關于腦梗塞活動與肢體功能鍛煉第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三主要內容1、2、3、為什么要進行康復鍛煉怎樣進行康復鍛煉康復鍛煉特點及意義第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三腦梗塞康復功能訓練必要性定義：腦梗塞是一組急性起病的腦血液循環障礙疾病，以起病急驟，出現局灶性神經功能缺損為特征的急性腦血管疾病；特點：多發生于中老年人，其不僅病死率高，且有很高的致殘率,在存活的患者中只10%能恢復到近乎正常,50%患者有嚴重后遺癥。因此康復訓練對于提高患者生活質量尤為重要。第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三腦梗塞康復鍛煉分類康復訓練心理康復訓練肢體康復訓練語言康復訓練自我康復訓練第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三（一）心理康復鍛煉要掌握患者不同時期的心理狀態，堅持適度原則；讓患者明白功能鍛煉艱苦、療程長、見效慢的特點，使患者有充分的思想準備；及時肯定與鼓勵患者進步；通過調動患者的積極性，使患者由被動到自動，由替代到自我護理。第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

（二）肢體康復鍛煉

1、肢體功能位置的擺放肩、肘部：肩外展50°、內旋50°；肘屈40～50°,保持外旋。腿、足部：下肢外展外旋;足底與床尾成直角,以防足下垂或內翻頭與軀體：枕頭不要過高以免頸部過份攣曲,保持身體在正常的功能位置，不能過度的伸張或屈曲適當的擺位可減輕患者的痛苦,減少肢體的痙攣和水腫；若患者有水腫或痙攣的現象時,宜先做全關節活動,才能將肢體擺在舒適的位置。第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

2、癱瘓肢體：

（1）被動運動

完全癱瘓者：若無意識障礙，則盡早進行康復徐連，以改善微循環,防止肌肉韌帶攣縮及關節畸形,保持關節活動度；重度癱瘓肢體：充分按摩后進行上、下肢各關節的被動運動，由健側到患側，先大關節后小關節,幅度由小漸大。既要注意活動度，又要注意動作強度；癱瘓早期：由于關節周圍肌肉松弛,很容易導致關節損傷及半脫位,因此，活動關節時應小心進行,以免損傷關節,最好小于正常活動度；對恢復差、肌張力較高的病人：著重進行與攣縮方向相反的運動,以充分伸展肌肉,但用力要適當,以免引起病人疼痛；肩關節：外展和外旋活動,肘部：直伸與屈曲活動,前臂：內旋、外旋動作,腕部：背屈活動,拇指及其他手指：伸展活動,髖部：外展、直伸、內旋，膝部：伸展運動,踝部：背屈活動，；胸大肌：常按摩以減輕其痙攣性收縮，避免妨礙肩的活動。給病人翻身時,應使健肢在胸腹部與患肢合扣,以保持患肢不被動甩動。第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三（2）主動運動對不全癱的病人進行被動加主動或主動獨立運動訓練。根據病人肌力不同訓練運動由簡單到繁瑣,由單一到整個肢體運動,負荷由弱到強,時間由短到長,循序漸進地鍛練。如屈曲肘關節,把手挪到胸前,屈肘關節內收肩關節,用手擦臉,反復屈伸肘關節,用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開動作。反復屈伸膝關節和髖關節及活動足趾關節,逐漸達到能上抬癱瘓肢體等。在訓練翻身時囑病人屈肘,用健手托住病肘,將健腿插入病腿下,在軀干旋轉的同時,用健腿抬動病腿轉向健側。在進行患側康復訓練的同時,也進行健側肢體主動運動,這不僅有助于避免健側功能退化,也可促進患側肢體康復,同時有助于改善病人的精神狀態。第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三3、運動指導床上鍛煉：意識訓練、上肢功能鍛煉、下肢功能鍛煉；起坐訓練、移位訓練；站立訓練；步行訓練；動作鍛煉：洗臉、更衣、洗澡、進食、排便、家務勞動、自我運動練習；語言訓練；第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三（1）床上訓練意識訓練：囑患者潛意識做抬臂、舉手、抓東西和抬腿、抬腳、活動腳趾，每天3～5次，每次10min，以促進腦細胞功能恢復。上肢和手功能的訓練：患側上肢從遠端向近端進行被動運動。肩關節在90～120。的范圍內外旋、外傳、前伸運動，肘、腕、指關節全范圍運動，用力輕緩，避免出現疼痛。保持患側上肢伸展狀態下沿水平方向推擠壓肩關節，以刺激其周圍肌肉張力；臥位或坐位狀態下，患者雙手指交叉，保持肘關節垂直時抬高上肢120。，并盡最大力量完成動作全過程。以上動作每日3次，每次10～15min。下肢功能鍛煉：從側臥位轉向床邊坐位，須先練習翻身，同時伸髖訓練，接著訓練下肢屈伸。下肢能伸展時幫其屈下肢放于床邊，進行抬腿和伸膝兩者交替，而后內收、外展交替訓練。在患者坐穩時，可借助拐杖，將拐杖放于雙腳下，健腿推拉拐杖并帶動患腿被動運動，每天3—5次，每次20min以患者不疲勞為度。第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三（2）起坐訓練、移位訓練起坐訓練:

利用搖床傾斜身體或取坐位,如無頭暈、心慌,血壓正常可以進行訓練。一般于每天清晨及午餐前進行2次,每次20～30min。若病情許可且無不適,可遞增至每日4～5次,每次60min。然后逐漸轉為輪椅訓練,開始時2次/d,每次30min。移位訓練:

移位的訓練可減少因固定不動引起的一系列合并癥及借此發揮患者的潛能,提升其自尊及日常生活的自理能力。在進行移位之前,坐姿與平衡的訓練是非常重要的,可在背部墊以被褥或用搖床,讓病人靠著鍛練軀干肌肉,以后讓人扶著床檔起坐和獨立坐起。由于越早離床越能減少直立性低血壓,一般在癱瘓3～4天后開始。移位包括由床上到坐在床沿,再由床沿回到床上;由床上到輪椅,再由輪椅回到床上;由坐到站立,由站立再回床上的過程。以上過程應分步驟循序漸進。第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三（3）站立訓練為加強肌力,促進患側肢體運動功能早日恢復,防止廢用性萎縮,患者能坐穩后即可開始站立訓練。站立時,護士在患側保護,讓患者身體靠在床邊,健手扶床欄,身體重心置于健側,站立時間可由幾秒鐘逐漸至幾分鐘。在此基礎上前后擺動患肢,前擺時伸膝,踝背屈;后擺時屈膝,中跖屈。然后逐漸將重心移向患側,反復練習,直到能獨立站立。患者進行站立訓練時,要堅持循序漸進的原則,防止體位性低血壓。第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三（4）步行訓練這一步驟是病人恢復自理的關鍵,隨著病情好轉,應適時進行站立、行走鍛練。患者能站穩10～15min且無疲勞感時即可開始步行訓練。最初要有人攙扶練習跨步,再由協助者幫助搬動患腿,跨步時膝關節要伸直,身體挺直。注意不要急于讓病人行走,可先原地踏步,主要是讓病人體會邁步的感覺及保持平衡,活動量要逐日增加,逐步達到能自己行走,老年人可以練習扶拐或手杖行走。動作嫻熟,步態正確后,練習上下樓梯、跨溝及踩腳踏車。在能自己行走后，走路時將腿抬高，做跨步態，并逐漸進行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運動，逐漸加長距離;下肢恢復較好的患者，還可進行小距離跑步等。第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三（5）動作鍛煉洗臉動作:開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手協助健手。更衣動作:穿衣時先穿癱瘓側，然后穿健側，脫衣服時先脫健側，然后再脫患側。穿褲子動作的順序同穿上衣一樣。洗澡動作:最初須有人協助，洗澡時間不宜過長，逐漸增加次數，然后再逐漸讓患者單獨試行洗浴。進食動作:發病早期實行喂食，以后逐步試行自食，康復期以半流質為宜，逐步向正常飲食過渡。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管練習自口進食。排便訓練:如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需給予相應處理。患者一般早期在床上排便，由家屬協助或訓練有關動作后，再由患者自理。家務勞動:在部分生活自理的基礎上，可從事簡單家務勞動，如疊被、洗碗、開關門窗等活動。指導患者進行自我運動練習。如：撿豆子、拔算珠、書法等。

第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三（三）語言訓練研究發現發病3～6個月為失語癥恢復高峰期，抓緊時間進行語言治療；先練習張口、閉口、轉舌等動作，然后教病人發音，從單字到詞。步驟如下：①讓患者發“啊”聲，或用咳嗽、吹火柴等誘導發音訓練。②讓患者聽常用句的前半句，令其說出后半句。③能發音的患者，在醫務人員的幫助下可對著鏡子發音，由易到難，由短到長，在視覺和觸覺的幫助下觀察口型，并隨時矯正。④語言刺激療法:利用語言訓練磁帶，將日常生活常用的詞組、句子，制成適宜患者跟讀的錄音帶，每次訓練5～6min，間歇10s。交談時要有耐心，用患者易接受的語言，放慢語速，進行簡單的雙向交流，提高語言功能恢復第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三（四）自我康復鍛煉根據Orem自我照顧理論,鼓勵護理人員提供患者代償性的照顧,注重幫助患者在病殘條件下掌握必要的康復知識和技術,逐步從護理接受者轉變為自我護理者,實現由“替代護理”向“自我護理”的轉化,適應其改變后的生活形態,成功地回歸社會,扮演其社會角色。康復的成功與否不僅取決于各種康復治療，還取決于住院期間及出院后家庭護理干預計劃和措施的落實督導上，使患者得到連續全程綜合的康復護理指導，有效恢復期肢體功能，從被動的接受他人的照料過渡為自我照顧日常生活。第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三小結腦梗塞患者在急性期，以臨