關于電子胎心監護基本知識第1頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三胎心監護儀裝置ElectronisFetalHeartRateMonitoring第2頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三目標復習持續胎兒電子監護（CEFM）的證據明確在使用間斷聽診還是CEFM時關鍵的因素采用DRCBRAVADO口訣根據對產婦和胎兒全面評估來制定計劃討論未來胎兒監護發展趨勢第5頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三使用CEFM的產婦指征高血壓疾患糖尿病心臟病嚴重貧血或血紅蛋白疾病甲亢膠原血管病腎臟疾病第6頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三使用CEFM的胎兒指征

多胎妊娠 宮內生長受限 早產（小于37周） 臀位

Rh同種免疫第7頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三使用CEFM的產科指征

引產或加強宮縮 產程延長 阻滯麻醉 宮縮異常 顆粒胎糞 間斷聽診懷疑胎心異常 入院時胎心率曲線異常 產程中陰道出血第8頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三胎兒監護的缺點持續監護活動受限與醫生的接觸與護士的直接接觸手術分娩率間斷聽診需要足夠的訓練有素的人員第9頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三間斷聽診－－頻率低危患者高危患者第一產程

活躍期每15～30分鐘每15分鐘第二產程每5～15分鐘每5分鐘（或是在每次宮縮后）第10頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三聽診的步驟多普勒探頭確定胎心最強的位置要區別產婦的脈搏和胎兒的脈搏觸診子宮收縮兩次宮縮之間的胎心率至少要計數60秒鐘（基線胎心率）在宮縮之后1分鐘也要測定胎心率第11頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三將CEFM作為一種篩查手段局限性特異性低不可靠的曲線預后不一定差優點敏感性較高可靠的曲線預后良好第12頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三DRCBRAVADODetermineRisk 風險確定Contraction 宮縮BaselineRAte 基線心率 Variability 變異Accelerations 加速Decelerations 減速OverallAssessment 總體評估第13頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三DR＝DetermineRisk（風險確定）產前的危險因素產中的危險因素胎兒儲備產程進展第14頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三C=Contraction(宮縮)監護的方法觸診外監護探頭宮內壓監護類型和強度適當過度刺激（在15分鐘內>7）第15頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三BRA=BaselineRate(基線)至少需要10分鐘才可確定正常：110～160間斷聽診：在宮縮間測定基線心率可受下列因素影響早產胎兒狀態的改變母體發熱、位置改變、使用藥物第16頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三心動過緩1601401201008080604020060輕度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導異常,重度低氧血癥第17頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三心動過速210180150240120906030輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm第20頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三V=Variability（變異）正常：在基線上下10～15bpm反應出正常的中樞神經系統功能是胎兒預后的最好預測指標在放螺旋電極時最為準確第21頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三變異降低的原因缺氧/酸血癥胎兒睡眠周期早產先天異常(中樞神經系統)藥物神經系統抑制劑抗膽堿能藥物/抗副交感藥物皮質激素第22頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三變異性正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點240210180150120906030240210180150120906030降低正常第23頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三A=Accelerations(加速)定義增加≥15bpm持續≥

15秒以上存在時說明胎兒情況良好缺少時低危患者可能通常是假陽性結果需要進一步評估（BPP,CST）第24頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三加速8060402002402101801501209060增加15bpm胎動或刺激后出現的加速是評估胎兒情況是否良好的方法第25頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三D=Decelerations(減速)需要結合宮縮的類型根據間斷聽診無法分類應考慮行連續胎心電子監護第26頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三8060402001801601401201008060早減速與宮縮同時發生：通常是良性的，與胎頭受壓有關早減速第27頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三早期減速（earlydeceleraion，ED）：

從減速開始至最低點的時間≥30s，下降幅度<50次/分；從宮縮高峰至胎心率最低點的時間短（<15s），從宮縮消失到胎心率恢復到基線的時間短（<15s）。與胎頭受壓，腦血流量一過性減少有關。第28頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三8060402001401201008060160180可變減速形態不一，與宮縮之間的關系不定，可能會有“肩”部征。可變減速“肩”部征第29頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三變異減速（Variabledeceleration，VD）：

從減速開始至最低點的時間<30s，下降幅度>70次/分，持續時間長短不一，恢復快。可能與宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經有關。第30頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三8060402001401201008060160180在宮縮發生后開始，最低點出現在宮縮高峰之后，即波谷落后于波峰，在宮縮結束后回復到基線。晚期減速第31頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三晚期減速（latedeceleration，LD）：

下降幅度<50次/分，下降緩慢，持續時間長，波谷落后于波峰，時間差多著30~60秒，恢復緩慢。

一般認為是胎盤功能不良、胎兒窘迫的表現第32頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三晚期減速80604020016014012010080180200第33頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三O=OverallAssessment

(全面評估)評估胎兒情況可靠（I類）可疑（II類）不可靠（III類）處理計劃根據臨床情況包括進一步監護的方案第34頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三胎監結果的解釋I類圖形為正常胎監I類圖形預示胎兒正常的酸堿狀態I類圖形只需常規處理，不需要特殊的干預第35頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三II類圖形是不確定的II類圖形并不能預示異常的胎兒酸堿狀態，不過目前沒有充分的證據將其劃歸到I類或III類II類圖形需評估，并繼續監測后再評估，同時要綜合考慮臨床的其他因素第36頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三III類圖形是異常的III類圖形預示著異常的胎兒酸堿狀態III類圖形需及時的評估，并根據臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形，包括但不限于：母體供氧，停止刺激，糾正母體的低血壓第37頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三I類胎監圖形包括：胎心基線率：110–160bpm基線變異適度：5-25bpm無晚期減速和變異減速有或者無早期減速有或無加速第38頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三II類胎監圖形包括：II類圖形包括所有不能劃分在I或者III類中的，是臨床處理中遇到的主要部分胎心基線心動過緩但有基線變異心動過速基線變異最小的基線變異（<5bpm）基線變異消失但不伴頻繁減速顯著的基線變異（>25bpm）第40頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三II類胎監圖形包括：加速胎兒刺激以后無法誘導出加速周期的或者間歇性的減速頻繁的變異減速伴隨最少的或者適量的基線變異延長的減速≥2min但是＜10min）頻繁的晚期減速，伴有適量的基線變異變異減速伴有其他的表現如緩慢的回升到基線，overshoots或者“肩征”第41頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三III類胎監圖形包括：基線變異消失并有下面任何一種情況頻繁的晚期減速頻繁的變異減速心動過緩正弦波形第43頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三正弦波型第45頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三對FHR監測圖形的進一步解釋：?在變異降低的時候，如有反復出現的加速，應該認為是可靠的。?單一的標準的早期減速較少見，通常是良性的，因此沒有很特別的意義。?在產時發生的減速很多時候可能是變異減速。?第46頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

如果胎兒心動過緩的時間超過3分鐘，緊急的醫學處理包括緊急分娩胎兒的準備，這要求如果9分鐘內胎心不恢復，應將孕婦送入手術室，如果胎心在9分鐘內恢復了，根據孕婦和胎兒的情況再次評估分娩方式。第47頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三導致胎心率突然降低的原因人工破膜臍帶脫垂陰道檢查胎兒頭皮取樣子宮高張收縮產婦低血壓或位置改變第48頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三不可靠胎心率的處理改變監護的方法再評價產婦的生命體征檢查宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂停止催產素的輸入（如果在使用的話）聲刺激或頭皮刺激頭皮取血檢查改變產婦的體位，給氧，靜脈補液宮縮抑制藥物羊膜腔內輸液準備盡快分娩第49頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三頭皮血pH的解釋頭皮血pH>7.257.20～7.25<7.20處理如果曲線不可靠，1小時后重復pH如果曲線無改善，在30分鐘后重復立即分娩第50頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三小結評價胎兒和母體的情況是開始胎兒監護最為重要的第一步DRCBRAVADO為我們提供了一種系統的方法來解釋胎心曲線胎心率曲線發生變化后有多種方法作出反應經常需要對人員進行新技術的培訓第51頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三胎心監護的生理學基礎第52頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三足月胎兒平均胎心基線率140bpm健康胎兒在140bpm上下20bpm波動早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm妊娠30W：144bpm妊娠中期后，隨副交感神經成熟，胎心逐漸下降胎心率1第53頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

神經系統自動調節作用（最主要）

心臟調節神經：

起源延髓（相當于呼吸中樞）

交感神經興奮

去甲腎上腺素釋放心率上升、收縮力增加、輸出量增加

副交感神經（主要為迷走）興奮乙酰膽堿釋放胎心率下降2胎心率的調節1第54頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

直接或間接影響FHR：激素、血容量、臍血流主要激素：腎上腺素、去甲、前列腺素、促甲狀腺素釋放激素、血管緊張肽原酶、加壓素等

No和腺苷能影響胎兒血循環臍血流：

流速：360ml/minor120ml/min/kg（足月、未臨產）

影響：發熱、貧血、體位、纏繞

3第55頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三胎心率曲線FetalHeartRatePatterns第56頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

（BaselineFHR）1、定義：指在無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的FHR平均值，正常變異的心率基線由交感神經和副交感神經共同調節。宮縮間、兩次胎動間，亦稱胎心率基線1胎心基線率第57頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三2、分類：

胎心正常（normocardia）：110-160bpm

心動過速（Tachycardia）：>160bpm，歷時大于10分鐘。

心動過緩（Bradycardia）：<110bpm，歷時小于10分鐘。第58頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

心率水平至少保持10min大體不變才能確定基礎胎心率，若發生變化，而變化也需持續10min以上才認可為新的基礎胎心率。基礎胎心率的確定第59頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

正常范圍胎心率

典型正常胎心率，基線約140bpm，振幅變異在12~14bpm伴胎動有加速現象。第60頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三基線變異FHR變異：指FHR有小的周期性波動。胎心率基線擺動包括胎心率的擺動幅度和擺動頻率。擺動幅度：指胎心率上下擺動波的高度，振幅變動范圍正常為6—25bpm。擺動頻率：指1分鐘內撥的波動的次數，正常為≥6次。基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現。FHR基線變平即為變異消失，提示胎兒儲備能力喪失第61頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三判斷胎兒安危的重要指標：胎心音的一過性變化。就是受胎動、宮縮、觸診等刺激，胎心率發生暫時性加速或減速，隨后又能恢復到基線水平。第62頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三胎心過速第63頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三心動過速210180150240120906030輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm第64頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三FHR過速的臨床意義：

(1)孕期FHR過速：大多無重要意義

未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時短母體發熱母體使用阿托品類藥物母體貧血第65頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（2）分娩期FHR過速：窘迫信號，需重視！

窘迫阿托品感染貧血（急性、早剝等）仰臥位低血壓第66頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三心動過緩第67頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

FHR過緩的臨床意義（1）孕期FHR過緩：偶見

110-120bpm：一般無不良后果;<100bpm：考慮先心病（2）分娩期FHR過緩（尤其在二產程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險）窘迫麻醉及藥物母體低溫先心病

第68頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三3）診斷胎兒宮內窘迫：

<110bpm，逐漸下降

<110bpm，變異減少，變異減退，出現晚減，

<100bpm，持續3-5分鐘以上.第69頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三振幅分類（EdwardHon標準）：

無變異性0-2bpm（基線變異性消失）極小變異3-5bpm（基線變異性減少）一般變異6-10bpm（正常）中等變異11-25bpm（正常）顯著變異>25bpm（基線變異性增加）第70頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三平均變異胎心率變異圖像A，B顯示變異低減（小于5次/分）C，D為正常范圍E為變異明顯增加中等變異明顯變異無變異微小變異第71頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

基線變異性（細變異性）減少或消失臨床意義：主要是缺氧——中樞神經損害（也有心肌缺氧致）

其它：早產（<32W)

鎮靜、麻藥、MgSO4、副交感神經阻斷劑第72頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

細變異性增加的臨床意義：

臍帶受壓：

臍靜脈受壓回心血下降FHR

代償性上升臍動脈受壓壓力上升壓力感受器刺激迷走神經反射FHR下降

（是胎兒宮內缺氧的早期記錄）第73頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

怎么通過細變異診斷胎兒宮內窘迫？胎兒睡眠周期：

標準1h以上（既無胎動，變異<5bpm）應注意胎盤功能下降：細變異減少，宮縮時FHR減速。

（先胎動及加速下降——細變異減少。反之，認為細變異減少，而胎動可，加速亦可，則是錯誤。）第74頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三怎么通過細變異診斷胎兒宮內窘迫？細變異減少到消失時間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：細變異消失24-48h無治療——死亡（結合臨床、胎監各種曲線綜合判斷）第75頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

亦稱FHR一過性變化

(判斷胎兒安危的重要指標)定義：宮縮、胎動、刺激等出現

FHR加快或減慢的變化。

（相對“細變異”要“粗”）2FHR的周期性變化（粗變異）第76頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三1、加速：指宮縮時FHR基線增加15bpm，持續15秒以上，<2分鐘是胎兒宮內良好的表現，原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓。

若臍靜脈持續受壓則發展為減速。

延長加速：加速時間持續≥2分鐘，<10分鐘心動過速：加速時間持續≥10分鐘

第77頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三周期性加速：伴隨宮縮而發生的加速非周期性加速：伴隨胎動、內診or腹部觸診等刺激而發生的加速

第78頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三周期性加速

伴隨宮縮發生的加速稱為周期性加速。第79頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三非周期性加速

胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續時間超過15s，稱為加速。隨胎動、內診或腹部觸診等刺激而發生者稱非周期性加速。第80頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

稽留加速

胎兒情況良好時，給予較持久的刺激，加速有可能個橫跨幾個宮縮周期，這成為稽留加速第81頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三Overshoot波形（代償性加速）第82頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

Overshoot波形（代償性加速）

變化減速的前后出現一時性心率上升，也有人稱為變化加速。這是臍帶受壓、胎兒血液循環急劇變化時，為進行代償而發生的交感神經反應。這種加速機制與胎動引起的加速有區別，是暫時性低血壓的一種反射。若臍帶循環障礙反復發生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變化減速嚴重程度的指標之一。第83頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

（1）早期減速（2）變異減速（3）晚期減速2、減速：第84頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（1）早期減速

定義：

宮縮開始胎心即變慢，FHR曲線下降與宮縮曲線上升同時發生，FHR曲線的最低點與宮縮曲線高峰相一致，即波谷對波峰，下降幅度＜50bpm,持續時間短，大多小于15秒，恢復快，子宮收縮后迅速恢復正常。一般發生在第一產程后期為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦體位或缺氧而改變。第85頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三早期減速圖形第86頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第87頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三早期減速ED胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發生，逆向發展，胎心率最低點與宮縮曲線第88頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三早期減速實例圖中圖形是伴隨胎動而發生的加速后的減速。即伴隨胎動出現了加速，而胎動瞬間壓迫了臍帶，當臍動脈的血流也被壓迫時，大動脈（主動脈弓）及頸動脈竇的壓力增加，通過壓力感受器的反射機制緊接著加速之后又出現了減速，因此表明交感神經與副交感神經均正常。此為胎兒良好的表現。第89頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內壓暫時上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：

僅見于頭先露，且已破水常出現在宮口開大，6cm左右一般對胎兒無害若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發于產程早期——考慮窘迫第90頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（2）變異減速：定義：FHR減速的時間與宮縮無一定關系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm或大于70bpm特點：減速程度、時間、幅度不等減速前后常伴一過性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同第91頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三原因主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險一種、常見臨床意義：分娩中有50%出現、多為短暫、可矯治，無意義

發生率>宮縮頻率30%有意義

發生率>75%——窘迫第92頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三變異減速圖形第93頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三輕型變異減速

產時監護常見圖形，一般不能診斷缺氧，應作為注意觀察的對象。第94頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三重度變異減速按振幅下降數值尚未達到重度變化減速的指標，但考慮到減速頻率和持續時間長，可認為是重度，是胎兒缺氧的表現第95頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三特殊類型變異減速-棘波減速圖形伴隨胎動發生，呈V字型的瞬時胎心減慢的圖形。這是胎動引起臍帶受壓，出現瞬時迷走神經反射而造成的。第96頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（3）晚期減速：定義：

FHR減慢發生在宮縮末期（晚），宮縮又要開始時減慢之FHR可能尚未恢復（晚），延滯時間與恢復時間大多>30秒。

第97頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三原因：

（胎盤功能不正常）宮縮強、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激↑

FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第98頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三晚期減速圖形第99頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進和/或對心肌的抑制所致多出現伴胎盤功能不良

第100頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三判斷：結合宮縮強弱、產程進展

宮縮正常+LD頻發+產程早期——嚴重宮縮正常+LD頻發+基線過緩——嚴重宮縮正常+LD頻發+變異消失——嚴重宮縮正常+LD偶發+宮口開——無大害第101頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（4）延長減速：定義：FHR減慢至少15bpm，持時2分鐘，但不超過10鐘。若持續>10分鐘心動過緩原因：嚴重變異減速、晚減發展臍帶脫垂強直性宮縮

仰臥位綜合征藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過速、陰道檢查等臨床意義：嚴重變異減速、晚減發展嚴重一過性良好時間久臍帶因素多見立即終止第102頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三延長減速圖形子宮過度刺激造成的延長減速，在子宮高張緩解后，胎心率恢復。第103頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（5）其它曲線“V”型減速：伴胎動發生、FHR下降，持時

<15秒，呈“U”型

NST常見。（胎動臍帶受壓）突變型：

常見、LTV的一種振幅大，25-30bpm

分娩時臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型：

基線不變，連續胎動致加速后出現輕度變異減速（臍帶受壓）第104頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三突變圖形多發生于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現這種圖形。振幅變化非常大，一般在25bpm~20bpm第105頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三臍帶繞頸監護圖-變異減速臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現變化減速，并可能發展為遲發減速。第106頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三臍帶繞頸監護圖-晚期減速第107頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三3胎心率曲線分析判斷NSTOCT預測胎兒宮內儲備能力第108頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三1、NST

無宮縮、無其它外界刺激下，對胎兒進行胎心率觀察記錄，以了解胎兒儲備能力。稱無刺激試驗（Non-StressTest，NST)

目的：觀察有無伴隨胎動之胎心率加速，亦稱胎心率加速試驗第109頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（1）NST適應癥高危妊娠：妊高征、過期、高齡、糖尿病等自覺胎動少妊娠圖orE3化驗異常時間：多為32W后門診or病房可作為常規第110頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（2）NST曲線判斷順序基線高低（110-160bpm）有無粗變異細變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎動加速次數（20min）（15bpm持15秒）第111頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（3）NST分型根據胎心率基線、胎動時胎心率變化（變異、減速和加速）等分為：有反應型NST可疑反應型NST無反應型NST混合型NST正弦型NST不滿意型NST第112頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三反應型NST（20min）

胎心率基線；110-160bpm，變異：中等異振幅6-25bpm，加速：伴隨胎動的胎心率加速>4次，或20分鐘≥2次加速超過15bpm，持續15秒。減速：無減速或偶發變異減速，持續時間短＜30秒。則為NST反應型。

第113頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三意義：胎兒胎盤功能良好，無特殊情況1周后復查；臨床：20min內無胎動及加速刺激繼續

20min出現——反應型

20min內先有頻頻胎動和加速，后有胎動停止，胎心率平穩——反應型（醒睡周期明顯）

20min內恰在覺醒期（胎動及加速正常）無需等到熟睡期——反應型第114頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三反應型NST

第115頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三可疑型NST（20min）

基線：100-110次/分＞160/次分，小于30分鐘基線上升；變異：≤5次/分（無變異幾最小變異；減速：變異減速持續30~60秒；加速：20分鐘＜2次加速超過15bpm，持續15秒處理：需進一步評估（活動或吸氧后復查NST）第116頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第117頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三無反應型NST

基線：胎心率基線＜100bpm＞160bpm，大于

30分鐘能夠基線不確定；

變異：細變異振幅≤5bpm，≥25bpm＞10分鐘，無胎動或有胎動無加速，或成正弦型；

減速：變異減速持續時間超過60秒，有晚期減速。

加速：20分鐘＜1次加速超過bpm，持續15秒；

處理：全面評估胎兒狀況，生物物理評分，及時終止妊娠。

除外藥物影響（鎮靜、降壓）第118頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三NST無反應型第119頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三睡——醒圖A：睡眠期，胎心基線140bpm左右；振幅變異>4bpm~6bpm；不出現加速或減速圖B：覺醒期，胎心基線145bpm；振幅變異10bpm；胎動及加速明顯；不出現減速第120頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三鎮靜藥對監護圖影響圖A：用藥前監護，胎動及加速活躍。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止狀態，細變異減少。自娩兒評9分，未見產科異常。對于用藥后行NST而呈無反應型的孕婦，原則尚不可結論為胎兒低氧。第121頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三混合型有反應型特點也有無反應型特點主要依據：隨胎動加速的次數不夠臨床意義：可能有低氧、但不嚴重

（可能胎兒胎盤功能低下）第122頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

正弦型

特征：無胎動反應的基礎上，基線率110-160bpm擺動，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細變異消失，基本周期一致特點：波形連續、反復出現圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期變異比較一致（3-5cpm）持時10分鐘以上（中樞N控制紊亂）臨床意義：胎兒嚴重缺氧第123頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三正弦心律第124頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三正弦圖形在無胎動反應的基礎上，基線率保持在正常范圍內規律的擺動，其振幅變化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短變異消失，故基線顯得圓滑一致。此圖形多發生在產前無宮縮時，持續時間在在10分鐘以上，被認為是胎兒缺氧的表現。它在胎兒貧血或RH因子引起胎兒有核紅細胞癥時可見到，妊高癥及過期妊娠等產例也可出現。這是因為重度貧血引起的胎兒低氧，導致控制胎心率的中樞機制功能紊亂，遂發生胎心率正弦波。第125頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三不滿意型

記錄不成功：孕婦不合作胎動頻繁胎背向后羊水過多儀器不良外界干擾第126頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三不滿意型

探頭位置不妥，曲線不滿意，波動大而亂。第127頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三NST時胎心減速

（無胎動及宮縮）臨床意義：原因復雜需結合臨床（過期、羊水少）

B超、仰臥、低血壓等處理：側身、延長監護時間