重癥肌無力診療常規_第1頁
重癥肌無力診療常規_第2頁
重癥肌無力診療常規_第3頁
重癥肌無力診療常規_第4頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

重癥肌無力診療常規【診斷】1、全身骨胳肌的無力有疲勞現象，用抗膽堿酯酶藥物治療能減輕和緩解癥狀。2、重癥肌無力的分型(Osserman分型)（1）Ⅰ型(眼肌型):單純眼外肌受累（2）ⅡA型(輕度全身型):常從眼外肌開始,逐漸開始波及四肢和/或咀嚼肌、咽部肌肉,但呼吸肌不受累。（3）ⅡB型(中度全身型):癥狀較ⅡA型重，常有復視、上瞼下垂、吞咽困難和四肢無力,但呼吸肌不受累。（4）Ⅲ型(重度激進型):病情進展迅速，從發病后不到半年常出現咽部肌肉無力和呼吸肌麻痹，即肌無力危象。此型死亡率高。（5）Ⅳ型(遲發重癥型):從ⅡA型或ⅡB型發展而來，2至3年后累及呼吸肌，出現肌無力危象，預后較差，常合并胸腺瘤。（6）Ⅴ型（肌萎縮型）：此型合并肌萎縮，較少見。3、實驗室檢查：（1）疲勞試驗（Jolly試驗）（2）抗膽堿脂酶藥物試驗（3）騰喜龍試驗:靜脈注射騰喜龍2mg后，如無特殊反應，再注射8mg，1分鐘內癥狀迅速緩解,但是10分鐘左右又恢復原狀。新斯的明試驗:新斯的明0.5-1mg肌肉注射,20分鐘左右癥狀明顯緩解,可持續2小時左右。為對抗新斯的明的毒蕈堿樣反應，可同時肌肉注射阿托品0.5-1mg。（4）肌電圖檢查神經重復低頻刺激檢查（5HZ以下）：出現動作電位波幅遞減現象。（遞減幅度大于15%；停止服用抗膽堿脂酶藥物17小時以上檢查）單纖維肌電圖：顫抖（Jitter）增寬，嚴重時出現阻滯。是當前診斷重癥肌無力最敏感的電生理手段。（在神經重復低頻刺激檢查陰性結果時）乙酰膽堿受體抗體測定（送協和或北京醫院）（5）胸部X光片或胸部CT掃描：檢查是否有胸腺肥大或胸腺瘤。【鑒別診斷】肌無力綜合征、肉毒桿菌中毒【治療】1、藥物治療（成人）抗膽堿脂酶藥物：常用吡啶斯的明60—120mg，每日3—4次。皮質激素：甲基強的松龍1.0g/日,連續5日;改服強的松100mg/日;待癥狀好轉后可逐漸減量。其他免疫抑制剤：硫唑嘌呤50-100mg/2次/日；環磷酰胺100mg/2—3次/日。一旦血小板、白細胞下降、肝腎功能損害，應停用。2、血液療法大劑量靜脈注射丙種球蛋白0.4g/kg.d,連續5日。血漿交換療法2000-3000ml/次.隔日,3-4次一療程。胸腺治療（有胸腺肥大或胸腺瘤）3、危象的搶救：無需鑒別肌無力性、膽堿能性和反拗性危象；爭取時間，停用抗膽堿脂酶藥物，上呼吸機輔助呼吸，轉入神內監護室。同時加強抗感染和氣管霧化、吸痰及氣管護理的無菌操作。4、避用和慎用的藥物：非那根、魯米那、安定、嗎啡、度冷丁、奎寧、鏈霉素、卡那霉素、金霉素、新霉素、四環素等。【診療路徑】有有胸腺殘留、增生或胸腺瘤Ⅲ、Ⅳ型或肌無力危象轉入ICU危象搶救措施皮質激素丙種球蛋白血漿交換Ⅰ型(眼肌型)門診治療抗膽堿脂酶藥物治療門急診詢問病

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論