關于腰椎病的護理與治療第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

腰椎間盤突出癥是骨科一種常見病，以往易發(fā)于中老年體力勞動者，然而如今青年人較多發(fā)生，他們大部分都是需長期保持坐姿的年青白領，如學生、司機、打牌者，此外生活方式的改變和日常生活勞動中的損傷，也是導致目前腰椎間盤突出發(fā)生率高的一個重要原因。第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

一、

腰椎間盤突出病的概念

因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現一種綜合征。第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三二、椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)、髓核三部分構成

1、軟骨板：由透明軟骨構成，覆蓋于椎體上，下后骺環(huán)中間的骨面，平均厚度為1mm，有許多微孔，是髓核水份和代謝產物的通路，成人的軟骨板為無血骨、無神經的組織，損傷時不產生疼痛，也不能自行修復，軟骨板與纖維環(huán)一起將膠狀髓核密封，如軟骨板有破裂或缺損，髓核可突入椎體。

2、纖維環(huán)：由含膠原纖維束的纖維軟骨構成，位于髓核的四周，其周邊部纖維附著于上、下椎體的邊緣，中層纖維附著在上、下椎體的骺環(huán)，內層纖維附著于軟骨板。

3、髓核：是一種彈性膠狀物質，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞，髓核中含有粘多糖蛋白復合物，硫酸軟骨素和大量的水分。第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三椎間盤的解剖第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三椎間盤突出壓迫神經第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三三、腰椎間盤突出癥的病因一般認為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上發(fā)生的，而外傷常為其發(fā)病的重要誘因。第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三1.突然負重或閃腰(突然的腰部負荷增加，尤其快速彎腰、側屈或旋轉造成纖維環(huán)破裂)。2.腰部外傷(在用力較強，未引起骨折脫位時，有可能使已退變髓核突出)。3.姿勢不當(起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處于屈曲位時，突然給予一個外后的旋轉動作，則易誘發(fā)髓核突出)。4.腹壓增高(腹壓與椎間盤突出有一定關系，有時甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏也可發(fā)生髓核突出)。5.受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮，肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三四、腰椎間盤突出的表現

1、腰痛及放射性下肢疼痛是本病突出的癥狀：①下肢疼痛沿神經根分布區(qū)放射，故又稱根性放射痛。②疼痛與腹壓有關，一切使腹壓與腦脊液壓力增高的動作如咳嗽、打噴嚏、排便甚至大笑或大聲說話，均可使腰痛或放射痛加重。③疼痛與活動、體位有明顯關系，一般活動或勞累后加重，臥床休息后減輕。

2、跛行

3、麻木及感覺異常

4、肌肉癱瘓第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

五、常見檢查方法及體征

1、直腿抬高試驗：患者取仰臥位，檢查者站在患者右側旁，一手握患者踝上方，另一手置于大腿前方保持膝關節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高，如直腿抬高受限并出現小腿以下的放射痛即為陽性。

2、直腿抬高加強試驗：在上述直腿抬高試驗同一高度，再將踝關節(jié)用力被動背屈，使受累神經根進一步受牽拉，如神經根放射痛更為加劇，即為陽性。

3、健腿抬高試驗：方法與直腿抬高試驗相同，當健側下肢直腿抬高時引起患肢放射痛為陽性。

4、屈髖伸膝試驗：患者仰臥、屈髖屈膝各90°，徐徐將膝伸直，如出現放射性下肢痛即為陽性。

5、頸靜脈壓迫試驗：用于壓迫一側或兩側頸靜脈1～3秒，如出現腰痛和放射性下肢痛即為陽性。

6、仰臥挺腹試驗：患者仰臥，雙上肢置于身旁，以枕部及兩足跟為著力點，作抬臀挺腹動作使臀部及腰背部離開床面，出現患肢放射痛即為陽性。

7、股神經牽拉試驗：患者俯臥位，髖和膝完全伸直，將下肢抬起使髖關節(jié)過伸，如出現患肢大腿前方放射痛即為陽性。第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三定位突出的椎間盤L3-4椎間盤L4-5椎間盤L5-S1椎間盤壓迫的神經L4神經根L5神經根S1神經根疼痛部位股/膝前部股后部/腿肚/足背股后部/腿肚/外踝感覺異常區(qū)小腿前內側小腿外側/足背內側/第一趾足背外側/小趾肌力減退股四頭肌脛骨前肌/趾伸肌三頭肌/趾屈肌張力試驗股神經牽拉試驗直腿抬高試驗直腿抬高試驗反射膝反射常正常跟腱反射第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三分型1.根據髓核突出的方向分為:前方、側方、后方、四周膨出、椎體內突出,以后方最常見2.后方突出根據髓核突出的部位和受累神經分為:

中央型、旁正中型、旁側型、極外側型3.根據髓核突出的頂點與神經根的關系分為:

根肩型、根腋型、根前型第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三膨出第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三后正中突出第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三側后方突出第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三治療非手術治療

1.一般治療:臥床休息,腰背肌過伸功能鍛煉,支具等.

2.藥物治療:肌肉松弛劑,止痛劑,舒筋活血等.

3.牽引,按摩,推拿等.4.硬膜外腔注射藥物:B1,B12,利多卡因,皮質激素,東莨菪堿等.第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三非手術治療的一般護理方法①絕對臥硬板床休息三周。②牽引護理：指導進行腰椎牽引，保持牽引效能，注意觀察雙下肢感覺運動情況。③功能鍛煉：指導床上活動四肢以及腰背肌功能鍛煉。④鼓勵多飲水、進食纖維素豐富的飲食。⑤協助做好生活護理。⑥心理護理：傾聽病人主訴，關心同情病人。⑦觀察腰腿痛程度，必要時加用止痛藥。第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術治療主要適應癥1.非手術治療無效,癥狀較重,影響工作生活.2.病情重,有廣泛嚴重下肢肌力感覺減退及馬尾神經損害3.伴有較重的腰椎管狹窄第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術方式1.傳統手術:椎板切除減壓髓核摘除術2.椎間盤鏡髓核摘除術3.經皮穿刺手術:髓核化學溶解術,切吸術,激光手術等第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三傳統手術示意圖第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三傳統手術的護理1、術前護理①心理護理：給予心理疏導，講解既往成功病例，消除病人緊張情緒。②訓練床上大、小便。③遵醫(yī)囑完成常規(guī)術前準備。第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2、術后護理

①體位護理：術后去枕平臥6h后可每2至3h翻身一次，翻身時保持直線翻身，以免脊椎扭轉或屈曲。②病情觀察：

1）密切觀察血壓、脈博、呼吸變化，直至平穩(wěn)。

2）注意觀察傷口有無滲血，保持傷口負壓引流管通暢，觀察引流液顏色、性質及量。

3）觀察有無腦脊液漏現象，如出現傷口大量滲液，引流液明顯增多，為淡血色或黃色應考慮腦脊液漏，護理上應注意抬高床尾15～30cm，觀察引流液顏色、量的變化并記錄，避免咳嗽，便秘等情況，以免腹壓增高。

4）觀察雙下肢感覺運動情況，注意術后有無神經功能障礙或原神經功能障礙恢復情況。③功能鍛煉：術后48h指導病人作直腿抬高運動，術后一周指導病人作腰背伸運動。第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三椎間盤鏡手術示意圖第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三經皮穿刺手術在電透下進行第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三預防

①飲食均衡，蛋白質、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙酒。②工作中注意勞逸結合，姿勢正確，不宜久坐久站，劇烈活動前先做好準備動作，避免腰扭傷(因人在坐姿時腰椎間盤所承受壓力大于站立姿勢)③臥床休息宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲。④避寒保暖。⑤預防原則要求減少運動，放松休息。⑥平時應加強腰背肌鍛煉，加強腰椎穩(wěn)定性。⑦家庭生活中的預防：做家務時要避免過度彎腰，如在燙衣服時臺面高度適宜，取物時應避免扭腰，不要獨自搬運過重的物品。第26頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三腰背肌鍛煉方法三點支撐法：病人平臥，頭及雙