關于肌電圖的臨床應用第1頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三概述基礎篇臨床篇第2頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三電生理簡史古埃及關于電魚擊人的記載。電生理學發源于科學史上著名的一場爭論。1786年，意大利Bologna大學解剖學教授Galvani發現，用金屬導體連接蛙腿肌肉與神經，則肌肉就會發生顫抖。他把這個現象的發生原因歸之于“動物電（animalelectricity）”，文章發表之后，引起了一場爭論。Volta用銅版和鋅版中間隔以鹽水，由于不同金屬的電解質相接觸而產生了電動勢，從而發明了伏特電池。Galvani為了驗證自己的觀點，設計了一個出色的實驗，他發現在無金屬參與的情況下，將一個神經-肌肉標本搭在一個肌肉標本的損傷處可引起該神經-肌肉標本的肌肉產生收縮，這個發現成為電生理學的開端。第3頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三神經電生理學的研究與發展概況1848年德國Reymond用電流計測量神經傳導時的電變化1850年Helmhotz測定了神經傳導速度1897年Hermann提出了變質學說。損傷電位，損傷電流1902年Bernstein的膜學說，認為神經、肌肉的膜只對鉀離子有特殊的通透性。1932年Adrian和Sherrington神經元的機能及信息傳導機制研究1944年Erlanger和Gasser《神經活動的電表現》總結陰極射線示波器研究外周神經活動1963年Hodgkin和Eccles、Huxley應用微電極技術-神經沖動的傳導及中樞突觸的傳遞1991年Neher和Sakmanm膜片鉗對離子通道研究第4頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三臨床肌電圖學的發展1961年意大利Pavia城首次國家肌電圖會議JunKimura、EdwardF等教授協和醫院湯曉芙教授1978年哥本哈根大學醫學院Buchthal教授倫敦大學QueenSquare國家醫院1981年全國普及1984年成立肌電圖與臨床神經生理學組主任委員協和醫院神經科主任崔麗英教授中山醫院黃綏仁教授第5頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三肌電圖簡介肌電圖（Electromyography;EMG）是廣泛應用于臨床的電生理診斷技術。是神經系統疾病定位診斷的延伸，是診斷和鑒別診斷神經肌肉和神經肌肉接頭病變的客觀檢測手段。組織化學、分子生物學、基因檢測和影像學檢查不能替代的。第6頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三7基礎篇

第一節肌電圖（EMG）第二節神經傳導速度（NCV）第三節各種反射（H、F、RNS）第7頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三8第一節肌電圖（EMG）基本概念記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態下及周圍神經受刺激時各種電生理特性的一門技術。主要內容狹義EMG：常規EMG或同心針EMG廣義EMG：NCV、RNS、MUNE、

SFEMG等第8頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三9概念：一個運動單位是指由一個前角細胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位運動單位大小（神經支配比例）：與肌肉的精細活動有關運動單位（MU）第9頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三運動單位的時限、波幅和波形相數的測定方法第10頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三11EMG檢查的意義和適應證意義發現臨床下病灶或易被忽略的病變鑒別診斷病變的節段定位適應證前角細胞及其以下的病變第11頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三神經根

脊髓前角細胞神經叢神經-肌肉接頭周圍神經神經束

上運動神經元神經干

肌肉第12頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

橫向

縱向

解釋臨床癥狀的電生理診斷，評估損害程度，預后第13頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三四種針電極從上至下是：

1.同心圓電極

2.雙極電極3.多導電極的局部4.單極電極的局部（上為引導電極,下為無關電極）第14頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三15EMG檢查步驟和檢測指標1肌肉安靜狀態下：自發電位（終板電位和終板噪音）23肌肉輕度自主收縮時MUAPs肌肉大力收縮時募集電位纖顫電位正銳波束顫和CRD等正常MUAPMUAPs大MUAPs小干擾相單純相病理干擾相第15頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三16復合重復放電：見于神經源性和肌源性損害纖顫電位正銳波束顫和CRD等第16頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三17測定指標：時限、波幅和多相波百分比MUAPs大MUAPs小神經源性損害時限增寬20%波幅增高70%以上多相波百分比增高肌源性損害時限縮短20%波幅降低多相波百分比增高第17頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三18正常：干擾相或混合相神經源性損害：單純相肌源性損害：病理干擾相干擾相單純相病理干擾相第18頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三251.神經源性損害自發電位（進行性失神經或病變早期）MAUP時限增寬、波幅↑和多相波百分比↑大力收縮單純相（運動單位丟失）異常EMG的臨床意義（1）見于前角細胞、神經根、神經叢和周圍神經病變第25頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三262.肌源性損害自發電位（肌炎活動的標志）MAUP時限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收縮病理干擾相異常EMG的臨床意義（2）見于肌肉病變第26頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三273.肌強直放電肌肉受到機械刺激時產生的異常放電特點：頻率、波幅、聲音意義：萎縮性肌強直最常見，及其他肌強直第27頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三28運動單位小結：正常、神經源性損害和肌源性損害第28頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三29第二節神經傳導速度（NCV）1.MCV：波幅稱為復合肌肉動作電位（CMAPs）CMAP波幅NCV測定MCVSCV第29頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三322.SCV：波幅稱為感覺神經動作電位（SNAPs）第32頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三33第33頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三35診斷周圍神經病鑒別髓鞘或軸索損害NCV：髓鞘損害波幅：軸索損害了解病變的程度NCV異常的意義第35頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三36第三節各種反射(H、F、RNS)第36頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三H波概念：弱電流刺激脛后神經引起其支配腓腸肌的誘發電位稱為M波（直接刺激運動神經纖維的反應），此后經過一定的潛伏期又出現第二個誘發電位稱H波（刺激IA類傳人纖維，沖動進入脊髓后產生的反射性肌肉收縮）。低閾值反射。H反射是脊髓的單突觸反射，它可代表脊髓前角運動神經元的興奮性。上運動神經元病變時H反射亢進，潛伏期縮短、波幅增高，酒精中毒、糖尿病等周圍神經病變潛伏期會延長。37H反射的測定第37頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三39F波概念：超強電刺激神經干在Ｍ波后的晚成分，是運動神經回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為Ｆ波Ｆ波潛伏期主要反映運動神經近端的傳導功能，補充MCV的不足，有助于診斷運動神經近端包括神經根病變

F波的測定第39頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三40正中神經F波的出現率為50%GBS病人早期正常F波第40頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

在有中樞神經系統病變時,正確區分二者甚為重要。

F反應H反射

性質運動纖維逆向沖動引起前角細胞屬于單突融皮射

“回返放電”。主要反映運動根功能可反映運動與感覺根功能剌激強度超強剌激可引出。低強剌激可引出,隨剌激低強剌激不能引出強度增加漸減低至消失穩定性

不定剌激強度固定時M波和H波的形態和波幅恒定,變異小部位全身各肌肉均可引出

主要在腓腸肌

H反射與F反應的主要區別第42頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三43

重復神經電刺激（RNS）。概念檢測N超強重復刺激周圍神經在相應肌肉上記錄動作電位的一種技術根據刺激頻率分為低頻和高頻RNS用于診斷神經肌肉接頭病常用神經面N、腋N、尺N、副N等第43頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三44刺激頻率：5c/s計算：第4，5波比第1波下降的百分比，計算機自動分析正常值：↓<５8％或１０％以內意義異常：波幅遞減＞10%~15%意義：診斷后膜病變—MG低頻RNS正常值和意義第44頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三45刺激頻率：>10c/s計算：最后波比第1波上升的百分比，計算機自動計算正常值：<30％；

>100％為異常意義：診斷突觸前膜病

Lambert-Eaton綜合征等高頻RNS正常值和意義第45頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三肌電圖適應癥臨床篇第47頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變.doc尿毒癥中毒腫瘤病人遺傳性、感染性多發性神經病等第48頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三單神經病變面神經炎腕管綜合征（正中神經嵌壓）腕管綜合征.doc尺管綜合征（尺神經嵌壓）星期六麻痹（橈神經嵌壓）腓總神經嵌壓跖管綜合癥（脛神經嵌壓）第49頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三神經根與神經叢病變頸椎病腰椎病腰骶神經損害.doc臂叢神經的損害整理——常用肌肉的功能和神經支配及肌力檢查方法.doc第56頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三運動神經元疾病運動神經元病前角細胞病變.doc

1651-M.doc脊肌萎縮癥單肢肌萎縮脊髓灰質炎脊髓空洞癥第57頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三肌病多發性肌炎多肌炎.doc皮肌炎代謝性先天性肌病肌營養不良等第58頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第59頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三神經肌肉接頭疾病重癥肌無力肌無力綜合征第61頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三肌肉興奮性異常的神經肌肉疾病肌強直病周期性麻痹面肌痙攣震顫第62頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三脊髓、腦干、丘腦、皮層的病變腦血管病變中樞神經系統變性疾病第63頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome,GBS,格林-巴利綜合征）病位：神經根（前根明顯），神經節和周圍神經，偶有累及脊髓病理：水腫、充血、局部血管周圍淋巴細胞、單核巨噬細胞浸潤、神經纖維節段性脫髓鞘和軸突變性。第64頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三患者：樂某，女，48歲，

住院號：28549008.14感覺四肢末梢麻木，逐漸出現頭痛，發熱感，于華山醫院就診：腦CT（-），次日腦MRI（-）癥狀加重，嘔白粘痰，19日行肌電圖，20日腰穿后診斷為：GBS給于丙球/激素治療后，癥狀略有好轉，頭痛消失，現仍有麻木，左側重于右側，雙側鼓腮無力。第65頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三診斷意見：EMG：所檢正中神經支配遠端肌肉可