第三章藥學、藥師(yàoshī)和藥學職業道德案例一：信封里的真相案例二：當一位醫生拿錯藥后案例三：濟南宣判首例藥品回扣(huíkòu)案“藥耗子”被判5年案例四：不是秘密的秘密案例五：黑幕12345第一頁，共六十八頁。整理課件信封(xìnfēng)里的真相

---寧波藥品(yàopǐn)回扣案藥品回扣具有極高的隱蔽性，因而長期以來很難看到其真面目。浙江省寧波市兩位出租車司機一次偶然的發現，揭開(jiēkāi)了藥品回扣的一些內幕第二頁，共六十八頁。整理課件醫藥代表打車失巨款(jùkuǎn)

拾金不昧引出吃回扣寧波一名“馬大哈”醫藥代表近日(jìnrì)打的遺失3．9萬巨款，結果牽出了“白衣天使”吃回扣的丑聞。第三頁，共六十八頁。整理課件4月18日上午，寧波T4302出租車司機黃小洪捧著用紅包(hónɡbāo)袋子裹著的3．9萬現金來到市公管處。據黃小洪介紹，頭天晚上，他拉客人到市區新興大酒店門口下車，幫客人卸完行李回到駕駛室，發現后車座已坐上一名20多歲的女乘客。因為要忙于交接班，他便叫客人下車，空車駛去交班。第四頁，共六十八頁。整理課件當晚6時多，他接到同車夜班駕駛員的電話，說車上發現一個袋子，里面有很多信封。一會兒，夜班駕駛員把車子開回來，兩人拆開信封，發現里面裝著錢，總計為38826．50元。在42只信封上寫著姓名(xìngmíng)或病區名、藥名和金額，沒有寫明是哪家醫院，但顯然與醫藥回扣有關。第五頁，共六十八頁。整理課件兩位司機將錢送到了寧波市鄞縣公管所。這件事立即引起了寧波市有關(yǒuguān)部門的高度警覺和重視。4月19日上午，他們開始全面調查此事，很快就找到了失主鄧偉。

追查第六頁，共六十八頁。整理課件19日中午，記者在公管處遇到了連夜從外地出差趕回寧波的失主鄧小姐(xiǎojiě)和她的男友。鄧小姐聲稱此款是藥廠給她個人的半年“工資”。記者問她是哪家藥廠，她又改口說是幫福建同學做推銷，錢是同學給她的，因而不知道是哪個廠。第七頁，共六十八頁。整理課件“既然是給你一個人的工資，為什么要分裝在42個信封里？況且這42個信封中有35個寫有個人姓名，7個寫的是第二(dìèr)病區至第八病區？”鄧小姐回答是廠家財務結算需要。第八頁，共六十八頁。整理課件記者又問她信封上寫的名字是真名還是假名，她男朋友說是杜撰的，鄧小姐(xiǎojiě)卻說是從市區某家醫院貼在墻上的公告欄上抄的。那么這筆款又是怎樣到寧波的呢？鄧小姐稱是從福建帶過來的，信封也是福建生產的，福建那邊將錢封好后送到寧波，要她到寧波拿錢。第九頁，共六十八頁。整理課件鄧小姐說其實信封(xìnfēng)里面究竟裝了多少錢她也不清楚，只知道大概是3．9萬元左右。其男友一再強調錢的來路是“正”的，要不他們不會連夜趕過來。末了，他還說，如果把事情搞大了，會害了這些醫生。第十頁，共六十八頁。整理課件42個信封揭開了浙江寧波市傳染病醫院收受藥品(yàopǐn)回扣驚人內幕寧波市紀委、衛生局等有關部門非常重視此事，對此筆巨款(jùkuǎn)的來龍去脈進行緊急調查，已查明回扣所送對象是寧波市傳染病醫院的醫務人員。第十一頁，共六十八頁。整理課件在事實面前，失主鄧小姐承認，這筆遺失的3．9萬巨款是支付醫務人員今年3月份開出(kāichū)4種藥的回扣。其中，回扣拿1000元以上的有4人，個人最高金額2282．50元，最低10元。集體最高是七病區，金額6719元，最低是四病區，金額1585元。第十二頁，共六十八頁。整理課件這4種藥品是湖南九芝堂藥廠生產的肝立克、四川“科倫”生產的瑞科沙、長春(chánɡchūn)白求恩大學制藥廠生產的胸腺肽、深圳“科興”生產的賽若金。鄧小姐還表示(biǎoshì)，今年頭兩個月已向該醫院支付近5萬元的回扣。據了解，在案發前的1、2月份，寧波市傳染病醫院的這33名醫生就收到過回扣45106元，最多的拿到了6500元，最少的是110元。第十三頁，共六十八頁。整理課件黑色交易(jiāoyì)的產生起初鄧偉并不認識醫院里的醫生，但經過一次次與醫生的接觸，其中一部分醫生便接受了回扣(huíkòu)。鄧偉從醫院中6名醫生那里了解了30多名醫生的開藥情況，隨后主動將回扣送到開過這四種藥的醫生手中。第十四頁，共六十八頁。整理課件這些醫生便由最初的無意變成主動開具這四種藥或多開藥。于是這四種藥的用量，在寧波傳染病醫院(yīyuàn)迅速增加，而醫院(yīyuàn)的藥品采購員再從鄧偉處購進這四種藥。第十五頁，共六十八頁。整理課件如此循環往復，鄧偉的藥品銷量越多，提成也就越多，能夠用于賄賂的錢也就越多，相應的醫生拿到的回扣自然不會少。就這樣一些有著豐富經驗(jīngyàn)、深受患者尊敬的醫生一步步被鄧偉等人拉下了水。第十六頁，共六十八頁。整理課件因為有了回扣，僅今年(jīnnián)3月份，寧波市傳染病醫院就銷售這四種藥近40萬元，而鄧偉沒有促銷的去年11月份只銷售了二十幾萬元。第十七頁，共六十八頁。整理課件處理寧波市紀風辦負責人在接受記者采訪時表示，對這起醫藥(yīyào)購銷中的不正之風，將會同衛生等部門作進一步深入調查并嚴肅處理。第十八頁，共六十八頁。整理課件分裝在這42個信封中的錢，共涉及到35個人，其中有33個人在案發前就收到過藥品回扣。一共只有50多名醫生的醫院，竟有30多名醫生拿了回扣，而醫院領導卻聲稱(shēngchēng)對這件事情毫不知曉，這種嚴重失職行為，暴露了醫院管理上的疏露。第十九頁，共六十八頁。整理課件一個在案發前主動上繳了回扣被免于處罰(chǔfá)，其余32個人受到了嚴肅的查處。其中有6名黨員分別給予黨紀處分，另外有8名醫務人員給予行政處分，還有6名醫務人員分別給予衛生系統內部的獎勤考核的處分。第二十頁，共六十八頁。整理課件

一位叫馬聯岳的醫生在今年1、2月份共收受藥品回扣1505元，受到了黨內警告處分。

陶寶根，寧波市傳染病醫院副主任醫師。鄧偉等人指證，他在1、2月份共收受回扣近800元。目前，他已經被免除副院級調研員的職務。

錢培紅，寧波市傳染病醫院副主任醫師。今年1、2月份共收到藥品回扣1480元，處罰包括：通報批評、書面檢討、三倍扣除獎金、年度考核(kǎohé)不合格以及行政警告處分等。第二十一頁，共六十八頁。整理課件濟南宣判首例藥品(yàopǐn)回扣案“藥耗子”被判5年濟南市歷下區人民法院依法判處了一只“藥耗子”5年徒刑，這是省城濟南首例因吃藥品(yàopǐn)回扣而被判刑的案例。2001年9月，天橋區檢察院在偵辦一起行賄受賄案件時意外(yìwài)獲悉，多名行賄人同時向濟南市中心醫院西藥房藥劑師于永剛行過賄。第二十二頁，共六十八頁。整理課件經進一步調查取證，檢察人員確認于永剛有重大嫌疑。經歷下區法院審理查明，于永剛在1997年4月至1999年6月任濟南市中心醫院西藥倉庫采購員時，利用手中負責全院西藥藥品采購供應的權力，先后(xiānhòu)收受山東省醫藥實業公司張某、曲某賄賂現金25300元及價值10100元的索尼牌攝像機一部，收受山東省醫藥經貿公司田某、羅某、鄭某賄賂現金23000元、價值1500元的“英派斯”跑步機一臺及價值3500元的美的牌空調提貨單。第二十三頁，共六十八頁。整理課件案發后，贓款贓物均已追回，于永剛同時交待了其他(qítā)犯罪事實。

于永剛犯受賄罪被判處有期徒刑五年。第二十四頁，共六十八頁。整理課件當一位醫生(yīshēng)拿錯藥后2006年4月12日晚，海口一位兒科大夫因疏忽錯將消炎藥當治菌藥拿給了一名患病的2歲兒童。發現用藥錯誤(cuòwù)后，因不知道這名2歲兒童家的地址，醫生緊急向邊防派出所求助。隨后經過邊防、公安、居委會、衛生所等人員的傾力協作，最后終于找到了這名小孩，避免了一起嚴重醫療事故的發生。第二十五頁，共六十八頁。整理課件事情(shìqing)的發生是這樣的：2006年4月12日晚19點12分，一名中年男子氣喘吁吁地來到海口邊防支隊長堤邊防派出所報警求助，要求民警幫忙尋找一對母子。原來，這名男子是海口市某醫院門診部的一名兒科醫生。他在4月12日下午給一位謝女士的小孩看病時，在拿藥的時候，由于疏忽錯將給小孩治病菌的藥拿成了消炎藥。小孩只有2歲，如果過量的服了這種消炎藥，后果將不堪設想。第二十六頁，共六十八頁。整理課件當王大夫發現自己出錯時，謝女士已經帶著患病的兒子離開了診所，而他又不知道謝女士的詳細住址。就在他又急又怕的時候，突然想到了向長堤邊防派出所求援。長堤邊防派出所所長梁喬了解情況后，立即派出三名熟悉(shúxī)轄區情況的民警協助這名醫生前去尋找，爭取在謝女士給小兒服藥之前找到他們。第二十七頁，共六十八頁。整理課件由于該醫生只知道這對母子的姓名及大概住址在新港路水產碼頭，不知道具體住址及詳細的門牌號。因此，邊防民警一到水產碼頭，便兵分三路從三個入口分別進行查找。但水產碼頭光鋪面就有300多家，還有很多常住人口和暫住人口，如果(rúguǒ)盲目去找，短時間內是很難找到母子二人的。情急之下，民警陳永想到了找新港居委會計劃生育辦公室的工作人員幫忙。第二十八頁，共六十八頁。整理課件新港居委會吳主任一聽是救人，便立刻在辦公室的電腦上查找，結果電腦顯示查無此人。邊防民警又撥通了110電話，請求海口市公安局指揮中心幫助查找。結果還是沒有(méiyǒu)母子二人的戶口資料，這說明二人系暫住于海口市的外來人口。正當大家心急如焚時，民警小林突然想到了附近的衛生服務站，那里可能會有相關記錄。于是大家又急忙來到了海口市濱海社區衛生服務站，并電話聯系了衛生服務站已經下班離開的工作人員小張。第二十九頁，共六十八頁。整理課件小張趕來后拿出本月和上月前來衛生服務站注射過疫苗的所有人檔案，一頁一頁查找，最后終于在上月的檔案里找到了謝女士的家庭住址和聯系方式。大家趕到謝女士家時，得知其尚未給孩子喂藥，不禁都松了一口氣。這名醫生隨后就拿錯藥的事向謝女士表示了道歉，又將正確的治菌藥交給了謝女士。此時(cǐshí)已是當晚20點28分。這個真實的案例反映該醫生高尚的職業道德和良好的工作作風，是值得稱贊的、負責任的醫生。第三十頁，共六十八頁。整理課件不是(bùshi)秘密的秘密藥品回扣作為醫療行業的不正之風，不僅導致(dǎozhì)了整個社會醫療費用的過快增長，加重了國家和患者的負擔，而且嚴重破壞了醫德醫風。所以從它出現的那天起，一直是“老鼠過街，人人喊打”。但是，由于藥品回扣具有極高的隱蔽性，所以長期以來很難看到它的廬山真面目。據了解，藥品回扣在全國其他城市也不同程度地存在，這早已不是什么秘密。第三十一頁，共六十八頁。整理課件黑幕I

“醫藥代表(dàibiǎo)”的折扣“七步曲”“醫藥代表”是直接(zhíjiē)到醫院推銷藥品的銷售員，對藥品的折扣黑幕可謂絕對的心知肚明。據新華社的權威調查文章顯示，大多“醫藥代表”在醫院的銷售工作程序大致可分為7個步驟。第三十二頁，共六十八頁。整理課件

1.結識藥劑室主任，由他指示把藥送給臨床大夫試用，這中間自然少不得要給二者送些“聯系感情”之物。2.與試用藥物(yàowù)的相關科室主任拉好關系，以贊助學術活動、添置辦公用品等名義，或者用鈔票使主任滿意，這樣就可以由主任或大夫寫一份用藥申請，然后在醫院專事批準進藥的藥物(yàowù)委員會提出。第三十三頁，共六十八頁。整理課件

3.在藥物委員會開會前，必須買通主管院長、藥物委員會重要(zhòngyào)成員、藥劑科主任和有關醫生。4.通過了藥物委員會，立即要向采購、庫管員、財務等人士表示表示，以便醫院盡快到與廠家合作的醫藥批發商處進貨。5.進貨后，還要立即為日后的順利結款疏通關節。第三十四頁，共六十八頁。整理課件6.接著，要和每位有處方權(即有權開藥)的醫生拉關系，讓醫生給患者開藥。這就需要大“出血”了，需給醫生占藥價10%—20%的折扣。7.因給醫生的折扣多少要根據藥房統計的藥方付費，因此(yīncǐ)就要給統計人員“統方費”，這錢不多，但每張處方也要幾角錢。第三十五頁，共六十八頁。整理課件據“醫藥代表”所言：目前沈城許多大醫院科室內的飲水機、空調機、電腦都是制藥公司和醫院“聯絡感情”的產物。有的大醫院將醫生為某種藥物的“開方費”作為科研基金，掌握在科主任手里，科里的醫生出國開會、進修或添置器械，費用多出于此。甚至某些大醫院的辦公大樓也主要來自藥品的折扣收入。至于被臨床醫生收進個人腰包內的那部分折扣，便純粹屬于機密，只有天知地知(tiānzhīdìzhī)我知他知了。而以上這些資金的來源，名義上的支付者是藥廠，實際上全部要由患者來承擔。第三十六頁，共六十八頁。整理課件黑幕(hēimù)II

“開戶費”、臨床費、維護費醫藥代表(dàibiǎo)自揭藥品回扣黑幕第三十七頁，共六十八頁。整理課件記者(jìzhě)：請具體講一講醫藥代表是如何打進醫院的。王：每個醫院的規定不一樣。一般是先找到科室的主任，向他介紹自己的藥品包括達標情況、價格、臨床療效等，然后(ránhòu)他就向藥劑科“提單”，也就是提出購買要求，藥劑科批準后，就可以進貨了。有的醫院有藥事會，需要他們同意，還有的醫院是院長說了算。第三十八頁，共六十八頁。整理課件記者：在這個過程(guòchéng)里需要一些特殊的費用嗎？

王：醫藥代表為了與各個環節的人搞好關系，要請人吃飯、打球、送禮，有時還要贊助一些學術活動。公司每年(měinián)的預算里都有“開戶費”一項，專門負擔這些費用。因藥品不同、醫院等級不同，“開戶費”標準也不一樣。比如復方益肝靈，零售價是29.8元，三級甲等醫院的“開戶費”是3000元，二級甲等醫院是2000元，一級甲等醫院是1000元。尼莫地平注射液的零售價是158元，三級甲等醫院的“開戶費”就高達5000元。第三十九頁，共六十八頁。整理課件記者：這些(zhèxiē)錢一般夠用嗎？王：“開戶費”都是醫藥代表先申請，用了以后再報銷。有的醫院用的少一些，有的就要超一些，總數大致能平衡。

有一個同事在某著名的三甲醫院花出的“開戶費”高達近萬元。有的醫院要求藥品進來前，必須在該醫院做臨床測試，除了免費提供藥品和上交醫院一部分錢外，負責實驗的人員都要“打點”到，因為要讓他們替我們(wǒmen)的藥說好話。有一次我們(wǒmen)一次給了一個臨床負責人3000元。這些都屬于“開戶費”。第四十頁，共六十八頁。整理課件

記者：不花這些錢，僅憑藥品本身(běnshēn)的質量，能進醫院嗎？王：幾乎沒有。競爭很激烈，都需要下功夫才進得去。我曾經接觸過的一家醫院就算很不錯，科室主任(zhǔrèn)和藥劑科都同意了，但提出要贊助2000元給醫院，最后還給開了一張收據。第四十一頁，共六十八頁。整理課件

記者：藥品(yàopǐn)進醫院后，你們還要做什么？王：“開戶”是基礎，以后(yǐhòu)還需要醫生多開我們的藥。公司專門列了“臨床費”一項，規定了每開一單位藥品，要給醫生多少錢。比如尼莫地平注射液，“臨床費”是20元/瓶，復方益肝靈是3元/瓶。

第四十二頁，共六十八頁。整理課件

記者：每個醫生(yīshēng)一個月平均能從你這里拿多少“臨床費”？王：根據藥品(yàopǐn)不同，多少不一。最少的只有十幾元，最多的能有幾百元。

第四十三頁，共六十八頁。整理課件記者：還有其他需要(xūyào)花錢的地方嗎？王：除了“開戶費”和“臨床費”，公司還列有“維護費”，用來與醫生平時“聯絡”感情。也就是吃飯、娛樂、贊助等，我們可以自己安排。跟我們熟的大夫一般都不拒絕這些(zhèxiē)活動。第四十四頁，共六十八頁。整理課件記者：一般怎么(zěnme)把錢給醫生？

王：方式特別多。一般都是固定在月底或月初的某個時候，提前用電話通知。現在醫院對回扣(huíkòu)抓得挺緊，有的醫院還裝了監視器，所以都不留任何憑證。第四十五頁，共六十八頁。整理課件記者：你知道藥品的成本(chéngběn)是多少嗎？王：藥品的價格有很多名堂。國家核定零售價和批發價，因為藥品必須通過商業代理才能進入醫院，我們給商業代理的錢大概是批發價的78%，甚至還要低，但最低不能低于最低開票價。比如復方益肝靈，零售價是29.8元，最低開票價是18.9元。成本價幾乎是機密，聽說許多(xǔduō)藥的成本不到零售價的30%。第四十六頁，共六十八頁。整理課件記者：“臨床費”、“開戶費”、“維護費”能落進你們(nǐmen)的腰包嗎？王：實際上，“臨床費”基本落不下，這是“死”的，有銷量核對。其余費用沒有憑據，靠我們自己提供的辦公用品、禮品、交通等發票做賬，空間較大，上級也難查。我的一個同事因為沒有給一個經常“冒方”作假的醫生“臨床費”，遭到他的“投訴(tóusù)”，竟然被辭退。領導“開”掉她的理由居然是“貪污”。我很吃驚，也為她不平。說實話，這個同事為人誠實，從不弄虛作假。但現在似乎給醫生錢是合理合法的。我們自己給了錢，都不敢留證據。第四十七頁，共六十八頁。整理課件黑幕III

紅頭文件竟為“提成(tíchéng)”“回扣”撐腰盡管國務院糾風辦、國家衛生部三令五申禁止診療活動中任何形式的開單提成、藥品回扣，但安徽省蚌埠某醫院卻“獨樹一幟(dúshùyīzhì)”，下發紅頭文件，鼓勵醫生開單提成。第四十八頁，共六十八頁。整理課件禁令(jìnlìng)照讀，規定照用1998年10月5日，安徽省衛生廳下發了《關于開展以禁止開單提成為重點的專項治理(zhìlǐ)的通知》，明令禁止診療活動中任何形式的“開單提成”，禁止獎金分配與治療費等經濟指標直接掛鉤。第四十九頁，共六十八頁。整理課件1998年8月21日，該醫院以“66號文件”形式，出臺了《臨床科室(kēshì)技術經濟承包考核指標的暫行辦法》，下發到各業務、行政科室。規定：按各科室實際完成的門診人次數，每人次按0．4元計提成科室獎金；根據各科室出院病人次，按每出院1人次獎勵30元，其中18元計入科室獎金，開入院單者獎勵12元；住院部床位使用率超過90％或低于85％的部分及急診部、治療中心床位使用率超過或低于80％，每床日獎6元或罰4元；還明確規定治療費收入“以各科室治療費收入數扣除材料消耗后的收支結余數，按7．5％提取科室獎金”。第五十頁，共六十八頁。整理課件“三等(sānděnɡ)甲級”？“三等假極”！在該醫院，誰開單提成(tíchéng)多誰光榮，開單提成(tíchéng)少的，則受到批評、排擠。該院周一有個行政例會，時常有一些門診量很大但開住院單少的業務骨干被點名批評；而個別業務能力一般的人，卻因為開住院單多有功，不但多拿提成，常受表揚，年終院里還發給鼓勵獎。第五十一頁，共六十八頁。整理課件在該院，藥品回扣也不是什么(shénme)秘密。目前在該院可以拿到回扣的藥品有幾十種。據知情者介紹，有些藥品的回扣比例是相當大的，以安徽某藥業公司推銷的一類(yīlèi)藥品為例，開1支針劑可得回扣4元，片劑1片可得3元。第五十二頁，共六十八頁。整理課件醫生(yīshēng)拿提成，拿回扣，院領導拿什么呢？接受采訪的部分職工證實，1998年底，院里某主要領導(lǐnɡdǎo)到新加坡旅游，就是由西安某制藥廠贊助的。第五十三頁，共六十八頁。整理課件治療費不明不白(bùmíngbùbái)很多病人在該院花的都是冤枉錢。像有些病人，用丁胺卡那、氧氟沙星這類4元1支的消炎抗菌素就可以了，1天用2支，10天不足100元。可不少醫生(yīshēng)就是喜歡讓病人用60多元1支的泰德隆，1天要用6支，10天就是4000來元。讓病人敢怒不敢言的還有不明不白的治療費。該院治療費收費沒什么標準，都是由病區護士來做，護士在上面寫多少，收費處就收多少，因為治療費是與獎金掛鉤的。第五十四頁，共六十八頁。整理課件黑幕(hēimù)IV

回扣藥玷污了‘白衣天使’！東北某醫院醫生(yīshēng)揭露醫生(yīshēng)收回扣的丑惡嘴臉。第五十五頁，共六十八頁。整理課件“誰都知道錢好花，但如果藥品對病人有害，就是開一支給咱一千塊錢也不能用啊！可就有醫生(yīshēng)掙這種昧心錢。……”第五十六頁，共六十八頁。整理課件有一批藥品推銷人員、醫藥代表，可以直接進到科室推銷藥品。比如(bǐrú)有種消炎藥叫“多龍”，定價67元一支。其中醫院批零差價加扣點得利相當于藥價的25%到30%。此外，醫生每給患者用一支“多龍”，推銷人員給醫生提成12元，給藥房統計處方的工作人員2元。這都是現金交易，今天晚上開完藥，明天早上他就會送錢來，可認真了。第五十七頁，共六十八頁。整理課件這種藥超量使用對肝功能有一定損害，正常(zhèngcháng)用量1天2支。可有位醫生一個白天給同一位患者就用了6支“培氟沙星”。如果給這位病人化驗肝功能的話，一定會發現受到很大的損害。第五十八頁，共六十八頁。整理課件

一年冬天來了一個煤氣中毒的病人，按急救常理(chánɡlǐ)，首先該做的就是給患者做充氧治療，這是目前公認的有效手段。可當班護士事后告訴我，當時病人兜里只有500元，大夫卻拿這錢全給開了“多龍”，它根本就不治這種病。然后，醫生讓患者家屬再回家拿錢做氧療。連護士都認為，這是在草菅人命。第五十九頁，共六十八頁。整理課件一位腎功能衰竭、按理禁用“多龍”的患者(huànzhě)，醫生卻一次給人家開了10天的“多龍”，讓患者拿回家到附近的小醫院點滴，結果越治越不好。第六十頁，共六十八頁。整理課件“現在有的大夫腦袋叫蟲蛀了，良心(liángxīn)都沒有了。哪家給錢多，哪個品種用的就多。我就害怕哪一天藥商不給回扣了，醫生卻已經不會用藥了！”第六十一頁，共六十八頁。整理課件黑幕V

為什么藥品(yàopǐn)回扣屢禁不止？某醫藥代表分析藥品回扣內幕：“醫生(yīshēng)開具處方中有廠家推銷的藥品，便可得到藥品零售價10％的回扣，這使得一些醫藥代表