消化性潰瘍

【概述】消化性潰瘍（pepticulcer）概念絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。

消化性潰瘍胃，十二指腸食道下端胃腸吻合口空腸美格爾憩室

【流行病學】1.本病是全球性多發(fā)病；2.發(fā)病率可能占人口的10%～12%；

3.十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見；4.男性多見，男女之比為5.23～6.5:1；5.本病以青壯年發(fā)病者居多；6.胃潰瘍的發(fā)病年齡一般較十二指腸胃潰瘍約遲到10年；7.女性患者的平均齡比男性患者為高。

【病因?qū)W】主要原因：胃酸分泌過多幽門螺桿菌感染胃排空延緩膽汁反流胃腸肽的作用遺傳因素藥物因素環(huán)境因素精神因素等

【發(fā)病機理】（一）胃酸分泌過多

l

壁細胞內(nèi)含有3種受體l

壁細胞表面生長抑素物質(zhì)l

胃質(zhì)子泵（protonpump）l

十二指腸潰瘍胃酸過多起重要作用l

胃潰瘍由于胃粘膜保護屏障的破壞（二）幽門螺桿菌感染

（三）胃粘膜保護作用（四）胃排空延緩和膽汁反流

（五）胃腸肽的作用

胃泌素（六）遺傳因素

（七）藥物因素

（八）環(huán)境因素

吸煙與食物。（九）精神因素

心理因素可影響胃液分泌。

胃液胃粘液層粘液顆粒被覆上皮細胞胃粘液-粘膜屏障

【病理改變】1.部位

胃小彎，胃角十二指腸球部球后潰瘍對吻潰瘍

復合性潰瘍2.數(shù)目

多發(fā)性潰瘍3.大小

4.形態(tài)

5.并發(fā)病

穿孔：穿透性潰瘍

出血。

梗阻。

【臨床表現(xiàn)】（一）消化性潰瘍疼痛特點1.長期性2.周期性

3.節(jié)律性

4.疼痛部位

5.疼痛性質(zhì)6.影響因素

（二）消化性潰瘍其他癥狀與體征1.

其他胃腸道癥狀食欲多保持正常，但偶可致體重減輕。神經(jīng)官能癥表現(xiàn)2.體征

（三）特殊類型的消化性潰瘍1.

無癥狀型潰瘍

2.

老年人消化性潰瘍

3.

幽門管潰瘍

4.

球后潰瘍

5.

復合性潰瘍

6.

巨型潰瘍

胃直徑超過2.5cm者巨型十二指腸潰瘍直徑2cm以上7.

難治性潰瘍

難治性潰瘍的產(chǎn)生因素：①

穿透性潰瘍、幽門梗阻等并發(fā)癥存在；②

特殊部位的潰瘍③

病因未去除④

引起難治性潰瘍的疾病，如胃酸高分泌狀態(tài)8.

應(yīng)激性潰瘍

嚴重燒傷Cushing潰瘍顱腦外傷Cushing潰瘍【并發(fā)癥】（一）大量出血

（二）穿孔（三）幽門梗阻（四）癌變

胃潰瘍癌變2%～3%

【輔助檢查】

（一）內(nèi)鏡檢查

為確診消化性潰瘍的主要方法。日本學者將消化性潰瘍的生命周期的胃鏡表現(xiàn)分為三期：1.活動期（A期），又分為A1及A2兩期。A1：圓形或橢圓形，中心覆蓋白苔，常有小出血，周圍潮紅，有炎癥性水腫；A2：潰瘍面覆黃或白色苔，無出血，周圍炎癥水腫減輕。2.治愈期（H期），又分為H1及H2兩期。H1：潰瘍周邊腫脹消失，粘膜呈紅色，伴有新生毛細血管。H2：潰瘍變淺、變小，周圍粘膜發(fā)生皺褶。3.瘢痕期（S期），也分為S1及S2兩期S1：潰瘍白苔消失，新生紅色粘膜出現(xiàn)（紅色瘢痕期）。S2：紅色漸變?yōu)榘咨ò咨：燮冢?/p>

（二）X線鋇餐檢查（三）HP感染的檢測從胃粘膜組織中檢查

細菌培養(yǎng)

組織染色

細菌培養(yǎng)最可靠

用尿素酶試驗

呼吸試驗

胃液尿素氮血清學檢查抗HP抗體PCR測定HP-DNA。（四）胃液分析

【鑒別診斷】（一）胃癌

（二）慢性胃炎

（三）胃神經(jīng)官能癥

（四）膽囊炎膽石病

（五）胃泌素瘤

【治療措施】治療目的：①緩解臨床癥狀②促進潰瘍愈合③防止?jié)儚桶l(fā)④減少并發(fā)癥

（一）內(nèi)科基本治療1.

生活

樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過度緊張與勞累。

2.

飲食

①細嚼慢咽，

②有規(guī)律的定時進食，

③當急性活動期，以少吃多餐為宜，

④飲食宜注意營養(yǎng)，但無需規(guī)定特殊食譜；⑤餐間避免零食，睡前不宜進食；

⑥在急性活動期，戒煙酒、咖啡、濃茶和刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，

⑦飲食不過飽。3.

鎮(zhèn)靜

4.避免應(yīng)用致潰瘍藥物

（二）藥物治療

1.降低胃酸的藥物

制酸藥抗分泌藥物

H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑2.HP感染的治療3.加強胃粘膜保護作用的藥物

（1）膠態(tài)次枸櫞酸鉍（GBS）（2）前列腺素E：

（3）硫糖鋁：（4）表皮生長因子（EGF）：（5）生長抑素：

4.促進胃動力藥物

GH2MPPH+K+丙谷胺H2RAAch-RA

奧美拉唑抑制胃酸分泌藥物的作用機理壁細胞5.藥物治療的抉擇（1）藥物的選用原則：l

H2受體拮抗劑可作為首選藥物l

抗酸劑和硫糖鋁療效不及H2受體拮抗劑l

奧美拉唑可用作第一線藥物，但在更多用于其他藥物治療失敗的頑固性潰瘍。l

HP陽性的病例三聯(lián)療法

（2）難治性和頑固性潰瘍的治療：

（3）NSAIDs相關(guān)性潰瘍的治療：

（4）潰瘍復發(fā)的防治：(5)消化性潰瘍的維持治療：

（三）并發(fā)癥的治療1.大量出血

①糾正休克和穩(wěn)定生命體征②同時給予全身藥物止血③內(nèi)鏡下局部止血

④外科手術(shù)治療2.急性穿孔

3.幽門梗阻（四）外科治療

主要適用于：①

急性潰瘍穿孔；②

穿透性潰瘍；