓有直接關系。14特別關注2010中國高血壓指南第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三血壓控制的意義血壓每下降10/5mmHg

心肌梗死15％

心力衰竭50％

中風38％

死亡10％

第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三原來降壓的作用這么大啊，還好我戴了降壓的手表，醫生這樣是不是就可以不用怕高血壓了？第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三高血壓治療的常見誤區不相信科學，搞偏方、驗方治療，亂吃藥亂用降壓器具，如降壓枕頭、降壓手表、降壓褲帶之類（×）只要能把血壓降下來所有的藥物都差不多（×）除了測量血壓基本不去做其他的檢查（×）很多有經濟條件的人片面強調便宜，而不考慮長久的藥物的不良反應。（×）血壓高的時候吃藥，降下來就可以停用了,不難受不服藥（×）怕血壓升高在家養著不活動（×）有些人一看到說明書就害怕，怎么這么多副作用（×）降壓的速度越快越好（×）不遵醫囑，張三用什么藥效果好，我明天也買來用（×）第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三好！醫生我聽你的，科學降壓！第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三成年人血壓定義分級第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三收集信息評估危險2009中國高血壓指南基層版第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三根據信息危險分層2009中國高血壓指南基層版第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三高血壓患者危險定級后干預方式的選擇

2009中國高血壓指南基層版第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三降壓達標的“標”是什么？第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三降壓達標是高血壓治療的關鍵第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三血壓控制達標率高，終點事件發生率低第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三中國18歲以上人群中有2億高血壓患者第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一步：所有級別的患者都要進行

生活方式干預1、每人每天的食鹽量逐步降至6g(普通啤酒蓋去橡膠墊裝滿為（6g)，減少高鹽的食物如腌制品、鹵制品食入量，血壓可降低4－9mmHg。2、減少膳食脂肪，以蔬菜水果水產代替，少吃糖類甜食，控制體重BMI<24kg/m2腰圍<兩尺七(男)，<兩尺五cm(女)。體重每下降5公斤，血壓可降低5－20mmHg2009中國高血壓指南基層版第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一步：所有級別的患者都要進行

生活方式干預3、規律運動3－5次/周，30分鐘/次，強度中等，血壓可降低4－9mmHg，嚴重心血管疾病除外。4、堅決放棄吸煙，科學戒煙，避免二手煙。5、不飲酒，如飲則少量白酒<50ml/d，葡萄酒<100ml/d，啤酒<250ml/d，血壓可降低4－9mmHg6、減少精神壓力，保持心理平衡。第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第二步：遵從醫囑、合理用藥1、盡可能選擇長效制劑且藥物谷峰比值高的藥物，治療依從性好，降壓平穩。2、堅持服藥，終身服藥，不可服服斷斷。3、考慮降壓的同時，要加強對靶器官的保護及對相關臨床疾患的考慮，如糖尿病、血脂異常、腎病、肥胖、心血管疾病、腦血管疾病、蛋白尿等。第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三高血壓病的治療防線前移高血壓治療更重視早期靶器官損害的評估及干預，治療防線前移至預防心血管疾病的發生GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.評價亞臨床器官損傷的指標2007年ESC/ESH高血壓防治指南第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三高血壓治療的一線藥物類別沙坦類：藥物名稱后都帶沙坦如：替米沙坦地平類：藥物名稱后都帶地平如：硝苯地平普利類：藥物名稱后都帶普利如：卡托普利洛爾類：藥物名稱后都帶洛爾如：美托洛爾利尿劑：如氫氯噻嗪第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三藥物選擇1、沙坦類藥物適用于各種類型的高血壓患者，尤其對高血壓合并糖尿病、高血脂、腎病、蛋白尿、代謝綜合癥，血管病變等情況更適合。2、普利類藥物主要用于一般高血壓患者，如出現干咳可改用沙坦類。3、地平類藥物與利尿劑主要用于一般高血壓患者。但單用利尿劑應考慮其對電解質、血糖、血脂、血尿酸等指標的影響。4、洛爾類主要用于心動過速、心絞痛患者。——2010年中國高血壓指南第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三醫生你說的這些藥我都沒有聽過，我吃的是珍菊降壓片、復方降壓片這些是屬于哪一類??？第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

屬于復方制劑的降壓藥，成份以利尿劑為主，加以一些非一線降壓藥物如：鹽酸可樂定、雙肼苯噠嗪。藥物特點：降壓效果明顯，價格便宜，但長期使用不良反應較大，不推薦有經濟條件的患者使用。對于心臟、腎臟等靶器官沒有很好的保護作用，長期使用甚至有不利影響。第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三醫生：我身邊的朋友都是吃好多種降壓藥的這樣會不會不好啊？第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三藥物的聯合70%以上的高血壓通常需要2種或2種以上不同降壓機制的藥物聯合治療。一級高血壓可以考慮用一種藥治療，如不能達標可以加藥。2級高血壓或高血壓高危或很高危的病人起始治療就可以采用2種以上藥物聯合治療。藥物的聯合，很有講究，不可自行加藥，必須遵從醫生的指導，并根據病人和季節調整用藥。第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三中國高血壓指南優先推薦聯合用藥方案1、沙坦類＋地平類2、沙坦類＋利尿劑——2010年中國高血壓指南第42頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三ESH/ESC高血壓指南相關疾病的首選

左室肥大 沙坦/普利/地平微蛋白尿 沙坦/普利腎功能不全 沙坦/普利腦卒中病史 沙坦/地平/利尿心梗病史 沙坦/普利心絞痛 洛爾/地平充血性心衰 沙坦/普利/地平/利尿第43頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三ESH/ESC高血壓指南房顫（復發性） 沙坦/普利終末期腎衰/蛋白尿沙坦/普利/速尿外周血管病