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文檔簡介

腦出血診療常規【診斷標準】多有高血壓病史，情緒激動或體力勞動時突然發病，進展迅速，有不同程度的意識障礙及頭疼，惡心，嘔吐等顱壓高癥狀，同時有偏癱，失語等神經系統缺損體征，CT為高密度病灶，CT值為75-80Hu。輔助檢查：CT：顯示血腫大小，部位，中線移位，破入腦室。血液學檢查：血常規，血生化等。【鑒別診斷】腦梗死，糖尿病，肝性昏迷，藥物中毒，低血糖，CO中毒。【治療】1、一般治療：保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴重者應機械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調整血壓，血壓升高時，使用降壓藥，但前3天不要將血壓降低到正常高限（140/90mmHg）。抗感染，應予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。保持大便通暢。2、降低顱壓，有高顱壓表現，予甘露醇，監測心，腎功能，心，腎功能不全者可用速尿，復方甘油，白蛋白。3、止血藥（高血壓腦出血常規不用止血藥），與使用肝素有關的腦出血，使用魚精蛋白和EACA。與使用法華令有關的腦出血，使用凍干健康人血漿和維生素K。4、有意識障礙或飲水嗆咳者給予下鼻飼。5、改善出血周圍水腫帶，促進血腫吸收：尼膜同，每日10mg靜點。6、合理輸液：無鼻飼者輸入液體量一般為1500-2000ml/d，有嘔吐及使用脫水劑則另加500ml，24小時尿量保持600ml以上。7、外科治療：神經功能逐漸惡化，小腦出血血腫大于10ml，殼核出血血腫大于50ml，或顱壓明顯增加有可能腦疝者、重癥腦室出血者可考慮血腫抽吸術，腦室外引流等，特殊原因的出血應外科治療。8、康復，心理治療。【工作規范】１、門診：詢問病史，常規查體，根據病情做急診CT檢查，如發現出血轉急診室。２、急診：詢問病史，常規查體，CT檢查。病情較重者，先保持呼吸道通暢，搶救病人，保持生命體征平穩，再進行CT檢查。如果有手術指征，請神經外科會診。給予降低顱壓，補液治療。進行血，生化，電解質檢測。并向病人及家屬交代病情。如有意識障礙者可加抗生素。３、病房：詢問病史，常規查體，向病人及家屬交代病情，保持生命體征平穩。病情嚴重者，及時向上級醫師或科主任匯報。進行血，尿，便，生化及電解質化驗，ECG，TCD，頸動脈超聲檢測，血流變學化驗，MIR檢查。治療合并癥，降低顱壓，有意識障礙或飲水嗆咳者給予下鼻飼，改善出血周圍水腫帶，合理輸液，如生命體征平穩，盡早進行康復，心理治療。４、監護室：病情危重者，及時向上級醫師，保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴重者應機械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調整血壓。抗感染，應予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。治療急性并發癥，保持生命體征平穩。詢問病史，常規查體，向病人及家屬交代病情。治療合并癥，降低顱壓，有意識障礙或飲水嗆咳者給予下鼻飼，改善出血周圍水腫

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