內科護理12心肌病病人的護理服從真理，就能征服一切事物內科護理12心肌病病人的護理內科護理12心肌病病人的護理服從真理，就能征服一切事物病例分析患者,男,41歲。2年前出現勞累性心悸、氣短,有時伴下肢水腫,1周前,因感冒上述癥狀加重來院求治。既往健康,無煙酒嗜好。κ護理體檢:T36.8℃。P120次/mn,R24次minBP1208MmhG。呼吸急促,口唇輕度發紺,頸靜脈怒張,雙肺底有中小水泡音,心界向兩側擴大,但以左側明顯,可聽到第四心音奔馬律,心尖部36級收縮期吹風樣雜音,HR130次/min,心律不齊。肝臟觸診于右鎖骨中線肋緣下3.0cm,前正中線劍突下4cm。雙下肢中度水腫。κ輔助檢查:血常規WBC10.5×109/,N0.80,L0.20。ECG示竇性心律,肢導低電壓,PR間期延長至0.24S,室性早搏。UCG示左室擴張,左室流出道擴大,室間隔、左室后壁運動減弱,提示心肌收縮力下降,二尖瓣前后葉呈鏡面像,且振幅降低。請問:由該病例最可能的診斷是什么?≤主要護理診斷有哪些?κ應采取哪些護理措施?引言在現實生活中，農村小學語文作文教學存在著諸多問題，如學生怕寫作文、教師怕教作文等。為了寫好作文，師生都必須付出許多努力，但常常收效不大。相對城市孩子而言，農村小學生在農村中長大，生活經驗少，生活內容單一見得少，聽得少，讀得也少，造成學生知識面狹窄，在寫作時缺乏寫作素材，導致學生沒有內容可寫，很多時候題材都是雷同的，內容很單一。所以，也沒有情感表達，嚴重阻礙了農村小學生寫作水平的進一步提高。因此，農村語文教師要著力解決這一難題，結合課文和生活實際及時指導，激發學生寫作的興趣，培養學生良好的寫作習慣，為提高學生寫作能力創造有利條件。一、農村地區小學語文寫作教學存在的問題農村地區小學學生的寫作能力并不能達到令人滿意的水準。原因有二：其一是學生接觸不到新鮮事物和信息，加之經歷過少沒有積累，在寫作時或是陷入胡編亂造的困境，或是心生敬畏不愿寫作；其二是教師不能用科學的方法對學生進行寫作指導，其本身的素質成為制約農村教育的一個重要因素。教師要扭轉這一局面，激發學生對于寫作的熱情，可寫聽到的、可寫看到的、也可寫想到的。總之，自己的喜怒哀樂都可無拘無束地表現出來。這樣就讓學生有一個自由表達的空間，也能夠寫真實的事情，養成寫作的良好習慣，為語文的綜合素質打下堅實的基礎。二、農村作文教學的誤區1.過于注重學業任務忽略教學啟發。多數教師都會定期為學生布置作文任務，但有些教師單純地為完成教學任務而布置作業，對作文題材挖掘程度低，作文題材的雷同，單一。《課程改革中的語文教學》一文中提到：“想象作文，提起的時間不長，教師在指導上辦法不多，當前要給予更多的關注。”在農村小學，學生的想象力關注程度較低，想象作文訓練也少，這樣給學生創新思維創新能力的培養和發展造成難以估量的影響。2.過于強調學習成績輕視學習過程。在寫作教學中，很多語文教師更多地要求背誦作文范例，而缺乏對學生真正情感體驗的引導，無法讓學生做到對真實人或者事的描述。學生缺乏探究精神，就容易在寫作中受到范文的限制，寫不出真實情感。大部分作文教學形式是教師讓學生讀一篇范文，然后在座位上冥思苦想進行寫作，學生缺乏真實體驗，參加的社會實踐也少，這種“封閉式”作文訓練只會導致學生無事可寫，寫出的東西毫無生趣。三、提高農村小學生寫作水平的方法1.激發、培養閱讀興趣。學生對寫作文不感興趣，在寫作過程中會很痛苦，會對寫作產生消極情緒。這就需要教師在教學的過程中采取有效的策略，激發學生對寫作的興趣，提高學生對寫作的積極性。教師可以提前做好課前設計，從學生感興趣的點出發，讓學生能夠切身感受到作文素材的奇妙。比如讓學生寫關于動物的作文時，可以提前讓學生放學后回家仔細觀察附近的小動物，在寫作課上，詢問學生的觀察情況，學生就會一反消極常態，積極發言。在寫作時，學生會熱情高漲，會將自己的所見所聞詳細寫到作文中。這種情況下，學生的寫作欲望較強，寫出的作文更有真實情感，這種教學方法也會激發學生觀察生活的興趣，在以后的寫作中更能積極應對。2.加強課外閱讀積累素材拓寬視野。要寫好作文，語言材料和生活感悟的積累是基礎。一方面，可積累素材作為備用，增加自己的知識儲備；另一方面，可拓寬自己的視野，彌補由于地區帶來的不足。因此，農村地區的教學老師要從多方面出發，引導學生形成閱讀的習慣。首先，是在平日里的課余時間，教師可以帶領學生進行閱讀，如果有條件，教師也可給學生借閱自己的書籍。每個階段讓學生總結歸?{，寫一篇讀書筆記，亦可鍛煉其寫作能力。3.培養學生寫日記的習慣表達情感。農村學生由于種種原因對寫作文有一定的恐懼心理，所以強制性地要求學生寫日記，可能不會起到太大效果，應該通過引導的方式，讓學生自主養成寫日記的好習慣。隨著寫作次數的不斷增加，學生們的寫作水平有了顯著提升，可以在日記當中描繪出難度更高的場景，用了許多優美的語句，并且表達出豐富的情感，甚至還有將情感融入景物描寫的。日記的寫作，為學生提供了自由表達的空間，長期的堅持可以培養學生的寫作興趣，從而為學生提供寫作的動力。4.通過正確的交流提高寫作水平。學生的寫作興趣激發出來了，通過大量的閱讀和記錄，學生的素材也積累好了，要想提高寫作水平，還需要教師的交流指導。教師要先發動學生積極參與到交流活動中，要先營造一種積極的氛圍，學生受到影響很容易激發寫作的靈感，更有了寫作的激情。隨后教師引導學生對自己的經歷或積累的素材進行分類加工，這樣就容易讓學生寫出精致的文章。在寫作之后，教師要耐心與學生講解分析文章的不足之處，便于日后的提高。結束語作文教學不是件容易的事，農村小學語文作文教學改革是一個循序漸進的過程，教師必須在教學理論中不斷探索，在教學實踐中獲得啟發，不斷總結經驗，才能于學生有所裨益。農村語文教師必須采取合適的教學方法，以學生為中心，激勵學生敢于作文、樂于作文，從而激發學生的寫作興趣，提高學生的寫作水平。作文教學是初中語文教學的“重中之重”，也是語文教學的“難中之難”。作文教學通常分為引導、習作、批改、評講四個環節。批改與評講是作文教學的反饋環節。我認為作文教學效益不高，學生作文水平低下的癥結是長期以來我們對作文反饋，尤其是對作文評講環節的輕視、敷衍所致。作文教學是一項綜合的系統工程，涉及字、詞、句、篇、語法、修辭、邏輯等諸多因素。實施起來難度高，難以找到突破口。作文反饋工作量大，費時、費力。一部分老師往往認為作文指導跟不指導一個樣，講評不講評沒區別。于是，作文評講蜻蜓點水，甚至放任自流。一部分老師也開展作文反饋，但在處理引導與習作、批改與評講上，尤其處理批改與評講時，定位偏左，甚至存在本末倒置的現象：重批改，輕評講。對評講環節的忽視勢必導致學生作文水平原地踏步，甚至“退步”。還有一部分老師也意識到作文評講的重要性，但缺少作文評講各階段明確的達成目標和訓練方法：作文反饋“概而括之，籠而統之”；作文評講缺乏序列性、專題性，“東一榔頭，西一棒槌”。此外，作文評講，教師是“一堂之主”，反饋成“一家之言”，作文評講課成“一言堂”。學生缺少對自己“創作”的發言權，這種缺乏“主體意識”的評講，其結果必然是事倍功半。其實作文評講就應樹立“以學生發展為本”的理念，將評講建立在眾多鮮活的學生習作基礎上，充分利用好作文評講這一重要環節，切實提高作文教學質量。據我日常作文教學的作法，特提出以下改進思路：一、診斷病因，對癥下藥。記敘文寫作是初中作文教學的重點。寫作中反映出的問題主要集中在立意、選材，構思與語言表達等方面。如處理材料與中心方面。生活面狹窄導致內容單調，要么就胡編亂造，無病呻吟，缺乏真實性；材料不能為中心服務，中心分散或游移，立意不明確；揭露社會悲劇面而非真、善、美，不能反映自我真實的內心世界或不能反映時代主旋律等。安排文章結構條理時，開頭冗長，中間重點細節不突出，結尾不點題，虎頭蛇尾。要全面了解學生寫作能力的不足和缺陷，必須首先認真做好作文批改工作。當然作文批改也要有針對性和側重點，可嘗試教師批改、學生互改、輪改、小組改等。每次批改，教師必須善于發現、篩選、整理、歸納出學生習作中的常見病，或帶有共性的典型問題，找準“毛病”，方能“對病下藥”。為作文評講內容做好材料上的充分準備。二、精選典型，比較點評。面對學生在作文訓練中反映出的個別性特殊性問題，可通過個別指導的形式予以解決；但批改中所發現的學生作文中的常見病或帶有共性的問題，必須當堂評講。評講例文必須精選，須有典型性。成功的例文與失敗的習作對比評講；相同題目、相同題材或相同主題的作文也可對比評講；把內容不能為中心服務的作文與材料能恰當服務中心的作文一同評講，也可把中心分散或游移的作文與主題鮮明的作文對比評講……這種比較點評的形式，可使學生生動、直觀地加深對寫作知識的認識和理解，并引以為鑒，使作文評講真正具有針對性和實效。三、印發范文，激發興趣。教師在作文課上，選一、二篇優秀作文一念了之，是低效或無效的。我們必須將評講范文盡量印發，一桌一份，或人手一份，優秀作品可署作者姓名，問題作文則避免出現作者姓名，以保護學生寫作熱情。這樣學生可以更直接、更直觀的接觸材料，進行更有效的點評。每次優秀習作按期裝訂成冊，設立“班級美文集錦”。這種印發例文、直觀感受的方法，被教學實踐證明是提高作文反饋質量、激發學生寫作興趣的行之有效的主要方法。四、作文升格，有效完善。作文升格是作文評講的后續工作，更是提高作文水平的重要步驟。學生要趁熱打鐵，根據評講要點及自己作文的不足進行修改。小到字、詞、句、標點，大到立意選材、謀篇布局。學生只有腳踏實地走好這一步，才能將作文之路走得更高、更遠。另外，合理利用媒體技術，將媒體技術與評講結合起來，倡導多元化，動態、辯證、科學的評價方法。總之，只有更新教學理念，強化主體意識，探究科學方法，將作文評講作為激發學生寫作興趣的切入點和突破口，作文教學才會走上輕松快樂的軌道。高雪萍，教師，現居湖北棗陽。病例分析患者,男,41歲。2年前出現勞累性心悸、氣短,有時伴下肢水腫,1周前,因感冒上述癥狀加重來院求治。既往健康,無煙酒嗜好。κ護理體檢:T36.8℃。P120次/mn,R24次minBP1208MmhG。呼吸急促,口唇輕度發紺,頸靜脈怒張,雙肺底有中小水泡音,心界向兩側擴大,但以左側明顯,可聽到第四心音奔馬律,心尖部36級收縮期吹風樣雜音,HR130次/min,心律不齊。肝臟觸診于右鎖骨中線肋緣下3.0cm,前正中線劍突下4cm。雙下肢中度水腫。κ輔助檢查:血常規WBC10.5×109/,N0.80,L0.20。ECG示竇性心律,肢導低電壓,PR間期延長至0.24S,室性早搏。UCG示左室擴張,左室流出道擴大,室間隔、左室后壁運動減弱,提示心肌收縮力下降,二尖瓣前后葉呈鏡面像,且振幅降低。請問:由該病例最可能的診斷是什么?≤主要護理診斷有哪些?κ應采取哪些護理措施?第七節心肌病病人的護理教學內容疾病概述二、護理評佑護理診新四、護理措施五、健康指導學習重點與難點學習重點:心肌病病人的身體狀況;主要護理診斷及合作性問題;病情觀察及用藥護理≯學習難點:病情觀察和用藥護理學習方法:在學習過程中通過對擴張型心肌病與肥厚型心肌病進行對比,加強理解和記憶心肌病是指伴有心臟功能障礙的心肌疾病分類擴張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病未分類心肌病特異性心肌病擴張型心肌病(dilatedcardiomyopathy主要特征是心肌收縮期泵功能障礙,產生充血性心力衰竭,亦稱充血性心肌病,常有心律失常的合并,病死率較高。病因a、病因尚不清楚;b、病毒性心肌炎被認為是最主要的原因之一。對心肌的直接傷害體液、細胞免疫反應的存在使心肌炎后發展→