關于急診醫療風險的規避第1頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

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第3頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三社會現實關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見法發〔2014〕5號國家五部委<關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序意見的九項要求>

國家衛生計生委《關于認真落實公安機關維護醫療機構治安秩序六條措施的通知》（國衛發明電［2014］24號）國家衛計委等11部門關于印發維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動方案的通知(國衛醫發〔2013〕43號)社會醫保的覆蓋率達到全民覆蓋，政府醫保撥款逐年增高。第4頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三社會現實我們所處的時代是社會轉型期，這是一個浮躁的社會。社會的高速發展，使人丟掉了魂。醫患關系是一個永恒的話題，也是社會復雜矛盾的“寒暑表”醫院急診科是最貼近社會的一個地方，社會的高尚和丑陋，在急診科里有充分表現的誘因和場景。第5頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三制度的缺陷帶給患方的影響公立醫院壟斷醫療市場以一種醫療體制，企圖滿足全社會人的健康欲望看似公平，實則：富人高官不滿意，服務水平不夠。與國外比、與航空服務或五星級賓館服務水平比窮人不滿意，看病難、看病貴。經常出現沒錢不給治病第6頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三制度的缺陷帶給患方的影響醫療資源配置不合理，病人紛紛涌向大醫院。社會對醫院公益性的要求與醫院管理機制產生的利益矛盾。醫保機制不完善，醫院成了高額醫療費用的替罪羊。醫療技術的有限性和患者的高期望值之間的矛盾。醫療的高風險性缺乏風險分擔機制。一旦發生風險，患者和家屬直接針對醫院和醫生醫療糾紛的處理機制不完善，病人不愿通過法律途徑解決問題，而是采取“鬧”的方式，感覺更有效率，數額更高。第7頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三制度的缺陷帶給醫方的影響醫護人員的勞動價值無法體現各種收費標準嚴重偏低，多年不變，醫護人員的勞動價值多年無視。人員沒有機器掙錢，一線人員配置嚴重缺編，多年超負荷運轉。我院一個專家一天150個病人，從早8點看到晚上10點。醫生被盤剝，利益被引向惡的方向。第8頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三制度的缺陷帶給醫方的影響由北京大學中國社會與發展研究中心和衛生部衛生統計信息中心進行的醫患關系調查研究近期完成，調查時間橫跨本輪醫改的整個進程，并覆蓋到了全國31個省市自治區。第9頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三制度的缺陷帶給醫方的影響當前的醫患沖突是發生在醫方和患方兩個群體之間，而非醫生和患者個人之間。“現有制度安排產生的高藥價、高檢查費、高就醫總費用等問題，是造成兩個群體發生利益沖突的根本原因。”來自專題調查的結果，對醫生、護士、醫院的滿意度分別是94.6%、93.5%和79.8%;衛生服務調查的結果則顯示，對醫療服務的滿意度為57.5%;在滿意度調查中，就醫總體滿意度則為60.3%。第10頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三制度的缺陷帶給醫方的影響醫患沖突的本質是在既有制度安排條件下，醫方和患方之間的利益沖突。很不幸，由于醫護人員是醫療體系的窗口，這種就演化成了人際關系層面的直接沖突。其他的我不知道，包括神油什么的我都沒用過，我只吃過一個中醫自己配制的中藥丸，效果很好，精神和勃起硬度有很大提升，有這方面需要的朋友可以加他衛星msdf003第11頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三制度的缺陷帶給醫方的影響在現有制度安排下，看病難、看病貴是個必然的后果，醫患之間由此變得缺乏信任、敏感脆弱，沖突頻發是不可避免的。實際上，醫護人員也是這種制度的受害者，乃至替罪羊。在我們的調查中，有超過40%的醫護人員表示壓力巨大，而他們對社會總體醫患關系的評價僅60分，甚至低于患者的評價。不過，并不是制度問題解決了，醫患沖突就不存在了。即使制度安排解決了，醫患關系問題依然會存在，只是問題的層次不一樣了。第12頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三媒體帶給醫方的影響媒體習慣于站在道德高度，對醫學科學性、專業性問題作片面的民粹主義解讀，一味贊同“維權有理”，醫院、醫生永遠是為了牟利而過度用藥治療的“被告”。一方面，媒體熱衷于“主觀先行”，把一些虛無、猜測的意見升級為確鑿的事實和定論，而大批不知情的媒體、網絡則盲目跟風，口誅筆伐，甚至夸張到了“語不驚人死不休”的程度。媒體樂于張揚的“道德優越感”和“話語霸權”第13頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫護人員教育的缺失一個常年跑衛生口的記者和我交流說你們醫護人員缺乏人文精神的培養。醫學要有人的溫度.醫學院校歸屬理工科學，醫學是自然科學，沒有設置社會科學的內容。第14頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三人文精神醫患和諧人文是指人類的各種文化現象，特別指人類的精神文化。人文精神是人文的核心。是人類發展中形成的優秀文化積淀凝聚而成的精神，是人內在的一種精神品格。人文精神有三種內涵：第一是人，解決人的人格塑造和人性發展；第二是文，解決社會應當培育什麼樣的文化素養和文化品格；第三是精神，是回答一個社會應該有什麼樣的價值觀。相對于科學精神的求真，人文精神以求善求美為主要特點。諾貝爾醫學獎獲得者Luria曾說過，“醫學在本質上具有兩重性，既是一門科學，又是一門人學，需要人文精神的滋養”。裘法祖教授常說，“德不近佛者，不可以為醫；才不近仙者，不可以為醫”。這都體現了人文思想對生命的敬畏與尊重，對人的基本權利的敬畏與尊重。第15頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三人文精神醫患和諧醫學的目的是什麼爭論了很多年。以前理解醫學的目的就是減少死亡，把人從死亡線上拉回來。這是不科學的，現代醫學目的不僅僅是醫治疾病。還包括以下內容：①預防疾病和損傷，促進和維護健康；②解除由傷病引起的疼痛和疾苦；③照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；④重視生命質量，避免早衰早死，追求安詳死亡。醫學涉及人的生、老、病、死，具有廣泛的社會性，因此需要人文精神的滋養。第16頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三人文精神醫患和諧醫學教育的目標是培養醫術精湛、醫德高尚的人才，把醫學生培養成“人關愛人”的好醫生，而不是單純的技術尖子或業務尖子科學主義技術崇拜與商業化像沙塵暴一樣風干醫學科學的機體，使他失去豐腴和彈性。20世紀的醫學前一只腳剛剛邁出半醫半巫的叢林，另一只腳又陷入科學主義與技術的迷霧。1930年西班牙哲學家OrtegaGasset說：許多醫學院都努力熱切地教生理學化學到幾年，但是全世界可能沒有一所醫學院會認真地開一門課或探討一個好醫生的真正意義是什麼？或我們當今理想的醫生應該是什麼樣？從上世紀60年代起，西方人文醫學教育進入到一個新的發展階段，普遍提高了人文醫學在醫學院校總的課程中得比重，美國20%，法國26%，英國13%。第17頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫學人文與醫患和諧沒有醫術治不好患者，沒有人文會治死患者。國外醫學者指出，醫生對患者應做到“五知”，即知主訴、知不適、知苦惱、知生活不便、知社會問題。患者不是病，是人。大約有60-80%的疾病診斷及治療方案都是基于與患者談話結果來確定的。因此，醫生的人文素質的高低直接影響到對患者的診療水平第18頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫學人文與醫患和諧醫療市場化傾向淡化了醫學人文精神，削弱了人文素質的培養。中國的公立醫院由于體制和機制的原因，運轉中普遍存在補償嚴重不足。醫療機構為了生存和發展，借助自身的優勢，過分追逐利潤，過度使用診療技術和手段。第19頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫學人文與醫患和諧先進診療技術的廣泛應用加深了重物輕人，重技輕德的思想傾向。導致當下人們對醫學進步的回答都是，“做的越好越多，感覺越壞”我們能治療疾病，卻不能贏得患者的信任。正如我們不相信軍火工業的目的是保護國家安全一樣，我們也難以相信醫藥保健產業的目的是為了增進人類健康醫學有時似乎由主要對發展它的技術能力感興趣的精英來領導，而他們很少考慮它的社會目的和價值，更不用說患者個體的痛苦第20頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫務人員的自身原因增加醫療風險缺乏職業榮譽感和成就感，尤其是一線年輕的醫師態度的冷漠，職業化的表情和語言表達缺乏責任心、不認真、懶惰。馬虎大意。寫字潦草。對患者及家屬心理的體驗和關懷不夠。過分相信檢查儀器。過分相信會診意見。相信簽字具有法律效力、第21頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫務人員造成糾紛的本身原因性格問題：性格倔強，認死理。不撞南墻不回頭。我永遠是正確的，不接納不同的意見。自尊問題，有些醫生害怕別人超越自己，聰明的人應該永遠記住：人外有人，天外有天。謙恭的態度很重要。第22頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三患方的原因對醫院的與生俱來恐懼醫院擁擠的人流，噪雜的環境對醫院復雜的就醫流程的絕望，望而卻步。對醫生期望值高。對服務每個環節可能出現的不滿，出現累積效應，可能積壓數年而爆發。。對大多數人，超出其預期的花費。社會及媒體輿論對衛生系統不負責任的抹黑和誤導。增加患方對醫護人員的仇視心理第23頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫療糾紛中常使家屬及病人發現的問題不是醫療過程中深層次的問題。也不是專業上的問題。所謂外行看熱鬧，內行看門道。外行主要發現外表皮毛問題。如：病歷、服務。均是粗心大意責任心問題。第24頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三什么是理想的醫患關系醫生是病人的朋友或戰友,是利益共同體。我們共同對付疾病這個共同的敵人醫患之間不是買賣關系，雖然病人看病要付錢，但是醫生既不能賣生命也不能賣健康“偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”。第25頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三急診醫師如何避免醫療糾紛第26頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三急診高風險病人分類急診病人成分復雜，有熟人朋友、官員記者、也有地痞流氓、犯罪人員等。病種、病情輕、中、重混雜。期望值、目的不同：有開假條、假身份證、冒名頂替醫保患者姓名開藥檢查等。對醫生期望值高。充滿敵意好斗，職業醫鬧尋找發財機會的。子女陪人焦慮、顧慮、遺棄、贖罪、過分表現孝心。第27頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三急診常見風險病人的識別說話態度不誠懇、說謊的。生命體征不穩定的，要及時發現和查處發生危險的原因和地方。我是一個銷售主管，做的是銷售這塊的，因為工作的原因，平常壓力都比較大，有經常應酬喝酒每天下班回去都是很累。時間一長，身體就垮了，上年開始每次做ai都不到三分鐘就不行了，后來個關系特別好的哥們介紹這方面的大夫，按照她的方案建議，沒想到跟著盡然二十分鐘以上，她V幸：msdf003她的方法太管用了，遇到此種遭遇的男同胞也不要氣餒，在她的指導方法下讓廣大男同胞們重見天日！你也可以去咨詢一下。希望的回答可以幫到朋友，祝你早日康復！第28頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三急診常見風險病人的識別回頭病人，要問自己是什么問題促使他又回來了。相互扯皮的病人：患多種疾病與各專科均有關，但又均不收，容易被忽略而問題。門診各科留觀急診的病人，易漏診。貧困患者，怕花錢，不及時看病，來院時病情均很危重，加上無親人照看，易出危險。第29頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三急診易誤診而導致糾紛的疾病急性不典型心肌梗死，不穩定心絞痛，爆發性心肌炎。腦炎腦膜炎或膿毒癥。骨折，主要是骨盆脊柱。闌尾炎。宮外孕。異物外傷的誤診誤治。外傷時誤診肌腱或神經損傷。顱內出血誤診硬膜外、硬模下、蛛網膜出血。刀扎傷，刀口很小，誤認為不重。第30頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三急診科易誤診的疾病主動脈夾層，肺栓塞，感染性休克，急性胰腺炎。缺血性腸病，腹型過敏性紫癜，腦干梗死糖尿病昏迷第31頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三嚴格執行制度做到完善無缺點。細節決定成敗，做好每一個細小工作。嚴格執行各項制度，如：核對制度、會診制度、討論制度、請示報告制度、分級手術制度等。制度都是經驗的總結，都有血的教訓。嚴格執行制度就是一種自我保護。通過三甲復審的檢查，對制度的理解和執行都有了較大的提高第32頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三制定正規的醫療流程從接診分診開始。問病史，體檢，輔助檢查，診斷，處理。有一套完備的醫療工作流程。按照診治流程和指南操作。養成好習慣。舉手投足很專業。行家一出手，便知有沒有。第33頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三急診必備醫療文書內容時間精確到分。主訴，現病史，既往史，月經生育史，過敏史。體檢：T/P/R/Bp.意識、五大體征。及時的必備的床邊常規檢查項目。第34頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三做好診療記錄最重要治療記錄（病歷、搶救記錄和醫療文件）是醫療糾紛最好的朋友、也是最壞的敵人。字跡潦草也可能使你上法庭，沒有寫清主訴、或護士的搶救記錄，給藥時間記錄、病人為什么來急診治療或搶救。生命體征記錄不全，注意家屬簽字。一份不完全的病史記錄，在醫療糾紛中等于沒有記錄。第35頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三做好診療記錄最重要給病人下診斷，一定要實事求是，包括的面一定要寬。回旋余地要大，診斷必須在病史和體檢中有依據。在留觀和搶救好轉的病人出院回家時，一定要把病人出院回家當時的病情、生命體征詳細記錄，使之知道為何出院。放走的病人要小心謹慎，給予充分指導。第36頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三必須做到眼到、手到、心到。勤記、勤看、勤問。

第37頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫護人員的態度友善和關心的對待病人家屬，盡量花時間與病人進行交流，花幾分鐘時間告訴病人發生了什么，目前診斷的結果，和你對這個病的分析。向病人解釋和道歉治療過程中不正常的延誤。對病人就像對待你的親人一樣。第38頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三了解病人的需求方便關心療效花費第39頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三站在病人的立場想問題適時提供一些方便。好的服務可以取代技術上的瑕疵。有些所謂系統性的問題，常導致醫療糾紛，給醫生帶來麻煩。第40頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫患溝通很重要及時充分的溝通有利于問題的解決。口頭。很重要。醫患溝通既是要求也是習慣。書面溝通不能忘。做了就要寫下來。反復溝通不忘記。第41頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三對待投訴的處理有禮比有理重要，溝通場合比溝通方式重要溝通對象比溝通場合重要非正式溝通比正式溝通重要積極比消極重要尊重事實，尊重對方第42頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三嚴格要求、嚴謹態度、嚴謹作風正因為要求不嚴格，才有許多糾紛。正因為態度不嚴謹才有許多差錯。正因為作風拖拉，才會被人揪住把柄第43頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三急診醫師是特種兵能在最短的時間內利用最有限的信息做出最準確的判斷給予最有效的處理學習、實踐、感悟、總結、修正…第44頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三急診醫師是特種兵精湛的醫術熟練掌握心