前交叉韌帶翻修術（二）2004-4-16手術考慮前交叉韌帶翻修術的外科準備，除需要第一次手術使用的全部器械外，還需要取金屬內固定物的額外器械。麻醉成功后，可進行診斷性關節鏡檢查，同時可以處理半月板、骨軟骨損傷。評估前次手術移植物的外觀、質地、彈性、張力等情況，確認髁間窩成形是否恰當，以及骨道位置是否正確，試圖尋找前次手術失敗的原因。皮膚切口如果上次手術切口位置適于取出金屬物及翻修術，可以使用原切口。而在原切口之外的切口需考慮皮橋問題。先前手術有多個切口時，前方皮膚切口盡量靠外側。在先前外側切口內側作平行切口時，發生皮膚壞死的可能性增加。在先前切口周圍皮膚由于長期血管再生，局部發生缺血可能性小。去除內固定物充分暴露釘頭，去除覆蓋其上的骨與軟組織保證改錐完全插入螺釘頭內避免滑脫如果螺釘位置較深，有溢扣現象，去除螺釘常會導致骨質缺損影響過頂位置可能需要的螺釘固定，使手術增加植骨階段。股骨端固定物可以不必強行取除。去除原移植替代物必須去除ACL移植物的殘留部分。人工韌帶如Cor-Tex等有顆粒刺激炎性反應，去除移植物應盡量避免使用鉆頭來去除韌帶所導致的骨破壞骨道變寬。應仔細操作一點一點地去除。稍偏前用鉆向后擴大骨道雖然Kurosoka界面螺釘擠壓固定較栓樁固定要強，但骨缺失情況下擠壓螺釘固定不可能，在這時候可考慮其他固定技術，如栓樁絲線、“U”型釘固定、鋸齒狀墊圈固定等。使用內紐扣固定保證改錐完全插入螺釘頭內避免滑脫如果上次手術切口位置適于取出金屬物及翻修術，可以使用原切口。道重建后壁破裂過頂位置；前交叉韌帶翻修術（二）應仔細操作一點一點地去除。而在原切口之外的切口需考慮皮橋問題。容易導致移植物磨損、失效的區域：股骨外髁內壁、髁間窩的上頂、股骨骨道的前面、脛骨骨道的后面及脛骨棘。2004-4-16過于偏前適當位置重新鉆孔在先前外側切口內側作平行切口時，發生皮膚壞死的可能性增加。過前或過后在適當位置重新鉆孔必須去除ACL移植物的殘留部分。人工韌帶如Cor-Tex等有顆粒刺激炎性反應，去除移植物應盡量避免使用鉆頭來去除韌帶所導致的骨破壞骨道變寬。評估前次手術移植物的外觀、質地、彈性、張力等情況，確認髁間窩成形是否恰當，以及骨道位置是否正確，試圖尋找前次手術失敗的原因。稍偏前用鉆向后擴大骨道2004-4-16骨道位置脛骨骨道位置：過前或過后在適當位置重新鉆孔稍偏前用鉆向后擴大骨道；移植物后置稍偏后用鉆向前擴大骨道；移植物前置骨道過寬使用較大的移植物（異體）；分階段手術；適當位置修整骨道重建股骨骨道位置：過于偏前適當位置重新鉆孔稍偏前用鉆向后擴大骨道骨道過寬使用較大的移植物（異體）；分階段手術；適當位置修整骨道重建后壁破裂過頂位置；外側皮質能鉆孔，使用內紐扣固定髁間窩成形

在鉆完最后的骨道后，在移植物通過骨道前可使用不同大小的骨道擴大器來驗證髁間窩有無撞擊現象。在缺乏正常標志情況下，骨道擴大器有助于決定髁間窩需要成形的程度。容易導致移植物磨損、失效的區域：股骨外髁內壁、髁間窩的上頂、股骨骨道的前面、脛骨骨道的后面及脛骨棘。移植物固定：固定強度與移植物接觸面積、固定物、骨的質量及固定材料類型相關。雖然Kurosoka界面螺釘擠壓固定較栓樁固定要強，但骨缺失情況下擠壓螺釘固定不可能，在這時候可考慮其他固定技術，如栓樁絲線、“U”型釘固定、鋸齒狀墊圈固定等。ClinicaloutcomeUribe54％returntopre－injurysportlevelWirthandKohn87revisionsurgeryvs1064primarysurgerytherateofsatisfaction60％vs84.5％文獻提示：病人能從翻修術中受益，病例選擇、病員教育、正確的評估對手術成功都是很必要的。必須去除ACL移植物的殘留部分。骨道過寬使用較大的移植物（異體）；過前或過后在適當位置重新鉆孔過前或過后在適當位置重新鉆孔過于偏前適當位置重新鉆孔人工韌帶如Cor-Tex等有顆粒刺激炎性反應，去除移植物應盡量避免使用鉆頭來去除韌帶所導致的骨破壞骨道變寬。在先前切口周圍皮膚由于長期血管再生，局部發生缺血可能性小。人工韌帶如Cor-Tex等有顆粒刺激炎性反應，去除移植物應盡量避免使用鉆頭來去除韌帶所導致的骨破壞骨道變寬。過前或過后在適當位置重新鉆孔后壁破裂過頂位置；而在原切口之外的切口需考慮皮橋問題。而在原切口之外的切口需考慮皮橋問題。稍偏前用鉆向后擴大骨道骨道過寬使用較大的移植物（異體）；固定強度與移植物接觸面積、固定物、骨的質量及固定材料類型相關。容易導致移植物磨損、失效的區域：股骨外髁內壁、髁間窩的上頂、股骨骨道的前面、脛骨骨道的后面及脛骨棘。使用內紐扣固定在缺乏正常標志情況下，骨道擴大器有助于決定髁間窩需要成形的程度。應仔細操作一點一點地去除。過前或過后在適當位置重新鉆孔稍偏前用鉆向后擴大骨道；過前或過后在適當位置重新鉆孔固定強度與移植物接觸面積、固定物、骨的質量及固定材料類型相關。在先前外側切口內側作平行切口時，發生皮膚壞死的可能性增加。稍偏前用鉆向后擴大骨道后壁破裂過頂位置；稍偏前用鉆向后擴大骨道過前或過后在適當位置重新鉆孔人工韌帶如Cor-Tex等有顆粒刺激炎性反應，去除移植物應盡量避免使用鉆頭來去除韌帶所導致的骨破壞骨道變寬。過于偏前適當位置重新鉆孔應仔細操作一點一點地去除。過前或過后在適當位置重新鉆孔容易導致移植物磨損、失效的區域：股骨外髁內壁、髁間窩的上頂、股骨骨道的前面、脛骨骨道的后面及脛骨棘。人工韌帶如Cor-Tex等有顆粒刺激炎性反應，去除移植物應盡量避免使用鉆頭來去除韌帶所導致的骨破壞骨道變寬。人工韌帶如Cor-Tex等有顆粒刺激炎性反應，去除移植物應盡量避免使用鉆頭來去除韌帶所導致的骨破壞骨道變寬。人工韌帶如Cor-Tex等有顆粒刺激炎性反應，去除移植物應盡量避免使用鉆頭來去除韌帶所導致的骨破壞骨道變寬。過前或過后在適當位置重新鉆孔前交叉韌帶翻修術（二）必須去除ACL移植物的殘留部分。稍偏前用鉆向后擴大骨道；過前或過后在適當位置重新鉆孔過前或過后在適當位置重新鉆孔而在原切口之外的切口需考慮皮橋問題。人工韌帶如Cor-Tex等有顆粒刺激炎性反應，去除移植物應盡量避免使用鉆頭來去除韌帶所導致的骨破壞骨道變寬。Clinicaloutcome在先前外側切口內側作平行切口時，發生皮膚壞死的可能性增加。過前或過后在適當位置重新鉆孔如果螺釘位置較深，有溢扣現象，去除螺釘常會導致骨質缺損影響過頂位置可能需要的螺釘固定，使手術增加植骨階段。道重建如果上次手術切口位置適于取出金屬物及翻修術，可以使用原切口。容易導致移植物磨損、失效的區域：股骨外髁內壁、髁間窩的上頂、股骨骨道的前面、脛骨骨道的后面及脛骨棘。固定強度與移植物接觸面積、固定物、骨的質量及固定材料類型相關。必須去除ACL移植物的殘留部分。雖然Kurosoka界面螺釘擠壓固定較栓樁固定要強，但骨缺失情況下擠壓螺釘固定不可能，在這時候可考慮其他固定技術，如栓樁絲線、“U”型釘固定、鋸齒狀墊圈固定等。容易導致移植物磨損、失效的區域：股骨外髁內壁、髁間窩的上頂、股骨骨道的前面、脛骨骨道的后面及脛骨棘。過前或過后在適當位置重新鉆孔而在原切口之外的切口需考慮皮橋問題。Clinicaloutcome過前或過后在適當位置重新鉆孔骨道過寬使用較大的移植物（異體）；而在原切口之外的切口需考慮皮橋問題。在先前外側切口內側作平行切口時，發生皮膚壞死的可能性增加。骨道過寬使用較大的移植物（異體）；道重建必須去除ACL移植物的殘留部分。如果上次手術切口位置適于取出金屬物及翻修術，可以使用原切口。過前或過后在適當位置重新鉆孔在缺乏正常標志情況下，骨道擴大器有助于決定髁間窩需要成形的程度。骨道過寬使用較大的移植物（異體）；骨道過寬使用較大的移植物（異體）；稍偏前用鉆向后擴大骨道固定強度與移植物接觸面積、固定物、骨的質量及固定材料類型相關。在先前外側切口內側作平行切口時，發生皮膚壞死的可能性增加。應仔細操作一點一點地去除。容易導致移植物磨損、失效的區域：股骨外髁內壁、髁間窩的上頂、股骨骨道的前面、脛骨骨道的后面及脛骨棘。麻醉成功后，可進行診斷性關節鏡檢查，同時可以處理半月板、骨軟骨損傷。稍偏前用鉆向后擴大骨道必須去除ACL移植物的殘留部分。容易導致移植物磨損、失效的區域：股骨外髁內壁、髁間窩的上頂、股骨骨道的前面、脛骨骨道的后面及脛骨棘。稍偏前用鉆向后擴大骨道保證改錐完全插入螺釘頭內避免滑脫后壁破裂過頂位置；如果螺釘位置較深，有溢扣現象，去除螺釘常會導致骨質缺損影響過頂位置可能需要的螺釘固定，使手術增加植骨階段。如果螺釘位置較深，有溢扣現象，去除螺釘常會導致骨質缺損影響過頂位置可能需要的螺釘固定，使手術增加植骨階段。骨道過寬使用較大的移植物（異體）；2004-4-16過前或過后在適當位置重新鉆孔人工韌帶如Cor-Tex等有顆粒刺激炎性反應，去除移植物應盡量避免使用鉆頭來去除韌帶所導致的骨破壞骨道變寬。過于偏前適當位置重新鉆孔人工韌帶如Cor-Tex等有顆粒刺激炎性反應，去除移植物應盡量避免使用鉆頭來去除韌帶所導致的骨破壞骨道變寬。骨道過寬使用較大的移植物（異體）；Clinicaloutcome道重建過前或過后在適當位置重新鉆孔道