藥學服務對糖尿病患者血糖及用藥依從性的影響分析目錄TOC\o"1-2"\h\u9138藥學服務對糖尿病患者血糖及用藥依從性的影響分析 1223821.前言 1107252.研究對象與方法 3125252.1.一般資料 326172.2.方法 3138492.3.觀察指標與效果評定 3169902.4.統(tǒng)計學分析 321313.結果 3263273.1.組患者血糖水平對比 3102593.2組患者用藥依從性對比 4174654.討論 4116935.結論 624398致謝 7摘要（中文）：目的：探討藥學服務對糖尿病患者血糖控制水平和治療依從性的影響。方法:研究對象為我院2018-2020年收治的100例糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。研究組對患者進行藥學服務干預治療，對照組對患者進行常規(guī)服務治療。治療3個月后，觀察兩組患者的血糖水平，對藥學服務干預對糖尿病患者治療依從性和血糖控制水平的影響情況進行比較和分析。結果：指導后2組FBG與PBG均下降，且研究組下降幅度大于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P<0.05）；指導后，研究組的優(yōu)良依從性顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結論：在治療糖尿病患者時，進行藥學服務干預對患者治療的依從性較好，而且能很好地改善血糖水平，有推廣應用價值。關鍵詞(中文):藥學服務干預；糖尿??；依從性；血糖控制水平1.前言糖尿?。―iabetesMellitus，DM）是一組以胰島素分泌或功能受損引起的慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病。隨著人們生活方式的改變、人口老年化加劇以及城市化進展加快，糖尿病已成為各個國家日益關注的公共健康問題。根據(jù)IDF統(tǒng)計，當前全世界有2.83億糖尿病患者，到2030年，糖尿病患者總數(shù)估計將上升到3.66億。2007年至2008年，中華醫(yī)學會糖尿病學分會組織開展的全國糖尿病流行病學調(diào)查估計，我國20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總人數(shù)達到9240萬，其中大約有4930萬城市人口，4310萬農(nóng)村人口，其中二型糖尿病(T2DM)約占我國糖尿病人口的93.7%。我國現(xiàn)已成為世界上糖尿病患者最多的國家。隨著糖尿病研究的持續(xù)深入，降糖藥物及治療理念都在不斷發(fā)展，然而糖尿病患者血糖控制卻不理想?；?006年Diabcare-Asia調(diào)查60個城市中心醫(yī)院和大型糖尿病中心結果，T2DM患者的平均HbAlc水平為7.6%，其中有23.0%的患者HbAlc達標（HbAlc<6.5%）。2011年2月中國2型糖尿病患者HbAlc監(jiān)測網(wǎng)發(fā)布的調(diào)研結果，在14.3123萬名被確診為2型糖尿病的受訪患者中，HbAlc達標率（HbAlc<7.0%）僅為35.28%。因此，2型糖尿病患者的治療現(xiàn)狀值得我們關注。所以，為患者的治療提供正確、有效、合理的藥學服務至關重要。藥學服務（pharmaceuticalcare，PC）最早由美國學者Hepler和Strand共同提出，他們將藥學服務定義為直接面向患者的負責任的藥物相關服務，目的是提高患者的生活質(zhì)量[1]。目的為通過對患者用藥前的教育，用藥過程中的引導，保證正確、合理使用藥物，避免或減少不良反應的發(fā)生，提高患者治療過程的順應性和治療效果胡明等對我國醫(yī)院藥學服務的開展情況進行了調(diào)查研究，結果表明，我國各級醫(yī)院的醫(yī)院藥學服務發(fā)展水平有了相當大的提高，但相比于美國1944年藥學服務調(diào)查結果，我國只有三級甲等醫(yī)院的藥學服務水平基本相當。這表明，相比于歐美等國家的藥學服務，我國的藥學服務仍處于起步階段，無論理論研究還是實踐探索都存在一定的差距。本文旨在通過對藥學服務在糖尿病患者血糖及用藥依從性方面的影響進行分析，評價藥學服務效果，為患者安全、有效、合理用藥提供理論依據(jù)。糖尿病是由復雜的遺傳和環(huán)境因素共同造成的，這是一種自身免疫性疾病。臨床上沒有治愈的方法，大多數(shù)病人用藥物來控制它。然而，糖尿病需要終身治療。在許多情況下，很難遵循正確的藥物治療。因此，糖尿病患者服藥依從性差，在一定程度上減緩了恢復。提高糖尿病患者的依從性，實施長期科學用藥是治療的關鍵。相關研究顯示，我國僅有67%的糖尿病患者能夠遵醫(yī)囑用藥，提示為糖尿病患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務和規(guī)范的用藥指導是有價值的。本研究選取100例住院糖尿病患者，分為觀察組和對照組，比較兩組患者的依從性和血糖水平，同時對糖尿病血糖與藥物依從性進行分析。2.研究對象與方法2.1.一般資料選擇我院2018-2020年間收治的100例糖尿病患者，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，年齡25歲-65歲；對照組男31例，女19例，年齡22歲-68歲。兩組患者受教育程度:中學25例，中學至高中50例，高中以上15例，其他10例。兩組患者的總體數(shù)據(jù)無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。2.2.方法向?qū)φ战M提供常規(guī)用藥說明，包括提供健康信息手冊和解釋不同藥物的具體使用(劑量、時間、頻率等)。研究組指導藥學服務，具體方法為:①編制患者健康報告，評估患者健康需求，收集的數(shù)據(jù)包括患者的身體和心理狀態(tài)、接受能力和疾病認知情況。②普及糖尿病相關信息，包括面對面咨詢、分享糖尿病健康手冊、每月為患者組織集中講座、電話或上門隨訪指導等。③具體用藥說明，了解降糖藥物的分類、使用、注意事項及副作用，胰島素的作用原理、注射部位及方法；這樣患者就可以決定飯前或飯后吃什么藥和如何用藥。④監(jiān)督和指導，藥劑師監(jiān)測早期階段，然后聯(lián)合使用電話監(jiān)測和指導，輔以上門監(jiān)測，以糾正不正確的用藥方法，并鼓勵積極和標準化的用藥者。2.3.觀察指標與效果評定經(jīng)過12個月的治療，MORISKY-GREEN用于測量患者對藥物的依從性，也用于測量患者的血糖控制。MORISKY-GREEN的主要內(nèi)容包含4個方面:①是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②是否有停藥的情況；②對吃藥的態(tài)度是否認真；④疾病是否惡化嗎。根據(jù)患者病情分為好、中、差，好:4個；中:1個；差:2個或更多。2.4.統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，測量數(shù)據(jù)用（χ±s）表示，t為檢驗，計算數(shù)據(jù)用百分比表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。3.結果3.1.組患者血糖水平對比指導后2組FBG與PBG均下降，且研究組下降幅度大于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P<0.O5），見表3.1。表3.1組血糖水平對比（χ±s，mmol/L）組別例數(shù)FBGPBG指導前指導后指導前指導后對照組509.49±2.577.20±1.0815.79±2.8012.18±1.93研究組509.49±2.615.75±0.9115.63±2.7210.39±1.86t7.61434.9526P＜0.05＜0.053.2組患者用藥依從性對比指導后，研究組依從率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表3.2所示。表3.2組指導后用藥依從性對比（n/%）組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率對照組5021（42）15（30）14（28）36（72）研究組5033（66）14（28）3（6）47（94）χ27.5000P＜0.054.討論近年來，由于人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率顯著增加，對患者的健康造成了嚴重的影響。在我國，因為缺乏糖尿病健康教育的公共信息，患者之間存在個體差異，致使糖尿病患者缺乏對糖尿病的認知和用藥方面的知識，影響了臨床治療的有效性。所以，糖尿病的控制在糖尿病血糖水平、提高患者依從性和減少藥物不良反應方面起著重要作用。藥學服務是主要通過藥學專業(yè)人員控制糖尿病患者，旨在控制患者血糖、提高患者依從性、降低不良反應發(fā)生率的服務措施。藥學技術人員對治療藥物的講解，讓患者了解藥物使用的目的、藥物治療的機制以及正確的使用方法，讓患者意識到正確用藥的必要性，提高對用藥的依從性。臨床上治療糖尿病的藥物有很多，比如雙胍類降糖藥物和刺激胰島素分泌的藥物。藥師應詳細確定患者的用法用量，并告知患者不能自行更改，告訴患者可能出現(xiàn)的副作用，并讓患者做好心理準備，避免患者出現(xiàn)恐慌。相關研究報告顯示，糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的代謝紊亂綜合征，對患者進行健康教育至關重要，尤其是患者的飲食、運動、防治等方面的教育。為了有效控制糖尿病患者的血糖、提高其服藥依從性，我院在糖尿病患者治療中予以其藥學服務，針對患者提出的問題進行解答，使患者全面了解其病情，提高了臨床治療效果和患者的滿意度。在臨床治療中們常用的降糖藥物有磺脲類藥物、雙胍類降糖藥以及噻唑烷二酮類藥物等。在服用過程中會出現(xiàn)某些不良反應，比如糖尿病患者，口服二甲雙胍容易引起胃部問題。隨著時間的推移，大多數(shù)患者的癥狀逐漸消退。然而，對于不耐受的患者，可以使用緩控釋劑型。服用磺酰脲的降糖藥物可能會出現(xiàn)體重增加、低血糖等副作用。所以，應指導患者正確選擇降血糖藥物，在特定情況下，也可采用聯(lián)合治療。糖尿病是遺傳與環(huán)境相互作用的結果，因此，在為患者提供醫(yī)療服務時，有必要加強對糖尿病患者的教育工作，讓糖尿病患者充分了解糖尿病相關疾病的知識和發(fā)病機制，并采取嚴格的藥物來有效控制血糖的變化。本研究結果表明，在給藥后的糖尿病治療中，患者的血糖控制和依從性優(yōu)于給藥前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結合上述觀點，綜合性分析認為應用藥學服務于糖尿病的治療中能有效的控制糖尿病患者的血糖，提高患者的用藥依從性，在予以患者藥學服務的同時還有向患者宣傳預防糖尿病的相關知識，降低糖尿病的發(fā)病率。為了更好地發(fā)揮藥學指導在糖尿病治療中的作用，很有必要去了解影響糖尿病患者用藥依從性的相關因素。服藥依從性是指患者對治療方案的認可、同意和正確實施策略，包括:藥物治療的準確時機、復診時間和劑量，以及遵守個別藥物的飲食限制。在醫(yī)生開出處方后，患者必須建立適當?shù)墓ぷ骱托菹r間，遵守有關服藥時間和飲食的處方，將實際情況與處方相協(xié)調(diào)，并盡可能嚴格遵循處方。糖尿病患者的主要群體是老年人。老年人的生理因素嚴重影響藥物指導的作用，包括精神退化、記憶障礙和理解障礙。這些因素導致老年患者忘記及時服藥，或者藥物的重復服用和漏服，可能損害依從性。除此之外，有些患者在沒有聽從醫(yī)生建議的情況下停止服藥，因為他們覺得自己的病情已經(jīng)好轉，有些患者對藥物治療的效果有很高的期望，如果短時間內(nèi)病情沒有好轉，會感到困惑，不想繼續(xù)服藥或停止服藥，這嚴重影響了治療效果；有些患者急于求醫(yī)，想在短時間內(nèi)治愈疾病而擅自增加藥物的劑量，這可能會導致出乎意料的問題，而且得不償失。上述行為都會導致令人不滿意的治療效果或?qū)е滤幬锏牟涣挤磻Ｋ帉W指導不僅可以幫助患者找到合適的藥物，還可以滿足他們的用藥需求?；颊咭缽男允芏喾N因素影響，還該飲食習慣、運動、受教育程度等。飲食習慣好、經(jīng)常運動、文化程度高的患者比普通患者有更好的藥物依從性行為。與此同時，患者對健康咨詢的理解也影響其對治療的依從性。如果他知道不遵醫(yī)囑的后果很嚴重，他就會定期測量血糖，并采取藥物治療，用藥的依從性就會更好。藥師通過不同的藥學指導與患者溝通，解釋患者的糖尿病信息，使患者能夠很好地接受藥物治療，提高用藥依從性。藥學教師必須具備一定的專業(yè)知識，以滿足患者對高質(zhì)量藥學服務的需求，包括解釋藥物的有效性，指導患者正確用藥，何時服用藥物以達到最佳效果、選擇什么藥物服用、藥物后的起效時間和維持時間、藥物的副作用和應對方法等。除此之外，藥師定期對患者進行訪視，可以起到提醒的作用，幫助患者解決用藥困惑的問題，充分提高患者的用藥依從性。5.結論綜上所述，藥學人員參與糖尿病的防治教育，為糖尿病患者提供面對面的藥學服務，使患者用藥的依從性和血糖控制都得到了明顯改善。本研究由于觀察樣本較小，時間較短以及未考慮藥品費用和醫(yī)療保險保政策對患者依從性的影響也是本研究的不足之處，這些都有待于今后進一步研究。參考文獻[1]和晶，虞雪梅.我院糖尿病患者用藥依從性和疾病認知程度的調(diào)查分析.中國藥房，2014，（48）：4520-4522.[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南（2010）［M］．北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：21-47．[3]居宇峰，石禹.臨床藥師參與糖尿病合并肺部感染患者藥學服務的實踐與體會.藥學實踐雜志，2014，10（6）：460-461，468.[4]申仲凱.藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響探討.當代醫(yī)藥論叢，2014，（1）：81-82.[5]李海燕，陳世財．糖尿病患者依從性調(diào)查及全程化藥學服務對依從性的影響［J］．中國藥房，2015，26（2）：257-259．[6]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:770-788.