ESC暈厥指南（1）：暈厥定義、分類及鑒別診斷1.定義新指南仍然保留了2009年版對暈厥的定義，即暈厥是由于腦組織缺血導致的短暫意識喪失T－LOC、能完全自行恢復。暈厥與其他許多疾病有共同的臨床特征這一類疾病可歸類為TLOC。新指南對TLOC定義為真正的或貌似意識喪失的一種狀態其特征是：無意識期間記憶缺失、運動控制異常、反應能力喪失、持續時間短暫。暈厥先兆"一詞用于描述暈厥意識喪失前出現的癥狀和體征，需注意的是，暈厥先兆或近似暈厥被用于描述類似暈厥前驅癥狀的情況，但并不出現LO。2.暈厥分類、病理生理學新指南仍然沿用了2009年版暈厥分類。暈厥主要分三種類型，即反射性、心血管性和直立性低血壓（OH）導致的暈厥，反射性暈厥和OH是暈厥的兩個主要病理生理機制。病理生理學分類以系統血壓（BP）下降為中心，同時伴全腦血流量減少作為暈厥的定義特征。低血壓及全腦低灌注是暈厥的最后通路。腦血流中斷6~8秒就足以引起完全的LOC。在心臟水平收縮壓減低至50~60mmHg或直立狀態下大腦水平收縮壓下降至30~45mmHg就會引起LOC。血壓是心輸出量和外周血管阻力的乘積，任何一方面的降低都會引起暈厥。然而，在暈厥過程中二者經常同時存在，只是程度不同。｜引起外周血管阻力減低的主要因素有三種：第一種交感縮血管反射活動減弱引起血管舒張，這是反射性暈厥的"血管抑制型"；第二種是功能損害；第三種是自主神經系統結構受損，藥物引起、原發和繼發性自主神經功能障礙。引起心輸出量減少的主要原因有四個。首先是反射性心動過緩，即所謂的心臟抑制型反射性暈厥其次是心律失常和包括肺栓塞/肺動脈高壓在內的器質性病變。第三是由于血容量減少或靜脈淤積導致的靜脈回流減少。最后，自主神經衰竭導致的變時、變力功能障礙引起心輸出量減少。需注意的是，這三種機制可能在不同方面相互作用：第一，靜脈淤積和靜脈回流減少也是引起直立反射性暈厥不恰當反射的一種因素；第二，外周血管阻力降低可能導致膈下血液淤積在靜脈系統，從而降低靜脈回流，最終降低心輸出量。圖1.短暫意識喪失與暈厥.非創傷性短暫意識喪失分為四組：暈厥、癲癇發作、心因性短暫意識喪失以及少見的混雜原因。這一順序反映了疾病的發生頻率。如非外傷性短暫意識喪失可致跌倒引起腦震蕩，這種短暫意識喪失既有創傷性又有非創傷性。3.鑒別診斷真正的或貌似短暫性意識喪失的非暈厥形式包括癲癇、心因性假性暈厥和少見原因。運動控制異常的癲癇患者通常出現意識喪失導致跌倒，詳見表1，包括強直、陣攣、強直－陣攣、全身失張力發作，可分為原發性或繼發性。其他類癲癇患者可保持直立姿勢坐位或站立（例如復雜型部分性發作、失神癲癇）不被視為TLOC，但有時被誤診為暈厥。心理性TLOC包括兩種形式：一種類似于癲癇發作（心因性非癲癇發作，PNES），一種無明顯異常運動，類似暈厥（心因性假性暈厥，PPS）因臨床表現不同其他少見原因引起的TLOC很少與暈厥TLOC混淆。椎基底動脈短暫性腦缺血發作（TIA）和鎖骨下動脈盜血綜合征均與局灶神經系統體征有關。蛛網膜下腔出血可能出現短暫意識喪失，但突發劇烈頭痛這一