250例熱性驚厥兒童的腦電圖分析

【關鍵詞】熱性

摘要：目的：探討熱性驚厥時異常腦電圖與以后癲癇的發作，與熱性驚厥的再發及預防性治療的關系。方法：對250例6個月至6歲患兒的熱性驚厥后的腦電圖。結果：首次EEG異常率為45%，EEG異常率與I級親屬的熱性驚厥史關系，EEG異常與熱性驚厥的臨床特征的關系，隨著發熱再發次數的增多逐漸增高，再發3次以上的患兒中，其EEG異常率高達40%～60%，3歲以上熱性驚厥兒童其EEG異常率明顯增多，部分患兒多次EEG檢查出現發作性棘尖波、棘(尖)慢綜合波，其中10例隨訪3～5年，最后診斷為癲癇。結論：EEG異常率與I級親屬是否有熱性驚厥史有關，與高熱臨床特征有關，熱性驚厥再發與EEG異常，年齡有明顯關系，EEG多次異常，發熱可發展為癲癇，建議預防性治療。

關鍵詞：高熱驚厥；腦電圖；再發；癲癇

AnalysisofElectroencephalogramin250ChildrenwithFebrileConvulsion

Abstract：Objective:Tostudytherelationshipbetweenabnormalelectroencephalogram(EEG)offebrileconvulsion(FC)childrenandtheirfurtherseizures,relapseaswellaspreventivetreatment.Method:TheEEGin250FCchildrenattheageof4monthto6yearswas:InfirsttimeofFCchildren,abnormalityrateofEEGwas45%;TherewasrelationshipbetweenabnormalityrateofEEGandtheFChistoryoftheirIgraderelatives,butitwasrelatedtoclinicalfeatureofFC(localseizuresandFClasting15min);ThefirsttimeabnormalityrateofEEGwas22%,anditincreasedwithFCrepeattimesincreasing,in3timesFC,theabnormalityrateofEEGouldbe40%～60%;TheabnormalEEGwasnotsignificantnegativeinFCchildrenlessthan3yearsbutbecomesignificantafter3yearsold,somechildren10ofthembecometobeepilepticpatients3～5yearslater.Conclusion:TheremightberelationshipbetweenabnormalityrateofEEGandFChistoryoftheirIgraderelatives,abnormalityrateofEEGmightberelatedtoclinicalfeatureofFC;furtherseizuresmightberelatedtoabnormalEEGandages;severaltimesofabnormalEEGcanleadtoepilepsy.

Keywords：Febrileconvulsion;Electroencephalogram;Furtherseizures;Epilepsy

腦電圖在兒童熱性驚厥疾病中的作用日益受到重視，EEG已作為熱性驚厥的常規檢查。EEG與熱性驚厥的臨床特征，異常EEG與以后癲癇的發作，與發熱的再發及預防性治療的關系，一直存在著爭議，本文試圖從以上幾個方面做些初步探討。

1資料與方法

一般資料：本文病例收集自1993年至2003年兒科門診及住院病人，250例熱性驚厥患兒進行了EEG檢查，年齡是6個月至6歲。發熱原因大部份患兒均是呼吸道或消化道感染疾病，符合熱性驚厥的診斷標準。所有病例均進行詳細的體格檢查及神經系統檢查，記錄好發熱登記表，包括首發年齡，再發次數最高體溫持續時間，發作形式，家族史，圍產期病史，頭顱CT，即往EEG。

方法：EEG檢查本院使用日本三榮公司DP―1500型號14導腦電圖儀，按國際10/20系統電極放置法，時間常數為，濾波為60HZ，標準電壓50UV=5MM，清醒或睡眠EEG。小于3歲不合作患兒口服10%水合氯醛進行單雙道描記，單道導聯描記以平均電極作為參考電極，清醒患兒作睜閉眼三次，過度換氣3min，描寫時間不少于20min。EEG分析由腦電圖專職技術人員和小兒科醫生協作報告，對部分患兒反復高熱抽搐進行數次以上的EEG檢查。

EEG結果分析為正常和異常兩種。異常EEG分為非特異性EEG及發作性異常棘。

2結果

250例中男142例女108例。首次EEG結果正常138例異常112例。異常者中發作性EEG異常42例，廣泛性異常35例，局灶性異常25例以顳枕葉部多見。非特異性異常共10例。EEG異常率：與I級親屬的發熱和無發熱驚厥史的關系，EEG異常率與發熱臨床特征有一定關系，局灶性發作和發熱持續時間15min的EEG異常較全身性發作EEG異常明顯。表1驚厥家族史EEG分析

在250例發熱患兒中發熱在1歲以內52例，異常12例。1～3歲123例，異常68例，3～6歲75例，異常45例。發作一次者120例，發作二次者76例，發作三次以上者54例。熱性驚厥再發與EEG異常有明顯關系，發熱發作次數越多，EEG異常率越高。發作一次患兒異常率為20%，發作三次以上患兒異常率為35～60%。35例患兒多次EEG檢查出現發作性極高波幅棘(尖)波、棘尖慢綜合波，其中10例隨訪3～5年，最后診斷為癲癇。

3討論

通常在發熱1～2周后進行EEG檢查，發作期間EEG異常率波動在25～60%之間，EEG異常表現分為發作性異常。非特異性異常。發作性異常共42例，非特異性異常70例，總異常率為45%。從表2可以看出，EEG異常率與局灶性發作，發熱持續時間15min明顯有關。

根據流行病學調查及EEG研究曾有人推測發熱與癲癇可能有共同的遺傳基因，發熱初發后36個月內的棘(尖)波或棘(尖)慢波與以后的癲癇有密切關系，反復多次的EEG監測更有意義。本組有10例隨訪3～5年，最后診斷為癲癇。EEG多次檢查出現廣范性發作性棘(尖)波、或棘(尖)慢波。發熱患兒EEG呈發作性棘(尖)慢波的，10%不發展為癲癇，因此認為發作性棘(尖)慢波是一個混淆因素。

從家族系分析揭示發熱復雜的遺傳模式，具有顯著的遺傳傾向，發熱的I級親屬發熱的發生率明顯增高。既往有許多作者對具有發熱或癲癇家族史的發熱患兒的EEG進行了研究發現發作性棘(尖)波、棘(尖)慢綜合波在發作或癲癇陽性家族史中的EEG異常率明顯高于陰性家族史。本組如表1所示，在85例EEG正常的患兒中，發熱家族史陰性20例，無發熱家族史30例；61例EEG異常的患兒中,發熱家族史陽性41例(67%),無發熱家族史20例(33%),兩組進行比較，有陽性率家族史的患兒中EEG異常明顯增高。

關于發熱再發與EEG異常之間的關系，多年來一直爭論不休。Kuturec等EEG檢查的177例再發發熱患兒及99例EEG異常的發熱患兒進行比較，平均隨訪24個月，發現兩組發熱再發無顯著差異。由于本組對發熱患兒進行安定間歇預防性治療，故未進行以上的對比研究，但是我們對發熱再發次數與EEG異常率進行了統計。首次發熱其EEG異常率為12%，隨著發熱再發次數增多，EEG異常逐漸增大，發熱再發3次以上其EEG異常率高達35～60%。結果提示EEG的異常與發熱再發有一定關系，因此應將發作性EEG異常作為間歇預防的一個指標。

Sofijavon等對676例發熱患兒及376例等一次發熱不同年齡的EEG研究顯示，4歲以后EEG的異常率達51%。本文共250例發熱患兒，3歲以內175例EEG異常者60例其異常為35%，3歲以上75例，EEG異常45例，有明顯隨年齡增大EEG異常率明顯增高的趨勢。發熱呈明顯的分布特點可能與腦發育或遺傳因素密切相關。EEG異常隨年齡變化是否也與腦發育或遺傳因素相關尚不清楚。

根據本組發熱患兒EEG研究，發現EEG異常與這樣一些因素有關，發熱呈局灶性發作，發作持續時間15min，發熱的再發次數，發熱的發作年齡,明顯癲癇發作及神經系統異常，EEG異常率較高，應結合其他指標綜合分析。

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