關于高血壓病防治知識講座第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三大家都知道現在高血壓病人很多，而且得了高血壓它的并發癥也很多，甚至很難治愈，有的導致殘疾，甚至死亡。給個人、家庭及社會都帶來很大的影響。那么什么是高血壓呢？它有哪些癥狀或者表現，我們該如何去預防或者治療高血壓？下面我就上述問題一一來講解。第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一、什么是高血壓高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩種。1、原發性高血壓就是高血壓病，是一種以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一，占總共高血壓的90%，由于動脈血管硬化，血管調節中樞異常所造成的動脈壓持續升高。第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2、繼發性高血壓，這類疾病病因明確，高血壓只是這種疾病的一種表現，血壓可暫時升高或者持續升高。如腎病引起的腎性高血壓。第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3、高血壓的診斷標準，即什么樣的血壓才為高血壓？根據2005年修訂版的《中國高血壓防治指南》化分以下幾級：正常血壓：收縮壓（高壓）小于120mmhg,舒張壓（低壓）小于80mmhg,。正常高值：收縮壓在120-139，舒張壓80-89高血壓：收縮壓大于等于140，舒張壓大于等于90輕度：收縮壓140-159，舒張壓90-99中度：收縮壓160-179，舒張壓100-109重度；收縮壓大于等于180，舒張壓大于等于110。第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三高血壓的現狀及特點1．患病人口眾多：目前高血壓患者是發病率最高，對人民健康危害最大的疾病之一。全國18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%，每年新增患者約600多萬,其中有150多萬人死于由于高血壓引起的中風。現患人數約為1.6億,涉及幾千萬個家庭,平均每4個家庭就有1個高血壓病人。第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2、居民知曉率、治療率、控制率低，患病率、死亡率、致殘率卻很高。全國高血壓的知曉率僅僅不到高血壓病人的二分之一，有一半的人不知道；治療率低，不按規范服藥；控制率低，不能規范治療導致高血壓病患病人數持續增加，居高不下。全國患病人數約1.6億，死亡率居心血管疾病的首位，致殘率每年約有150萬腦卒中患者有100多萬都喪失了勞動能力。第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3、人群分布特點：男性普遍多于女性，而且年齡越小患病比老年人更加明顯，35-49歲人群高血壓年增長率比其他年齡組都高。4．地域特點：北方高于南方，城市高于農村，但是近年來農村高血壓患者也普遍增多。第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、高血壓的危險因素：

引起高血壓的因素很多1、年齡：隨著年齡的升高患病率隨著升高。且發生冠心病的機率也增高，每增加10歲，患腦卒中增加1-4倍。

第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三<2、性別：男性多于女性第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3、吸煙：吸煙是心腦血管病發生的重要危險因素。第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三4、飲酒：飲酒過量飲酒可引起頑固性高血壓。第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三5、飲食：高鹽飲食易引起高血壓。第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三6、血脂高：膽固醇和低密度脂蛋白增高引起動脈粥樣硬化，導致高血壓。第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三7、超重肥胖：是腦卒中發病的獨立因素第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三8、糖尿病：的心血管疾病發病比血糖正常人的10倍以上。第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三9、缺少體力活動：腦力勞動都患病高于體力勞動者。第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三10、遺傳性：家族史中有心血管疾病病史可增加高血壓的發病危險。第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三四、高血壓的臨床表現高血壓表現多樣化，有的毫無癥狀，甚至有的人一生都無癥狀，有的表現頭暈頭痛煩燥等。第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三早期：病人有頭暈頭痛，口渴、乏力、心悸、心慌。逐漸發展有的病人有視力障礙、眼底充血，惡心、嘔吐、多尿、夜尿、甚至血尿，蛋白尿，未經治療后期可發展為心衰、腎衰、急性心肌梗死，動脈血栓形成等。第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三五、高血壓的預防及治療預防是處理高血壓最有效的方法1、對因治療一級預防即治本，從源頭上防止高血壓，針對高血壓的危險因素，明確病因，改變生活方式是降低血壓相關心血管事件危險的適當方法。經常運動（至少每周3次，每次30分鐘），通過減輕體重來預防高血壓的發生；進食低脂肪低鹽飲食、多食高纖維膳食，特別是多吃水果和蔬菜；戒煙限酒，控制血糖等等。第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2、二級預防：即知道自己得了高血壓該如何治療，我們要早發現早診斷，正常人每年至少要量兩次血壓，發現后要在醫生的指導下規范服藥，勤測血壓，規范服藥不能亂停藥，多服或者少服停服。3、三級預防：即并發癥后的康復治療，減輕精神壓力，合理膳食，促進康復，提高生活質量水平。第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三4、降壓注意事項：①降壓要平穩，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范圍內。②忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導致意外。故有人建議，對老年收縮期高血壓患者，初始降壓目標可將收縮壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收縮壓在160～179毫米汞柱之間者使之降低20毫米汞柱。③高血壓患者要堅持科學合理的生活方式，適量的運動，戒煙限酒，保持心理平衡。第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三六、高血壓防治的誤區中國的高血壓患者約有1.6億。在接診高血壓患者時，經常遇到患者問：“我能不能換個藥啊？”不論剛得高血壓的患者，還是老病友都會提這個問題。除了上述問題，在高血壓治療方面也有不少誤區的存在，下面是常見高血壓認識及治療的幾個誤區。第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三1、高血壓是一種可治可不治的疾病。由于高血壓臨床表現呈多樣化，可以毫無癥狀，或癥狀輕微，甚至有的病人一生無臨床癥狀。所以許多病人認為，高血壓病是一種可治可不治的病。血壓高了就服點降壓藥，穩定了就不再服藥，這是錯誤的。其實血壓的正常就是服了降壓藥治療的結果。停藥后血壓必定又會增高，甚至更高。這種血壓的明顯波動，正是導致腦中風、心力衰竭的重要原因。患有高血壓病的病人應積極地治療，以免重要靶器官受損，致殘后而后悔莫及。第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三高血壓病是一種需要持續不斷治療的慢性病，絕大多數病人需要堅持長期或長時間服藥，甚至有的的病人需要終身服藥。所謂終身服藥，就是指確認為高血壓后，醫生給病人以終身治療。以藥物治療而言，病人就要吃一輩子的藥。即使血壓正常后，仍應使用合理有效的維持降壓藥物劑量，保持血壓穩定，切不可吃吃停停。正確的治療原則應該是“長期服藥，可以少吃，不可不吃”。因此有高血壓病的病人一定要有打“持久戰”的思想準備。第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三長期堅持服藥，不僅能使血壓穩定在理想水平，還可以保障重要器官不受損害。而間歇性服藥，或頻繁換藥，會使血壓波動更加明顯，結果導致動脈硬化，使重要臟器缺血、缺氧，最終形成急慢性心腦血管疾病。不能“三天打魚，兩天曬網”，特別是血壓正常就停藥，血壓升高又服藥。此點務必引起所有高血壓病病人的高度重視。因此，不論是藥物治療，還是非藥物治療貴在持之以恒。第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三調查發現：有的高血壓病人因為無癥狀，僅在查體時發現血壓增高，長期不服藥，使血壓一直處于高水平。其主要原因是對高血壓病的危害性認識不足，加之無明顯癥狀而不服藥。有的人則認為自己血壓只是偏高，血壓處于邊緣狀態，不值得治療，也未引起重視。事實說明，這種輕度高血壓同樣對人體會發生危害。還有的病人因長期適應了較高水平的血壓，一旦服用降壓藥后，血壓下降至一定水平反而不適應，則可能出現頭痛、頭暈等癥狀，隨后則不再用藥。豈不知，持續高血壓會造成心腦腎等重要臟器的損害。正確的做法是，不但要用藥治療，而且要堅持長期用藥治療。因此，對于高血壓病病人應堅持“三心”，即信心、決心和恒心，只有這樣才能防止或推遲重要臟器受到損害。第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2、服不服藥無多大差別的誤區。要知道，高血壓病人中除5％左右（癥狀性高血壓）可通過手術等方法得到根治外，其余90％以上的病人都是高血壓病，這些病人是一種慢性病，往往需要長期或終身服藥。有些人雖然已經發現高血壓，但不在乎，甚至認為治療不治療均無所謂。甚至還有的朋友說：血壓高點有什么了不起，不誤吃，不誤睡，什么也不影響，甚至會對苦口婆心勸他的醫生產生一種“虛張聲勢”的感覺，仍然我行我素。持這種態度的人，是自己對自己不負責任的表現，是極端錯誤的，一定要予以避免。第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三醫學家認為，其服藥與不服藥的結局是截然不同的，堅持長期用藥者由于使血壓降至正常或理想水平，可以減少和推遲器官的損害，因而具有十分重要的臨床意義。而長期不服藥者則由于血壓長期處于高水平，其本身可促進或加速心、腦、腎等重要器官的損害，甚至引起致殘或死亡。因此，要認清降壓治療的重要意義，積極、有效、長期地控制血壓至正常或理想水平。第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3、單純依賴藥物，不做綜合治療的誤區。有人認為，得了高血壓后只要堅持長期、規則地服藥就準好，其實不然。因為高血壓是多種因素綜合作用所造成的，其中包括不良的生活方式等。高血壓病病人發生并發癥的原因除了血壓升高外，尚有其他許多因素，這些因素醫學上稱為“危險因素”，如吸煙、酗酒、攝入食鹽過多、體重超重、血糖升高、血脂異常、缺乏運動和體育鍛煉、性格暴躁等。所以，藥物治療的同時也需要采取綜合措施，否則就不可能取得理想的治療效果。故治療高血壓除選擇適當的藥物外，特別還要改變不良的生活方式。第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一般地說，高血壓的治療應包括藥物和非藥物兩種。非藥物治療有：一般治療（合理休息、適當鎮靜）、飲食治療、運動等。早期、輕度高血壓病人，應在用降壓藥物前可先試用非藥物治療。3－6個月后復查血壓，如多次測量血壓均在正常范圍內，可繼續非藥物治療，并定期測血壓；如癥狀明顯，則應同時應用降壓藥物。對于中、重度高血壓病病人在采取降壓藥物治療的同時，也要配合非藥物治療，才能有效地控制血壓。第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三4、以感覺估計高血壓的誤區。血壓的高低與癥狀的多少、輕重并無平行關系。有的病人，特別是長期高血壓病人，由于對高血壓產生了“適應”，即使血壓明顯升高，仍可不出現任何感覺不適。誤認為只要沒有不適感覺，血壓就一定不高。還有相當一部分高血壓病病人沒有任何癥狀，甚至血壓很高也如此，但當血壓下降后反感不適，此時只要使降壓速度減慢些，堅持一段時間其不適感會逐漸消失。所以，有時血壓降低也會出現頭昏等不適，若不測量血壓而盲目地加量，反而不利，為此可能延誤治療，而此種現象對病人的健康卻潛在著嚴重的威脅，甚至導致并發癥的發生。為此，高血壓病人應主動定期測量血壓，如1周至2周，至少測量血壓1次。以便采取相應的措施，不能“憑著感覺走”。當然，最好是自己有個血壓計，并學會自測血壓，這樣既方便又能及時了解血壓變化情況。第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三5、不按病情科學治療的誤區。有少數病人，把別人降壓效果好的藥物照搬過來為己所用，這是既不客觀又不現實的。因為，同樣是高血壓的病人對降壓藥物的敏感性、耐受性卻是大不相同的。如某人用某藥降壓效果非常明顯，則另外一人卻效果不顯，甚至無效。再如服用短效硝苯地平時，有一小部分人會即刻發生心悸、臉紅等不適癥狀，而多數人則感覺良好。因此應當根據病情，因人而異，合理選用藥物，最好在有經驗的醫生指導下進行。還有極少部分人則相信那些毫無根據的道聽途說：什么“保治保好”什么“可以根除”等等騙局，或者輕信某些虛假廣告和偏方。因為高血壓病目前尚無根治方法，這些都對堅持治療有弊無利，以致失去合理的治療機會，是不可取的。第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三要知道高血壓是嚴重威脅人類健康的常見病、多發病，這是肯定的，也是無可非議的。欲走捷徑絕對是不可能的，甚至釀成不良后果。面對多種降壓途徑無所適從。當前社會上降壓方法甚多，諸如降壓鞋、降壓帽、降壓儀等，而國內外專家目前認定，只有降壓藥是可靠的降壓途徑，其他方法均處于試用階段，目前只能作為輔助或精神安慰治療。第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三6、走出不求醫、自行治療的誤區。目前，市場上治療高血壓病的藥物多達幾十種，甚至上百種，各有其適應證和一定的副作用，不僅藥物種類繁多，制劑復雜，降壓機制等各不相同。其中有些已經過大規模臨床應用其療效予以肯定，而有些藥物，尤其是新藥的療效則有待于臨床進一步證實。況且高血壓的合理治療，需要根據全身情況選擇最佳藥物，這些均需要在醫生的指導下進行。自行購藥服用，帶有一定盲目性、片面性，也有一定的不安全的因素存在。所以，應先經醫生診斷，作必要的化驗檢查，及對心、腦、腎等功能的測定，然后進行治療。千萬不要憑想象，或認為只要是降壓藥難能用，更不能一味追求那些新藥、特藥，或認為價格越是貴的藥越是“好藥”。第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三7、走出只顧服藥、不顧效果的誤區。治療高血壓病的主要目標是不僅要將血壓降至正常或理想水平（小于130／85毫米汞柱），而且要長期穩定，進而達到最大限度地降低心血管病的病死率和病殘率的目的。由于種種原因（如怕麻煩、出差），不定期測量血壓，一味“堅持”服藥，此為“盲目治療”，會使得血壓忽高忽低，或者出現不適感，并且易產生耐藥性或副反應。初服藥者，可三天測一次；血壓穩定后可每1-2周測一次。根據血壓情況，調整藥物種類、劑量、服藥次數，將血壓降至較理想的水平。還有更多的人，不僅不復查血壓，更不去檢查血、尿等化驗，不講究實效。全然不顧血壓是否控制理想？器官有否損害？應該說，這種治療在某種程度上是徒勞的，很可能導致前功盡棄的結局，即當發生嚴重并發癥時方感到后悔莫及。因此，必須予以糾正。第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三8、走出長期服用一類藥、每日一次的誤區。有的病人盲目長期服用一類降壓藥，服藥只作為一種生活習慣，任何藥物長期服用都會降低療效，產生耐藥性，并易產生藥物副作用。同時，有不少病人的血壓往往需要兩種或兩種以上不同降壓機制的藥物聯合應用才能有效地降低其血壓。另外，不同的病人應根據病程、年齡、個體差異、臟器損害的有無以及程度等情況，選擇適當的藥物加以治療，千篇一律或長期服用一類藥物是不可取的。所以，一定要在醫生的指導下，按照病情需要及時選擇和調整藥物。第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三有的人出于省事，或嫌麻煩，不管是短效降壓藥還是長效降壓藥都采取每日1次的服藥法，其實是不科學的。因為短效降壓藥服藥數小時后，隨著藥物在血液中濃度的下降，降壓效果也隨之降低或消失。如不能定時服藥，血壓也隨之升高，不能有效地控制24小時血壓。而只有長效降壓藥或緩釋、控釋制劑才能維持12或24小時平穩降壓。故每日一次的服用法不是適合于所有的降壓藥，而是僅限于長效、緩釋或控釋片第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三9、走出貴藥就是“頂藥”的誤區。有些高血壓病人把一些價格比較貴的降壓藥稱為“頂藥”或“厲害的藥”，認為只有病情很嚴重時才需用。其實，這些藥多為鈣拮抗劑或血管轉換酶抑制劑的緩釋、控釋片，或長效的制劑。這些藥的降壓作用有時不如硝苯地平、復方降壓片等常用價廉藥物的作用強和快，但正是因為目前更強調24小時緩慢、平穩地降壓，以及早期保護心腦血管免受持續血壓升高的損害。所以，醫生有時會根據病情開出上述的“頂藥”。第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三10、走出血壓降得越快、越低越好的誤區。有的高血壓病病人一味追求血壓達到正常水平，甚至認為降壓應該是越快越好；越低越好。其實不然，一般來講除高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病等）外，其余高血壓病病人均宜平穩而逐步降壓。因為，血壓下降過快、過低，不但會使病人出現頭暈、乏力等體位性低血壓的不適癥狀，也稱“腦貧血”，還極易發生缺血性腦中風，甚至誘發腦出血，這種情況尤其在老年人為甚。因為老年人均有不同程度的動脈硬化，此時偏高的血壓有利于心腦腎的血液供應，如果一