神經系統疾患

康復(kāngfù)護理若干問題第一頁，共四十七頁。精選ppt課程(kèchéng)提綱康復護理的概念康復護理與臨床護理區(qū)別康復護理的內容康復護理的專業(yè)技術護士在康復中的作用(zuòyòng)整體康復護理康復護理新進展第二頁，共四十七頁。精選ppt吞咽障礙(zhàngài)：二便障礙：ADL障礙社會參與能力障礙神經系統疾患(jíhuàn)主要功能障礙第三頁，共四十七頁。精選ppt神經系統疾患(jíhuàn)主要并發(fā)癥(一)肩手綜合征（補液），深靜脈(jìngmài)血栓形成第四頁，共四十七頁。精選ppt康復(kāngfù)護理的專業(yè)技術（一）良肢位的擺放

在早期，患者的大部分時間都是在床上渡過，因此，采取什么樣體位非常(fēicháng)重要。良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設計的一種臨時性體位。偏癱急性期康復治療所設計的仰臥位、患側在上方與患側在下方的側臥位姿勢，對抑制痙攣模式、預防肩關節(jié)半脫位早期誘發(fā)分離運動等均能起到良好的作用。

第五頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術（一）良肢位的擺放--

仰臥位

----該體位不提倡，只是作為翻身的過渡體位。1.偏癱側肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。2.偏癱側上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關節(jié)盡量伸直，掌心向上。3.偏癱側臀部：固定于枕頭上。4.偏癱側膝部：膝外放枕頭防止屈膝位控制不住(bùzhù)突然髖外旋造成股內收肌拉傷，膝下墊小枕頭保持患膝稍屈曲，足尖向上。第六頁，共四十七頁。精選ppt康復(kāngfù)護理的專業(yè)技術（一）良肢位的擺放--

患側臥位

-----該體位可增加患側感覺輸入，有助于防止痙攣。1.軀干：略后仰，背后放枕頭固定。2.偏癱側肩：向前平伸外旋。3.偏癱側上肢：和軀干呈90度角，肘關節(jié)盡量伸直，手掌向上。4.偏癱側下肢：膝關節(jié)略彎曲(wānqū),髖關節(jié)伸直。5.健側上肢：放在身上或枕頭上。6.健側下肢：保持踏步姿勢放枕頭上，膝關節(jié)和踝關節(jié)略屈曲。第七頁，共四十七頁。精選ppt康復護理(hùlǐ)的專業(yè)技術（一）良肢位的擺放--

健側臥位

-----該體位為患者最舒適的體位。1.軀干：略為前傾。2.偏癱側肩關節(jié)：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。3.偏癱側上肢：放枕頭(zhěntou)上。4.偏癱側下肢：膝關節(jié)、髖關節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭上，避免足內翻。5.健側上肢：病人怎么舒適就怎么放置。6.健側下肢：膝關節(jié)、髖關節(jié)伸直。第八頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術(二)體位轉移技術體位轉移是ADL訓練最基本的內容，也是其他ADL訓練的基礎。不能完成體位轉移，很難進行更衣。行走及個人衛(wèi)生的訓練。主要(zhǔyào)內容：

--床上運動

--坐起

--站立及相互位置的轉移

--行走第九頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術(二)體位轉移(zhuǎnyí)技術

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仰臥位→側臥位（主動）第十頁，共四十七頁。精選ppt康復(kāngfù)護理的專業(yè)技術(二)體位轉移(zhuǎnyí)技術

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仰臥位→側臥位（被動）第十一頁，共四十七頁。精選ppt康復(kāngfù)護理的專業(yè)技術(二)體位轉移技術

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仰臥位→俯臥位先完成仰臥位到健側臥位的翻身。然后以頭和健側臀部為支點，抬起健側肩部，健側上肢從身后抽出，同時(tóngshí)身體向床面翻動，轉為俯臥位第十二頁，共四十七頁。精選ppt康復護理(hùlǐ)的專業(yè)技術(二)體位轉移技術

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床上移動(yídòng)（橫向移動）第十三頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術(二)體位轉移(zhuǎnyí)技術

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床上移動（縱向移動）第十四頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術偏癱病人的四肢及軀干(qūgàn)運動

偏癱病人在床上活動的關鍵是早期借助于健側肢體(zhītǐ)的幫助進行主動助力運動。第十五頁，共四十七頁。精選ppt康復護理(hùlǐ)的專業(yè)技術(二)體位轉移技術

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上肢運動(yùndòng)

健手握住患肢，雙上肢同時前屈，至最大范圍，然后緩慢放下，重復5～10次。活動中盡量保持肘關節(jié)伸直如果上肢能主動抬起，應以抑制痙攣模式的方式運動，即肩胛骨前伸、肩向前、內收、稍內旋，伸肘，前臂中立位，手指分開。第十六頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術(二)體位轉移技術

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下肢運動下肢訓練的重點是：肢體的活動及其控制例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并能保持在某一位置，當屈髖屈膝時，能從中立位進行髖的內旋或外旋，并能保持此位置而不會完全(wánquán)失去控制第十七頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術(二)體位轉移技術

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骨盆運動/橋式運動（雙橋運動）病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位置，然后雙足支撐，將臀部抬離床面，并保持穩(wěn)定。如果患者開始練習(liànxí)有困難，可以治療者固定患者的膝部和踝部，當臀部抬起后，在膝部向足端加壓。第十八頁，共四十七頁。精選ppt康復(kāngfù)護理的專業(yè)技術(二)體位轉移技術

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骨盆(gǔpén)運動/橋式運動（單橋運動）第十九頁，共四十七頁。精選ppt康復護理(hùlǐ)的專業(yè)技術(二)體位轉移技術

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抬高床頭訓練當病情允許應鼓勵患者及早(jízǎo)坐起或進入輪椅之前進行抬高床頭訓練。可預防各種并發(fā)癥，尤其是體位性低血壓。從抬高床頭—半坐位—坐位—輪椅訓練；抬高床頭30°坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床頭，每日抬高5°，逐步過渡到坐位與輪椅上；患者如出現不適可迅速降低床頭。如患者坐在輪椅上要立即將輪椅向后傾斜，待患者呼吸癥狀緩解后，緩慢將輪椅恢復原位；第二十頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術(二)體位轉移技術

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坐起和躺下坐起和躺下在掌握了床上翻身技術后，即可開始坐起訓練患者體位變換(biànhuàn)后要密切觀察有無低血壓癥狀，如頭暈、面色蒼白、虛弱、視力模糊等。第二十一頁，共四十七頁。精選ppt康復護理(hùlǐ)的專業(yè)技術(二)體位(tǐwèi)轉移技術

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從健側翻身坐起第二十二頁，共四十七頁。精選ppt康復護理(hùlǐ)的專業(yè)技術(二)體位(tǐwèi)轉移技術

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從健側躺下第二十三頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術(二)體位轉移(zhuǎnyí)技術

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從患側翻身坐起第二十四頁，共四十七頁。精選ppt康復(kāngfù)護理的專業(yè)技術(二)體位轉移技術

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坐位平衡訓練(xùnliàn)（靜態(tài)平衡）病人雙足平放在地面上，上肢放在治療床上，身體中心向患側移動，使患側上肢負重（患側前臂外旋、后伸、肘伸直）第二十五頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術(二)體位轉移技術

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坐位平衡訓練(xùnliàn)（動態(tài)平衡）病人坐位，治療者面向病人，雙手分別托住其上肢讓病人抬起一側臀部，使身體重心落到對側臀部上，兩側交替進行治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側方、前后、斜推），讓病人保持平衡。第二十六頁，共四十七頁。精選ppt

掌握(zhǎngwò)要領后，病人可自己進行第二十七頁，共四十七頁。精選ppt康復護理(hùlǐ)的專業(yè)技術(二)體位轉移技術

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輪椅－床轉移從健側靠近床，使輪椅與床呈30～45度夾角(jiājiǎo)，剎住車輪，移開足托。健手抓住扶手站起，站穩(wěn)后，健手向前放在床上。以健足為軸緩慢轉動身體坐下。第二十八頁，共四十七頁。精選ppt康復護理(hùlǐ)的專業(yè)技術(二)體位轉移技術

--床－輪椅轉移輪椅放在健側，與床呈30～45度夾角，剎住車輪，移開足托。健手抓住外側扶手站起，站穩(wěn)后，以健足為軸緩慢轉動(zhuàndòng)身體使臀部對著椅子坐下第二十九頁，共四十七頁。精選ppt康復護理(hùlǐ)的專業(yè)技術(二)體位轉移(zhuǎnyí)技術

--椅－輪椅轉移第三十頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術(二)體位(tǐwèi)轉移技術

--床－椅轉移第三十一頁，共四十七頁。精選ppt康復護理(hùlǐ)的專業(yè)技術(二)體位轉移(zhuǎnyí)技術

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在幫助下站起第三十二頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術(二)體位轉移(zhuǎnyí)技術

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自己站起第三十三頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術先在鏡子前練習靜態(tài)平衡，可在扶持下站立，保持抬頭，眼看(yǎnkàn)前方，腰背直立然后練習重心的側方以及前后轉移，兩下肢交替負重訓練動態(tài)平衡時，治療者與病人面對面站立，雙手放在骨盆兩側，向側方來回推動；也可以站在病人身后，雙手放在雙肩外側或骨盆兩側，向兩側來回推動患者站立較穩(wěn)后，治療者可以和病人面對面練習拋接球訓練，治療者從不同方位方向拋球（難度較大）(二)體位轉移技術

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站起后平衡(pínghéng)訓練第三十四頁，共四十七頁。精選ppt康復護理(hùlǐ)的專業(yè)技術

訓練前準備：病人必須能保持坐位和站位的平衡，在幫助下能夠完成下列活動：--重心的側方轉移；--在原地完成健側和患側下肢的單腿支撐體重、對側膝屈曲(qūqǔ)；--單腿向前邁步并收回；--向兩側邁步并收回。(二)體位轉移技術

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步態(tài)(bùtài)訓練第三十五頁，共四十七頁。精選ppt康復(kāngfù)護理的專業(yè)技術

對偏癱患者進行站立、步行訓練時，護士一定要給予必要的協助，站在患者的

側面(cèmiàn)或對面；如患者身體不穩(wěn)，不可牽拉患側肢體，以避免骨折和脫臼；初期步行訓練，最好囑患者在平行杠內進入，不僅安全還可增強體力。患者站

立訓練前先進行患側下肢負重訓練；患側扶持行走，護士要站在偏癱側，一手握住患者手，掌心向前，另一手從患

側腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前處，與患者一起緩緩向前步行。(二)體位(tǐwèi)轉移技術

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步態(tài)訓練第三十六頁，共四十七頁。精選ppt康復護理(hùlǐ)的專業(yè)技術

平行(píngxíng)桿內訓練：病人手扶平行桿由坐位站起、坐下重心的前后左右轉移，改變手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握

隨測平行桿）雙手離開平行桿，肩前屈、后伸擺動，上肢擺過中線在平行桿內向前、向后走，左右轉身，側方走，交叉?zhèn)确竭~步走等。(二)體位轉移(zhuǎnyí)技術

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步態(tài)訓練第三十七頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術

室內行走：能完成平行桿內行走后，即可練習室內行走，包括平地行走，上下樓梯，走斜坡(xiépō)，摔倒后自己站起(二)體位轉移技術

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步態(tài)(bùtài)訓練第三十八頁，共四十七頁。精選ppt康復護理的專業(yè)(zhuānyè)技術(二)體位轉移技術

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步態(tài)(bùtài)訓練上樓梯(lóutī)---健足先上下樓梯---患足先下健上患下第三十九頁，共四十七頁。精選ppt康復護理(hùlǐ)的專業(yè)技術

室外行走：包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下臺階，橫穿馬路以及如何(rúhé)乘坐公共汽車等交通工具。(二)體位(tǐwèi)轉移技術

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步態(tài)訓練第四十頁，共四十七頁。精選ppt康復(kāngfù)護理的專業(yè)技術(二)體位(tǐwèi)轉移技術

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助行器第四十一頁，共四十七頁。精選ppt康復護理(hùlǐ)的專業(yè)技術(二)體位轉移(zhuǎnyí)技術

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助行器步行（上、下樓梯）上樓梯(lóutī)手杖健側腿患側腿下樓梯手杖和患側腿健側腿第四十二頁，共四十七頁。精選ppt康復(kāngfù)護理新進展

隨著“預防-醫(yī)療-康復”三位一體大衛(wèi)生觀的提出，預防醫(yī)學、康復醫(yī)學得到迅速的發(fā)展，醫(yī)療、護理發(fā)展不協調的矛盾(máodùn)更顯突出，引起了護理界的重視和呼吁。為適應21世紀社會發(fā)展的需要，康復護理作為全社會的健康保健事業(yè)，得到社會的公認和各國政府以及各階層的關注和支持。北京成立的中華康復護理學會、中國康復研究中心在康復護理理論、康復護理技術以及康復護理科研方面的工作取得了十分顯著的成績。第四十三頁，共四十七頁。精選ppt康復(kāngfù)護理新進展

對臨床康復護理理論和實踐的研究使護理界日益認