兒童青少年情緒障礙兒童精神病學概念兒童精神醫學是近百年來逐漸形成的精神醫學的一個獨立分支。主要是因為各學科的發展，特別是神經生理學、兒童心理學、以及行為科學使人們日益明確兒童不是成人的簡單雛形，而是具有一定特點的特殊人群。因此，兒童精神障礙的表現、診斷和治療均有其特殊性。狹義：兒童精神病學是研究兒童時期由各種原因所引起的精神疾病的一門臨床學科。廣義：又稱兒童精神醫學，研究兒童時期精神疾病；同時又注重兒童青少年的身心發展、家庭社會、人際交往及適應行為。兒童心理障礙特點1、多變性：兒童是一個不斷發育的個體，故其各方面也一直處于不斷的變化之中。2、復雜性：兒童的病史常常由父母或幼兒園老師等人提供。因此，病史資料比較間接。據此所得病史資料，對同一患兒可能有很大的差異。3、客觀與主觀性：病史來源的客觀準確和豐富正確的臨床主觀經驗的結合是正確診斷與處理兒童心理障礙的重要條件。4．因果關系不明確：同一病因可導致不同癥狀；另外，不同病因亦可出現相同的表現。如，多動癥狀可為許多嬰幼兒精神障礙的共同表現形式之一。5．兒童精神癥狀的特殊性：嬰幼兒心理障礙多以情緒和行為異常為突出表現。如，孤僻退縮，對親人不親，沖動，怪異行為，往往給人一種不聽話的感覺。

兒童情緒障礙概述

情緒障礙主要是由心理因素如某些精神刺激，或因家庭教育不當等所造成情緒異常的表現，使患兒自身感到痛苦或影響社會的適應。女性較男性為多。城市兒童情緒障礙患病率較農村為高。

l.分離性焦慮障礙。

多發生于學齡前兒童。主要表現為與其親人離別時出現過份地焦慮或驚恐不安，耽心親人可能遭受意外，或害怕他們一去不復返，而要求呆在家里，不愿去上學，如送患兒去上學，就訴說頭痛、腹痛等，檢查又無異體征。

2.兒童期恐怖性障礙。

是指兒童對日常生活一般的客觀事物或處境產生過分的恐懼，而且持續強烈的恐怖情緒反應超過了實際情況所存在的危險程度，雖經安慰解釋，仍不能消除恐懼。甚至回避、退縮而影響日常活動。當驚恐時可伴有臉色蒼白、心悸、出汗、尿頻、瞳孔散大等植物神經癥狀。

另有一類兒童主要表現對學校的恐怖。強烈拒絕上學，長期曠課，對上學表現明顯的焦慮和恐懼，并常訴述自己有病，但查不出其疾病所在，而在家可以學習，亦無其他不良行為的表現，這種現象稱為學校恐怖癥。見于學齡兒童，女孩較男孩為多見。學校恐怖癥的原因，可能由于對學校關事物的恐懼、學業上的失敗、對學習的厭倦、或害怕與母親分離等有關。

3.社交敏感性障礙。

大多見于

5～7歲兒童，主要表現與周圍環境接觸時，反復出現過分的敏感、緊張恐懼、膽怯、害羞、退縮，因而不愿到陌生環境，害怕去公共場所或學校。

4.兒童強迫癥。

較為常見，表現反復的、刻板的強迫觀念或強迫動作，如過分反復洗手、反復檢查自己行為、無意義的計數、排列順序、反復回憶自己剛做完的事或考慮一些無意義的事情。患兒自知這些思想和動作是不必要的、無意義的，但自己無法克制。

5．兒童癔癥。

常見于少年兒童，女性較男性為多見。家庭不和、教育方法不當、父母對孩子過分縱愛和保護都易使兒童發生癌癥。文化程度及家庭經濟水平低、或地方風俗迷信影響的兒童也易發生癌癥。臨床發作形式的類型與成人基本相同，一類是軀體形式障礙，是指表現為非器質性的運動。感覺或植物神經癥狀，稱為轉換性反應；另一類為分離性反應，表現為發作性意識朦朧、情感爆發、行為異常等，發作間期正常。隨著年齡增長，發作表現遂與成年癔癥相近似。

癔病的臨床表現可分為分離性癔病和轉換性癔病兩類。分離性癔病常見癥狀有：情感爆發，幼兒期表現為原始性情感反應，如大哭不止，四肢亂動，憋氣，面色蒼白或青紫，大小便失禁等。較大兒童則表現為煩躁、哭鬧、沖動，有時拔頭發、撕衣服，有時破壞周圍藥品，有時在地上打滾或四肢抽動等，發作時面色潮紅，或一陣陣換氣過度、出汗、呼之不應。發作時間長短與周圍人的注意程度有關，發作后有部分遺忘。轉換性癔病的表現為：癱瘓，步態異常，感覺障礙，過度換氣，失明，失聰等，但較少見。值得注意的是，這種癔病的發生，有時受家庭、鄰居或同學中類似病人的影響，甚至可以流行，這種現象尤以女孩多見。

關注癔病發作

防止發作的措施因人而異，如有的兒童在發作前常有某些癥狀，此時，可使其有意識地轉移自己的注意力，做有舉的事，或暫時離開當時環境，以改變心境，這樣常能防止發作。平時注意合理安排生活，注意勞逸結合，保證充足的睡眠，對于提高大腦皮層的工作能力，防止發作也有一定意義。此外，如能使兒童認識并有意識地注意發行自己的不健康性格特征，以正確態度對待自己的學習、工作、生活，改善人際關系，正確處理各種沖突和挫折，地于徹底治療本病有更重要的意義。

做好患兒周圍人如同學、親屬等人的工作，也是治療本病的很重要的一個方面。應向他們介紹本病的特點，解除對本病的顧慮，改變不正確的態度，尤其在病人發病時，要避免周圍人造成的過分緊張及過分關心的不良的影響。此外，對本癥還可以進行暗示治療和藥物治療。

6.兒童抑郁癥。

是發生于兒童時期以持續心境不愉快、情緒低落、悲傷哭泣、興趣減少、活動減少、遲鈍、少語、失眠、食欲減退等為核心癥狀。少數病例可伴其他不良行為。本癥多發生于少年期，病因尚未清楚，可能是多因素所致，包括遺傳因素、生化代謝缺陷和環境因素等。

兒童抑郁癥的診斷標準

據Weinberg所提出主要概括下列4點：

（1）情緒惡劣及自我評估過低。

（2）下述8項癥狀中具有2項或2項以上：①攻擊行為；②睡眠障礙；③同其他人的接觸減少；④不愿上學；⑤成績下降；③軀體主訴；①精力不足；③食欲和（或）體重改變。

（3）這些癥狀能說明患兒的行為較平時有改變。

（4）癥狀至少持續1周以上。

治療

根據患兒發病有關因素和癥狀的特征，可采取心理治療，包括行為療法、游戲療法和暗示療法等。耐心教育引導，幫助患兒克制情緒上的障礙，樹立勇敢堅強健全的性格，鼓勵他們積極參加集體活動，改善情緒，增進交往，使他們更好地適應環境。同時要幫助家長正確教育孩子，改善家庭環境，以減少對患兒心理上不良的影響。

治療

藥物治療。可根據主要癥狀選用藥物。對焦慮、恐懼癥狀可服用抗焦慮藥，如安定、硝基安定等，或用小劑量三環類抗抑郁藥，如多慮平或阿米替林治療。氯丙咪嗪對兒童強迫癥和抑郁癥均有較好效果。對于癔癥情感暴發或沖動哭鬧者，可服用安他樂、小量氟派啶醇、氯丙嗪等。

考試綜合征

考試綜合征的主要表現特征

在考試期間，考試前后，學生出現較嚴重的緊張恐懼心理，伴面色潮紅，全身出汗，兩手發抖，心悸胸悶，頭暈頭脹，注意渙散，思想遲鈍，使原來記熟的復習內容，一時無法“回憶”起來，導致考試失敗。有的學習尚可能出現惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉尿頻尿急，嚴重者可大汗淋漓，頭腦轟鳴，手指震顫，甚至虛脫、昏厥。引起考試綜合征的原因

1.心理壓力過大，由于家長和老師對學生的期望過高或提出過分的不恰當的要求，以致學生心理壓力過大。

2.由于錯誤地夸大了考試與個人前途之間的關系，令考生情緒過分緊張。

3.缺乏自信心，有嚴重的自卑感，錯誤地低估自己的能力和知識水平，總擔心自己對考試準備得不充分，不能取得好成績。

4.考前過度疲勞，由于考前不適當地減少睡眠時間，而過度疲勞，或平時身體健康狀況差，加上心理緊張，食欲下降，營養不良，影響了大腦供血。

5.臨場過分緊張，如考題難度過大，考試時間太緊，監考人員過于嚴肅，造成不適當的緊張氣氛。考前準備不充分，文具不齊備，考題形式與考生認識能力差別過大，考生難以理解考題的意義。上述種種情況，均可導致臨場考試過分緊張。考試綜合征的心理學基礎

1.心理壓力過大，由于家長和老師對學生的期望過高或提出過分的不恰當的要求，以致學生心理壓力過大。

2.由于錯誤地夸大了考試與個人前途之間的關系，令考生情緒過分緊張。

3.缺乏自信心，有嚴重的自卑感，錯誤地低估自己的能力和知識水平，總擔心自己對考試準備得不充分，不能取得好成績。

4.考前過度疲勞，由于考前不適當地減少睡眠時間，而過度疲勞，或平時身體健康狀況差，加上心理緊張，食欲下降，營養不良，影響了大腦供血。5.臨場過分緊張，如考題難度過大，考試時間太緊，監考人員過于嚴肅，造成不適當的緊張氣氛。考前準備不充分，文具不齊備，考題形式與考生認識能力差別過大，考生難以理解考題的意義。上述種種情況，均可導致臨場考試過分緊張。怎樣才能克服和預防考試綜合征

1.要清除心理緊張恐懼情緒，正確對待考試，要輕裝上陣。

2.培養自信心，充分地估計自己的知識和才能，不要自高自大，也不要羞怯自卑，想念自己，勇于進取。

3.考試前要認真復習準備，不要打無準備的仗，尤其是在平時要用功學習。

4.考試前要合理安排復習時間，勞逸結合，保證充足的睡眠，提倡兩次睡眠制度，（夜間睡8小時，午睡1小時），使大腦清醒的狀態。

5.在緊張考試復習中間，適當安排文體活動，消除兒童緊張心理和大腦疲勞狀態，重大考試前1-2天停止緊張的復習，注意身心松弛，充分休息。

6.考試時發現“怯場”不緊張、驚慌，要自我鼓勵，想念自己有能力戰勝“怯場”。最好是轉移注意，暫停“回憶”，過一會兒等抑制解除后，再“回憶”遺忘的內容，可能就會想得起來了。

怎樣才能克服和預防考試綜合征

7.轉移注意力的辦法很多：（1）可以安靜下來，伏在桌子上休息片刻；（2）如能獲得監考人員的允許，可到室外做幾次深呼吸，以使緊張的情緒放松；（3）考生可回憶一件令人十分愉快的往事，使自己超脫考場的緊張心理，但上述幾種方法的時間均不宜過長，以免影響考試做題的時間。

8.遇到難題，若一時想不出某試題的答案，思維僵化時，可轉移注意力，跳過難題，著手做另一個比較容易的問題，然后再回過頭來，做這道試題。

9.學校老師應該教育學生如何科學用腦，避免超負荷的“題海戰役”、“疲勞戰術”。

10.對正患考試綜合征的患兒，應在心理醫生的指導下，采用“