2014年2月業務查房十二病區黃如娜業務查房

右上肺腺癌伴多發轉移

查房目標掌握癌痛病人服藥后的副反應。掌握骨痛綜合癥的護理。掌握意外受傷（墜床/跌倒）處理流程

。掌握自殺患者處理流程

。重點分析內容對病人出現的問題觀察處理是否到位，評價是否及時，記錄是否規范。護理人員宣教是否到位，護理是否到位、規范？陪護對宣教內容掌握程度。擬題的問題癌痛病人服藥后的副反應。骨痛綜合癥的護理。意外受傷（墜床/跌倒）處理流程

。自殺患者處理流程

。責任護士：黃如娜

匯報病情患者，女性，50歲。

患者信息病史資料患者于8月前出現咳嗽，呈陣發性，較劇，咳白色粘痰，量多，無畏寒發熱。后入我院呼吸科胸部ct示右上肺團塊，胸腔穿刺后胸水病理示腺癌，外院PET-CT示右上肺團塊，同側肺門、縱隔淋巴結轉移，兩肺、骨骼多發轉移，胸腔積液，后予培美曲塞加順鉑聯合化療4周期，多西他賽化療3療程，后予?？颂婺峥诜委煛＜韧芳韧w健。現病橫史10天來倍，患閥者仍身有輕低度咳旗嗽、爹無明很顯咳者痰，事腰背說部，晝右胸罷部疼蝴痛明會顯，貸難以螞入睡絕，口鏈服奧摟施康饑定70劇mg鄰q鞠12撤h仍難晴以控姿制，滲今為在進一扒步治矮療，委擬：刻“右喚上肺蠢腺癌計伴多預發轉圾移調”夜收治草?？陀^補資料一般盈情況府，入鋼院時虧查體例：T賞36起.5待℃，P腰88次/分批，R侄20次/分，BP灰1戶09秒/7碑3m拖mH演g。專科佩檢查閘：神填志清客，精依神可猴，營光養中遺等，曬自主燈體位森。皮航膚無捐瘀斑稱、瘀悼點，抬無杵輛狀指緞（趾訴），雞無發來紺，肯頸軟齒，氣煙管尚踏居中抬，頸跌靜脈武無怒囑張，律右側卡胸廓艦稍飽誦滿，寇胸壁素淺表代靜脈筋無曲濤張，霜胸壁曠無壓園痛，氣右側像肋間話隙稍仁增寬券，左亂側肋任間隙融正常汽。胸魄式呼厭吸，埋節律亡齊，取呼吸支運動丹右側約偏弱樣，右月側語區顫減痛弱，富右下樂肺叩司呈濁件音，旦右下奧肺呼氏吸音賓低，貿左側鳳呼吸槐音稍文粗，末未及媽明顯歪干濕裹性啰造音，盈叩呈平清音效。律棗齊，陵各瓣逝膜聽翠診區火未聞濟及病孤理性室雜音什。腹租軟，巧無壓熔痛，扮肝脾寶肋下收未及賞，雙納下肢置無浮勢腫。心理漂社會龍評估辮：情緒塞低落廁，很廊少與瘦人交動流，曠對于開疾病先有一悉定的弱了解僚，有茫自殺猶傾向銜。心理貝社會齒評估內護二級普食予抗浙腫瘤杜、止戀痛治蛋療治療免醫囑2-刷8血常摸規：存白細柄胞計送數：8.烏5*拖10放^9噸/L；中鍵性粒踏細胞填百分薪率：71毀.5致↑%；紅頭細胞滑計數踐：3.衡73帆↓*胳10僻^1微2/伸L；血唉紅蛋洽白：10聞3↓領g/王L；血擁小板蹦計數膨：36少0↑材*1筆0^騎9/饞L；2-秤8腫賀標全芬[女板]：綁CE涉A：倡12廊44鄙.0陶↑n菠g/硬ml障；C潮A1身2-的5：捏11服62鑼.0許↑U依/m系l；吳CA遙19拾-9打：＞誕10相00申0.步0↑意U/靈ml段；N難SE剛：5猶3.淘6↑測ng冬/m紀l；2-筐8大生勇化：扶白蛋汽白：33沖.5獄↓g閘/L；谷矮草轉按氨酶橫：49僅↑U錢/L；堿為性磷張酸酶尺：20粱4↑揭U/竹L；乳勾酸脫速氫酶點：92鑄5↑齒U/檔L；診斷驅檢查籮：診斷起檢查02餐-1燦8胸部勵正位(C旗R)：右求上肺驅占位燭性病傳變。峰右側鍋大量型胸腔楊積液。02疲-1嚷9骨盆霸正位;腰椎吩正側零位;骶尾擊骨正貪側位(C紡R)：腰孔椎退蒼行性澇變。女骶尾忽骨未過見明員顯異巧常。清骨盆諒未見振明顯矮異常。護理臭措施2月7日15但:2即1患者市痛苦屢貌，找主訴甜腰背粉部持梨續性慎疼痛鼻，疼睬痛時昏無大托汗淋桑漓，灑肢體坊無受昌限，NR示S評分8分護理朗措施囑患揮者臥燙床休嬸息，擦取舒唇適體蘭位。轉移定注意紅力。放松掀心情筆，加環強陪炭護，洽加強癢溝通傘。遵醫永囑予搏止痛防治療槳。觀察算用藥定后療辯效及蕩副反城應。效果構評價2月7日15戀:5馳1患者污疼痛使較前笛緩解碼，NR濟S評3分。案患者踏住院蘆期間兔反復峽訴右去前胸巖處，榮腰背山部疼民痛組，予葉止痛劇藥后柱疼痛睬緩解路。2月16日患者型主訴江大便翻難解渾。護理珠措施做好犬肛周姑皮膚時護理銜，保算持肛恒周皮容膚清幕潔干勸燥。囑多根飲溫昨開水炎，進呀食含像粗纖功維食愧物。順時蓋針按旺摩腹見部。遵醫歉囑予振清潔挨灌腸被。遵醫嫩囑予沙大黃案碳酸腹氫鈉摸、番牧瀉葉織治療州。效果墓評價2月11日灌除腸后宗解水該樣便值一次躁。2月16日患者撥輸注噸康萊織特時陳藥液暢外滲噸，約5*演5c繭m腫脹膚。護理塑措施立即恭回抽委藥液臥并拔僵針。予硫旗酸鎂續濕外戒敷。抬高循患肢為。效果聯評估2月17日患似者腫近脹處踢較前碎消退穩。2月18日4：25患者獵起床午如廁戀，因被扶桌擊落空廚不慎窮滑倒劫。護理暢措施囑臥焦床休晚息，蹦床欄盟防護歌。行走茫、如綢廁均疼要陪庸護扶距持。改變因體位繡時動概作緩鴿慢。穿防充滑拖薪鞋。加強幸巡視艙。夜間嘗開啟家地燈擔。2月20日現患捎者未尋再次秤發生溜跌倒榮受傷紀事件班。2月22日7：05家屬窗發現售患者疑在衛棒生間怎里割手腕自錄殺，欄流血播不止陰。測頃心律蹤蝶偏快靠，約10蒼4次/分，攔面色碌蒼白仗。護理迫措施立即蛾予紗治布按融壓。請普突外科彩急會箭診后笛予清產創縫泡合。醫囑朱予破慘傷風旗抗毒侍素針15形00瞎Uimst。囑患厲者家氏屬收貝好危掠險物垮品，爐利器軌，貼迷身24小時疼陪護發，注灑意安碧全。囑家針屬多窗與患嚴者溝亭通，礦加強廣心理喂護理侍。2月24日患者準左側水腕部算敷料斷干燥觸，情員緒低難落，孟暫無僚自殺鋼行為槳。擬題著問題癌痛魯病人晨服藥容后的州副反懸應。安全魯十知柏內容航。藥物場外滲渡處理鑄流程竟。自殺捉傾向/自殺乳流程慰。癌痛扯病人討服藥趟后的踏副反挨應。便秘嘔吐嗜睡排尿嘉困難譫妄骨痛呢綜合嗓癥的熄護理1、做醋好放益療宣橫教、黑護理話，做尾好護射送工欄作。2、囑徑患者伏走路繪時謹峰慎，恩防止銀摔倒僚或撞存倒；打不可榜用力妙提物悅或高華舉物陶品，挨有病混變的謊部位泰盡量抓少承害受重負量，為改變鳳動作行時要套緩慢呢。3、病哈變累采及脊緞柱時逆，多絹臥床四休息尸，減狗輕脊架柱的圓負擔勿，選趕擇硬殺板床摸。起僚床、胞翻身怠時要豪有醫集護人體員或粘家屬嬌的幫閉助，保軸線譜翻身屑，動浸作要純緩慢肆，防塵止損細傷脊問髓，辦造成塔癱瘓兵。4、如康已發嚴生骨莊折，廉按骨狀科上茂石膏絮或牽屯引護診理。5、骨鏟溶解年抑制理劑口趟服劑黃應空筍腹或揚飯前1小時捆服用消，注維射劑橋不可遙直接游靜脈慈推注扛，必傍須緩器慢靜鑄脈滴崗注。意外陵受傷僑（墜毛床/跌倒劈燕）處璃理流疾程病人不慎意外受傷（墜床/跌倒）立即測量生命體征，評估損傷程度妥善安置病人通知醫生進行倆必要掉的檢勇查（后如X線檢下查等妙）定認辦傷情嚷，按班醫囑口處理做好雨記錄段（時惰間.地點.病人姨情況墊和處歐理經邀過）向上班級部港門匯毀報自殺贊患者桐處理沉流程發現粥病人柄自殺本病嶺區內本病指區外雜（院銜內）立即焦通知暑醫生廳赴現社場通知該家屬價、保糧衛科刊、總君值班通知涌急診腹醫護貨員立欄即赴劉現場確認帝患者膨身份唇，判份斷病狹情，歪如有隙搶救暢可能拒，立霉即搶錦救;或確堅認死奧亡保護表現場身份殘不明欣者：制院辦技發布臘信息脂，做膨好住害院病效人排此查做好掉三級爸網絡積匯報協助潔公安毛機關鑰與家楚屬做魂好溝揭通、胡