關于神經系統的功能第1頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三2神經系統中樞神經系統周圍神經系統調節機體的功能活動反射高級功能語言認知思維第2頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三3第一節神經系統功能活動的基本原理神經元胞體突起樹突軸突產生動作電位始段傳導動作電位接受、整合信息第3頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三4神經纖維及其功能軸索（軸突或者感覺神經元的長樹突）外面包有髓鞘或神經膜有髓神經纖維；無髓神經纖維功能傳導興奮軸漿運輸：借助于軸突內軸漿流動而進行的物質轉運順向（胞體→末梢）；逆向（末梢→胞體）營養性作用：神經末梢經常釋放某些營養性因子，持續的調整所支配組織的內在代謝活動，影響其持久性的結構、生化和生理的變化第4頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三5神經纖維的興奮傳導神經纖維傳導興奮的特征完整性：結構；功能絕緣性雙向性相對不疲勞性影響神經纖維傳導速度的因素纖維直徑有無髓鞘、髓鞘厚度（軸索直徑:纖維直徑=0.6:1）溫度第5頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三6神經纖維的類型第6頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三7破傷風第7頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三8二、突觸傳遞電突觸化學性突觸定向突觸非定向突觸第8頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三定向突觸傳遞經典突觸的微細結構突觸前末梢突觸前膜突觸囊泡突觸間隙突觸膜受體9第9頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三10突觸傳遞過程電動作電位Ca2+內流化學神經遞質電突觸后電位（局部電位）第10頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三11影響化學性突觸傳遞的因素影響遞質釋放的因素進入末梢的Ca2+量滅活囊泡釋放有關的蛋白影響已釋放遞質清除的因素突觸前末梢重攝取酶解代謝影響受體的因素受體的親和力受體的數量第11頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三12興奮性和抑制性突觸后電位興奮性突觸后電位（EPSP）Na+內流→去極化抑制性突觸后電位（IPSP）Cl-內流→超極化第12頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三13動作電位在突觸后神經元的產生EPSP>IPSP產生部位運動神經元和中間神經元：軸突始段感覺神經元（有髓）：第一個郎飛結第13頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三14三、神經遞質和受體神經遞質：由突觸前神經元合成并在末梢處釋放，能特異性作用于突觸后神經元或效應細胞的受體，并使突觸后神經元或效應細胞產生一定效應的信息傳遞物質受體激動劑；拮抗劑亞型突觸前受體第14頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三人體內主要的神經遞質和受體系統乙酰膽堿單胺類 多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、5- 羥色胺、組胺氨基酸類 谷氨酸、門冬氨酸、甘氨酸、γ-氨基丁酸神經肽 速激肽、阿片肽、下丘腦及垂體調節肽、腦 -腸肽嘌呤類 腺苷、ATP氣體類 一氧化氮、一氧化碳15第15頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三16人體內主要的神經遞質和受體系統乙酰膽堿及其受體膽堿能神經元（分布極為廣泛）脊髓前腳運動神經元丘腦特異感覺投射神經元腦干網狀結構上行激動系統膽堿能纖維運動神經纖維自主神經節前纖維大多數副交感節后纖維少數交感節后纖維第16頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三人體內主要的神經遞質和受體系統膽堿能受體M受體（muscarinicreceptor）M1（腦）；M2（心臟）；M3（平滑?。?；M4（平滑肌，胰腺）；M5M樣作用（muscarine-likeaction）阻斷劑：阿托品N受體（nicortinicreceptor）N1（神經元）；N2（骨骼?。㎞樣作用（nicotine-likeaction）阻斷劑：筒箭毒堿17第17頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三18病例分析患者女性，30歲，農民。四肢抽搐1小時由家人抬入急診科就診?；颊咭蚺c家人爭吵后，服敵敵畏。服藥后患者感覺困倦乏力，無食欲；看物時感覺視物不清；隨后又感覺頭痛、眼痛、腹痛；隨之嘔吐，全身大量出汗，病后大小便失禁，神智恍惚，煩躁不安而被家人送至醫院就診。查體：血膽堿酯酶活性10%。平臥位，神智恍惚，被動體位，皮膚濕冷，肌肉顫動，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口角流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音。四肢肌肉強直性痙攣，巴彬斯基征陽性。立即給予氯解磷定和阿托品以及補液，并且用肥皂水清洗患者的皮膚和毛發有機磷農藥中毒第18頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三人體內主要的神經遞質和受體系統去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體去甲腎上腺素能神經元低位腦干腎上腺素能神經元延髓腎上腺素能纖維多數交感節后纖維19第19頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三人體內主要的神經遞質和受體系統腎上腺素能受體α受體α1；α2（突觸前膜）阻斷劑：酚妥拉明β受體β1；β2；β3阻斷劑：普萘洛爾20第20頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三21四、反射活動的基本規律反射的分類非條件反射（unconditionedreflex）生來就有、數量有限、比較固定、形式低級通過皮層下各級中樞形成初步適應環境條件反射（conditionedreflex）通過后天學習和訓練形成、數量無限、可建立和消退、高級形式主要中樞部位：大腦皮層對各種環境具有更加完善的適應性第21頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三22中樞神經元的聯系方式單線式聯系輻散式聯系在傳入通路中較多見聚合式聯系在傳出通路中較多見鏈鎖式聯系擴大空間作用范圍環式聯系抑制：負反饋興奮：正反饋；后發放（后放電）第22頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三中樞興奮傳播的特征單向傳播突觸前末梢→突觸后神經元中樞延擱：興奮在中樞傳播時需要較長時間興奮的總和：空間總和；時間總和突觸后電位：局部電位興奮節律的改變突觸前神經元與突觸后神經元的放電頻率不同后發放對內環境變化敏感和易疲勞23第23頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三中樞抑制突觸后抑制抑制性神經元→抑制性神經遞質→抑制性突觸后電位傳入側支性抑制；回返性抑制24第24頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三中樞抑制突觸前抑制興奮性遞質釋放↓軸突-軸突型突觸Ca2+內流減少Cl-外流↑：細胞膜去極化→動作電位幅度↓K+外流↑：復極化加快→動作電位時程↓敏感性降低25第25頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三26第二節神經系統的感覺功能第26頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三27感覺的產生感受器或感覺器官 ↓神經通路 ↓大腦皮層特定區域第27頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三28一、感覺概述感受器：生物體內一些專門感受體內、外環境變化的結構或裝置游離神經末梢神經末梢+包繞被膜樣結構感覺器官：感受細胞+附屬結構根據感受刺激的來源不同，分為：內感受器；外感受器根據感受刺激的性質不同，分為：光感受器；機械感受器；溫度感受器；化學感受器第28頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三29感受器的一般生理特性感受器的適宜刺激一種感受器通常指對某種特定形式的刺激最敏感感受器的換能作用刺激能量→感受器電位（局部電位）→傳入神經的動作電位第29頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三30感受器的一般生理特性感受器的編碼功能刺激所包含的信息（類型、部位、強度、持續時間）→動作電位的序列第30頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三31感受器的一般生理特性感受器的適應現象若以一個強度恒定的刺激持續作用于某一個感受器，相應的感覺神經纖維上動作電位頻率逐漸降低快適應感受器：對刺激變化靈敏慢適應感受器：長時間持續監測第31頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三32二、軀體和內臟感覺軀體感覺：淺感覺；深感覺（本體感覺）傳入通路脊神經節或者腦神經節脊髓后角或者腦干丘腦內臟感覺：痛覺第32頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三33病例——刀傷致感覺喪失患者女性，23歲。背部被屠刀刺傷。感覺檢查發現其右踝關節的震動覺喪失，右腳砪趾的位置覺喪失。左側臍水平以下的痛溫覺喪失?；颊哂蚁轮h端活動困難和牽張反射缺失。1個月后這些感覺障礙仍然存在，右下肢的反射亢進，出現病理反射，巴賓斯基征陽性，此時患者的右下肢肌力仍然較弱。在以后的7年中患者的病情無實質性改善。第33頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三34第一類細胞群（特異感覺接替核）后外側腹核：軀干和四肢感覺足部：外側；上肢：內側后內側腹核：頭面部感覺內側膝狀體：聽覺外側膝狀體：視覺第二類細胞群（聯絡核）第三類細胞群（非特異投射核）髓板內核群丘腦的核團第34頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三35感覺投射系統特異投射系統特異感覺接替核點對點投射至大腦皮層特定感覺區引起特定感覺，激發大腦皮層發出傳出沖動非特異投射系統非特異投射核彌散投射至大腦皮層的廣泛區域維持和改變大腦皮層興奮狀態腦干網狀結構上行激動系統第35頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三36體表感覺代表區第一感覺區：中央后回感覺投射規律軀干四肢：交叉性投射；頭部：雙側性投射投射區域的大小與感覺分辨精細程度有關總體安排倒置，頭面部代表區內部安排正立軀體和內臟感覺的皮層代表區第36頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三37痛覺軀體痛體表痛快痛：Aδ類纖維→體表感覺代表區慢痛：C類纖維→扣帶回深部痛（慢痛）定位不明確；自主神經反應；缺血性疼痛內臟痛慢痛：定位不明確；發生緩慢，持續時間長中空內臟器官對牽拉性刺激和擴張性刺激敏感引起不愉快的情緒活動和自主神經反應第37頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三38牽涉痛由某些內臟疾病引起的遠隔體表部位發生疼痛或痛覺過敏的現象皮節法則第38頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三39牽涉痛會聚-投射理論第39頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三40病例——結腸癌患者女性，75歲。診斷為結腸癌。由于內臟痛和癌癥骨轉移至脊柱，患者出現嚴重的癌性疼痛。起初，使用非甾體鎮痛藥可以控制疼痛，但是后來疼痛越來越嚴重，以致需要使用嗎啡才能控制疼痛，使得患者思維意識受到影響。在癌癥終末期應采用多種方法可以提高癌癥患者的生活質量。第40頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三41三、視覺折光功能角膜：折射主要在角膜前表面房水晶狀體玻璃體感光功能視網膜380~760nm電磁波第41頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三42簡化眼與正常眼折光系統等效的簡單模型前后徑20mm，折光率1.333使平行光線（6m以外的物體）聚焦于視網膜上遠點第42頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三43眼的調節晶狀體變凸副交感神經→睫狀肌收縮→睫狀小帶松弛→晶狀體變凸折光能力增強近點：眼做充分調節時眼所能看清楚的眼前最近物體所在之處老視：凸透鏡矯正第43頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三44眼的調節瞳孔縮?。ㄍ捉瓷洌└苯桓欣w維→虹膜環形肌收縮→瞳孔縮小減少折光系統的球面像差和色像差瞳孔對光反射調節進入眼內的光量雙側性視軸會聚（輻輳反射）動眼神經→內直肌收縮→視軸會聚使物像始終落在兩眼視網膜的相應點上，以避免復視第44頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三45病例——雙眼電擊性白內障患者女性，14歲。3年前不慎被高壓電擊傷，當時昏迷后送醫院治療，2年后感雙眼視力逐漸下降、視物模糊。眼科檢查：兩眼視力均為0.06，上下眼瞼無紅腫，結膜無充血，角膜透明，晶狀體前皮質淺層可見片狀灰白色渾濁；散瞳后，從晶狀體周邊透明部可見玻璃體、眼底無明顯異常。B超檢查：未見玻璃體混濁及眼底病變。第45頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三46病例——右眼急性閉腳型青光眼（發作期）患者女性，50歲。兩年來右眼在過度勞累或情緒波動后出現間歇性視力模糊，伴有虹視和霧視等癥狀，休息減輕。3天前因情緒不好，出現右眼疼痛，伴同側頭痛、惡心、視力下降等癥狀就診。第46頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三47病例——右眼急性閉腳型青光眼（發作期）第47頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三48眼的感光換能功能視網膜的功能結構第48頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三49視網膜中的感光換能系統視桿系統視錐系統分布視網膜周邊視網膜中心外段形狀桿狀錐狀視覺暗視覺明視覺色覺無有視色素視紫紅質視錐色素會聚現象多單線聯系空間分辨能力弱強第49頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三50視桿細胞的感光換能機制視紫紅質夜盲癥第50頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三51顏色視覺及其產生機制視錐細胞三色學說色盲，色弱第51頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三52病例——左眼球挫傷、震蕩傷、視網膜震蕩患者男性，20歲。進行籃球比賽時被球擊中左眼球，出現左眼疼痛、畏光、流淚，視力減退1天。檢查：視力左眼0.1，右眼1.0，眼瞼有輕度淤血，結膜輕度充血，前房有積血，散瞳后做全視網膜鏡檢查發現視網膜震蕩。治療：雙眼包蓋，口服復方丹參片、云南白藥、維生素B1、維生素C，靜脈注射氨甲苯酸等。治療后視力有顯著提高，左眼0.8，右眼1.0.第52頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三53視敏度（視力）明適應與暗適應視野與視覺有光的若干生理現象第53頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三54病例——肢端肥大癥伴視野受損患者男性，35歲。因為外貌改變就診。患者的手和腳持續增大，額和下頜也越來越大。檢查時醫生用手指在患者雙側顳側以外的視野移動，患者看不到醫生的手指。詳細的視野檢查發現患者雙顳側視野受損。第54頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三四、聽覺55傳音功能外耳中耳感音換能作用內耳第55頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三56四、聽覺聽閾最大可聽閾聽域20~20000Hz1000~3000Hz第56頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三57中耳的功能鼓膜，聽骨鏈，鼓室，咽鼓管準確：鼓膜較好的頻率響應較小的失真度高效：聽骨鏈杠桿的支點在聽骨鏈的重心惰性最小；效率最高增壓作用：減小振幅，增大壓強鼓膜：卵圓窗=18.6：1聽骨鏈長臂：短臂=1.3：1第57頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三58聲波傳入內耳的途徑氣傳導主要途徑鼓膜→聽骨鏈→卵圓窗→內耳淋巴液振動骨傳導耳蝸骨壁→內耳淋巴液振動第58頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三59內耳耳蝸的功能耳蝸的結構螺旋器（柯蒂器）毛細胞第59頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三60耳蝸的感音換能作用基底膜的震動和行波理論底部：高頻聲音頂部：低頻聲音第60頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三病例——左耳突發性耳聾61患者女性，50歲。因左耳悶、耳鳴、聽力減退2天就診。發病前無感冒史。查體：全身檢查無異常，雙外耳道通暢，鼓膜無充血，電測聽結果顯示聽力下降，尤以高頻聽力下降為甚，血常規、凝血功能及肝腎功能均正常，腦血流圖、頭顱及內耳道磁共振成像檢查，排除蝸窗破裂及中樞神經病變，最后診斷左耳突發性耳聾，給予擴血管、能量合劑、激素靜脈點滴，神經營養藥肌肉注射，治療1天后耳悶癥狀明顯緩解，聽力也有所改善，治療第6日復查聽力恢復正常第61頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三病例——聽神經瘤62患者男性，47歲。聽力漸行性減退14年，面癱、行走不穩5年，加重伴頭痛1年入院。14年前出現右耳鳴伴聽力漸行性減退。5年前出現口角向左側偏斜，右側口角流涎，自感行走不穩，多往右側偏斜。1年前感后枕部疼痛、惡心，逐漸出現右眼瞼閉目困難。神經系統檢查：神志清，智能正常，語言流利。雙側眼底視乳頭水腫。右眼外展受限。右側直、間接角膜反射消失，右側面部痛覺消失。右側額紋變淺，右眼瞼不能閉目，右鼻唇溝變淺，示齒左偏。右耳聽力喪失，右耳Caloric試驗（溫度試驗）無眼震顫，韋伯氏試驗聽力偏左。右側軟腭下垂，懸雍垂偏左。第62頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三病例——聽神經瘤63右側舌前2/3味覺消失。右手指鼻不準，步態不穩，向右傾斜。經MRI檢查顯示聽神經瘤。第63頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三五、平衡感覺64前庭器官的適宜刺激半規管壺腹脊：角加速度身體繞縱軸旋轉：水平半規管頭部繞冠狀軸旋轉：上半規管；后半規管橢圓囊、球囊囊斑：直線加速度第64頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三五、平衡感覺65前庭反應前庭姿勢調節反射：橢圓囊、球囊自主神經反應：半規管眼震顫直立旋轉：水平半規管→水平震顫慢動相：對側快動相：同側側身翻轉：上半規管→垂直震顫前后翻滾：后半規管→旋轉震顫第65頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三第三節神經系統對軀體運動的調控第66頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三67運動的分類反射運動：最簡單、最基本的運動形式隨意運動節律性運動運動調控的基本結構和功能總體策劃：大腦皮層聯絡區，基底神經節，皮層小腦協調、組織、實施：運動皮層，脊髓小腦執行：腦干、脊髓一、運動的中樞調控功能概述第67頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三68運動反射的最后公路脊髓運動神經元α運動神經元（最后公路）支配梭外肌引發隨意運動；調節姿勢；協調不同肌群活動β運動神經元γ運動神經元支配梭內肌調節肌梭對牽拉刺激的敏感性運動單位：一個α運動神經元+所支配的全部肌纖維二、脊髓對軀體運動的調控作用第68頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三脊髓休克（SpinalShock）當人和動物的脊髓與高位中樞離斷后，反射活動暫時喪失而進入無反應狀態的現象軀體反射：屈肌反射，牽張反射內臟反射交感神經：血壓下降；發汗反射消失副交感神經：糞、尿潴留原因：離斷面下的脊髓突然失去高位中樞的調控，而非切斷脊髓的損傷刺激高位中樞的作用：易化伸肌反射；抑制屈肌反射69第69頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三70脊髓對姿勢反射的調節屈肌反射躲避傷害對側伸肌反射姿勢反射保持身體平衡第70頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三71牽張反射（StretchReflex）有完整神經支配的骨骼肌受外力牽拉伸長時引起的被牽拉的同一肌肉發生收縮的反射感受器肌梭：長度感受器傳入神經：Ia和II類纖維興奮α運動神經元腱器官：張力感受器傳入神經：Ib類纖維抑制α運動神經元反牽張反射：防止牽張反射過強而拉傷肌肉第71頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三72牽張反射的類型腱反射快速牽拉肌腱→被牽拉肌肉（快肌纖維）迅速而明顯的縮短→肢體運動單突觸反射肌緊張緩慢持續牽拉肌腱→受牽拉肌肉（慢肌纖維；不同運動單位交替）持續、輕度的收縮→肌張力↑多突觸反射維持身體姿勢（主要是伸?。┡R床意義：減弱（反射弧破壞）；亢進（高位中樞病變）第72頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三病例——槍彈傷患者男性，18歲，高二學生。左側大腿受槍傷。查體發現：患者踝關節背曲肌、外翻肌、內翻肌、踇趾曲肌的肌力均下降，腿的腓側足背和足底的感覺均消失。用外科方法分離坐骨神經發現受損，采用神經移植治療。幾周后檢查發現肌無力仍然存在，坐骨神經支配的肌肉出現明顯萎縮。肌電圖顯示運動單位放電缺失，但存在頻繁連續的肌纖顫。經過1年恢復治療，肌肉運動功能由近至遠恢復，但仍存在部分肌無力。73第73頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三病例——脊髓損傷患者男性，19歲。車禍中被過度伸長頸部，出現短暫的意志喪失。醒來后四肢不能動，軀干和四肢的感覺完全喪失。1個月后，肩部可以適當的活動，但四肢仍然是麻痹狀態。此時肌張力增強，雙側上肢和下肢的牽張反射亢進，雙側巴賓斯基征陽性，刺激一側足部可以導致該側的縮足反射和另一側腿的屈曲，患者必須插尿管排尿。74第74頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三75腦干網狀結構易化區（為主）興奮γ運動神經元抑制區去大腦僵直中腦上下丘之間切斷腦干，伸?。怪亓。┻^度緊張腦干對肌緊張的調控第75頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三76切除部位是否僵直僵直原因中腦上下丘之間γ僵直γ運動神經元活動增強切斷脊髓后根消失切除小腦前葉α僵直α運動神經元活動增強切斷第Ⅷ對腦神經消失腦干對肌緊張的調節第76頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三77三、大腦皮層對運動的調控大腦皮層運動區主要運動區：中央前回，運動前區交叉性支配大小與軀體運動的精細和復雜程度有關倒置第77頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三78運動傳出通路皮層脊髓束皮層脊髓側束支配四肢遠端肌肉參與精細、技巧性運動皮層脊髓前束支配軀干、四肢近端肌肉參與姿勢維持、粗大運動皮層腦干束第78頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三79運動傳出通路損傷時的表現上運動神經元皮層和腦干神經元：痙攣性麻痹（隨意運動喪失，牽張反射亢進，肌肉萎縮不明顯，巴彬斯基征陽性）運動傳出通路：不全麻痹下運動神經元脊髓運動神經元：柔軟性麻痹（隨意運動喪失，牽張反射減退或消失，肌肉萎縮，巴彬斯基征陰性）第79頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三80病例——腦中風患者女性，58歲。有高血壓病史?；颊咴缟闲褋沓霈F右半身不能動和不能說話。血壓230/120mmHg，心率不規則，眼底出現動脈狹窄，有出血和滲出?；颊卟荒茏灾骰顒佑覀仁直酆屯取．斪屗顒佑沂直蹠r，將左手臂抬了起來。患者微笑時，左側面部肌肉收縮，右側面部肌肉不收縮。但是，可以皺雙眉和內聚雙眼。右側肢體牽張反射增強，巴賓斯基征陽性。因該患者語言功能缺失，無法進行感覺測試。第80頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三81基底神經節對運動的調控紋狀體：新紋狀體（尾核；殼核）；蒼白球丘腦底核；中腦黑質、紅核第81頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三82基底神經節與大腦皮層之間的纖維聯系直接通路：易化大腦皮層發動運動間接通路：抑制大腦皮層發動運動第82頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三83黑質-紋狀體投射系統黑質-紋狀體投射系統增強直接通路；抑制間接通路易化大腦皮層發生運動帕金森病黑質多巴胺能神經元病變運動過少，肌緊張增強亨廷頓病新紋狀體γ-氨基丁酸能神經元病變運動過多，肌緊張降低第83頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三84病例——帕金森病患者男性，49歲。在候診室，手和手指不停的顫抖，面無表情。當進入醫生的辦公室時，站起來非常困難，行走很慢，手臂無明顯擺動。慢慢的走進辦公室時，手不再顫抖。和醫生說話時，語言單調，但沒有智力缺陷。第84頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三85前庭小腦絨球小結葉調節身體姿勢平衡、眼球運動脊髓小腦蚓部，半球中間部調節進行過程中的運動：小腦性共濟失調調節肌緊張：易化>抑制皮層小腦半球外側部參與運動的策劃和運動程序的編制小腦對運動的調控第85頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三86病例——多發性硬化患者女性，26歲。因為多種神經功能異常住院?；颊?1歲時，曾經出現過一過性的失明，看不到左眼視野中心的物體。23歲時，雙手的運動功能出現障礙，幾周后自行恢復。目前的癥狀是行走時共濟失調，易于跌倒，并有眼球震顫。檢查發現患者的左視神經乳頭較右視神經乳頭明顯蒼白，指鼻時右手不停顫抖。第86頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三87第四節神經系統對內臟活動、本能行為和情緒的調節第87頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三88一、自主神經系統傳入神經傳出神經交感神經效應廣泛副交感神經效應局限節前纖維；節后纖維心肌；平滑??；腺體第88頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三89自主神經系統的功能特征緊張性作用在安靜狀態下，自主神經持續發放一定頻率的沖動，使所支配的器官處于一定程度的活動狀態雙重神經支配往往相互拮抗受效應器所處功能狀態的影響對整體生理功能調節的意義交感神經：動員機體潛在力量，適應環境的急變副交感神經：休養生息第89頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三90二、中樞對內臟活動的調節下丘腦對內臟活動的調節較高級的內臟活動調節中樞體溫調節：視前區-下丘腦前部（溫度敏感神經元）水平衡調節：水的攝入：渴覺（血漿晶體滲透壓；細胞外液量）水的排出：血管升壓素對腺垂體和神經垂體激素分泌的調節小細胞：下丘腦調節肽→調節腺垂體激素分泌大細胞：血管升壓素、縮宮素→神經垂體第90頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三91二、中樞對內臟活動的調節下丘腦的內臟調節功能較高級的內臟活動調節中樞生物節律控制日周期：視交叉上核其他：攝食：攝食中樞（外側核）；飽中樞（腹內側核）恐懼和發怒：格斗-逃跑反應防御行為：近中線的腹內側區逃避行為：背側區第91頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三92第五節腦電活動及覺醒和睡眠腦電活動自發腦電活動腦電圖α波：成人安靜、閉眼、清醒時（去同步化）β波：成人活動時θ波：少年正?；虺扇死Ь霑rδ波：嬰幼兒正?；虺扇耸焖瘯r（同步化）皮層誘發電位第92頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三93癲癇第93頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三94二、睡眠和覺醒睡眠的兩種狀態及生理意義非快眼動睡眠（慢波睡眠）體力恢復和促進生長發育快眼動睡眠（快波睡眠）精力恢復和促進學習記憶做夢；某些疾病易于發作第94頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三95二、睡眠和覺醒與覺醒有關的腦區網狀結構上行激動系統第95頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三96病例分析患者男性，35歲。因交通事故受傷而入院。下班開車回家時，在方向盤上睡著。去年曾發生過3次同樣的事故。還會在一些其他的場合睡著，如工作、吃飯時。經常整晚做惡夢，做夢時似乎被麻痹了。被診斷為嗜睡癥，用引起興奮的藥物（苯丙胺）治療有效。嗜睡癥第96頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三97第六節腦的高級功能學習的形式非聯合型學習：單一刺激的重復進行即可產生聯合型學習：兩種刺激或一種行為與一種刺激之間在時間上很接近的重復發生，最后在腦內逐漸形成聯系的過程條件反射的建立（強化）和消退信號系統第一信號系統：現實具體的信號第二信號系統：抽象的語言文字第97頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三98二、語言和其他認知功能優勢半球左側皮層：語言活動功能占優勢大腦皮層的語言活動功能聽：感覺失語癥（顳上回后部）說：流暢失語癥（Wernicke區）

運動失語癥（Broca區）讀：失讀癥（角回）寫：失寫癥（額中回后部）第98頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三99小結知識點93：神經纖維及其功能1、神經纖維的功能：傳導興奮；軸漿運輸；營養性作用2、神經纖維傳導興奮的特征3、影響神經纖維傳導速度的因素：纖維直徑；有無髓鞘、髓鞘厚度；

溫度4、神經纖維的類型：分類依據知識點94：定向突觸的傳遞1、突觸的分類；2、突觸的傳遞：電-化學-電3、影響因素：遞質釋放；已釋放遞質的清除；受體4、突觸后電位：興奮性；抑制性5、動作電位產生的部位第99頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三100小結知識點95：神經遞質和受體1、神經遞質：概念、種類2、乙酰膽堿及其受體：分布、受體種類、阻斷劑3、去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體：分布、受體種類、阻斷劑知識點96：中樞神經元的聯系方式單線式；輻散式；聚合式；鏈鎖式；環式聯系（形成反饋；后發放）知識點97：中樞興奮傳播的特征單向傳播；中樞延擱；興奮的總和；興奮節律的改變；后發放；對內環境變化敏感和易疲勞第100頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三101小結知識點98：中樞抑制1、突觸后抑制：機制；分類2、突觸前抑制：機制；結構基礎知識點99：感受器及其生理特性