早期閉合復位空心螺釘固定治療青壯年股骨頸骨折【摘要】目的總結早期閉合復位空心螺釘內固定治療股骨頸骨折的臨床體會。方法本組32例患者，全部采用閉合復位空心螺釘內固定技術。結果術后隨訪～5年，32例患者有6例出現股骨頭壞死。5例出現股骨頸骨折不愈合，骨折不愈合率為％。其他21例患者全部愈合。結論采用閉合復位空心螺紋釘固定治療青壯年股骨頸骨折，能減少股骨頭壞死的發生率，是一種較好的治療方法。

【關鍵詞】早期；閉合復位；空心螺釘；股骨頸骨折；青年

股骨頸骨折是中老年常見的骨折，隨著交通事故的增多，青壯年股骨頸骨折也隨之增多，而且多是不穩定性骨折。如果處理不當，時機沒有選好，會造成嚴重不良后果。我院自2003年3月～2007年12月采用閉合復位空心螺釘固定治療股骨頸骨折32例，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

一般資料本組患者共32例，男24例，女8例；年齡18～45歲，平均30歲。入院時間：傷后1h～3天；損傷原因：車禍傷28例，高處墜落傷4例；手術時間：傷后1～3天。骨折分型：股骨頭下骨折2例，經股骨頸骨折13例，股骨頸基底骨折17例。影像學檢查：32例患者入院后都行患髖正位X線片，其中移位不明顯6例，明顯移位的26例，合并有四肢骨折17例。

手術方法及時機常規在硬膜外麻醉下行手術操作。麻醉成功后，患者仰臥在骨科手術牽引床上，在C型臂X線透視下牽引復位，糾正肢體短縮及旋轉移位。待頸干角及前傾角恢復正常后，于體表放置定位克氏針，使其投影位于股骨頸長軸中心偏下靠近股骨矩，用導針順體表定位針方向經皮鉆入，針尖達股骨頭下2~3mm止。于第1枚導針上方cm用同樣的方法平行鉆入第2枚導針，C型臂X線透視觀察導針位置是否理想。如第2枚位于股骨頸長軸的中心偏上，可進行下一步。反之可用同樣的方法在第2枚導針的前或后平行鉆入第3枚導針，使3枚導針在股骨頸內形成等腰三角形。導針位置理想后，順導針切開皮膚皮下直達骨皮質，切口~cm。測量器測出每根導針進入的深度減去cm就是所需空心螺釘的長度。用空心鉆頭分別順導針鉆入達尖部，攻絲后擰入空心螺釘，使骨折完全對位。拔除導針，關閉手術切口。手術時機，原則上手術時間盡早為好，我們一般選擇傷后2~5天為最佳時機。

術后處理全組病例術后患足穿“丁”字鞋，患肢置于外展15°~20°，2周后切口拆線，患者即可出院。早期加強股四頭肌功能鍛煉，3個月內患肢禁止負重、盤腿。3個月后復查，待骨折愈合后方可逐漸負重行走。術后功能康復很重要，過早負重容易導致骨折移位和股骨頭壞死，過遲活動容易出現骨質疏松。骨折線消失后可考慮拔釘。

2結果

本組32例患者無一例出現感染或手術死亡，術后隨訪~5年，32例中有6例出現股骨頭壞死，股骨頭壞死率為％。5例出現股骨頸骨折不愈合，骨折不愈合率為％。髖關節功能評定采用Harris評分：大于90分為優，80~90分為良，70~79分為可，小于70分或在隨訪過程中接受人工關節置換術為差。髖關節功能評定結果為：優21例，良5例，差6例，優良率為％。

3討論

早期手術的優點股骨頸骨折的治療方法很多，有非手術治療和手術治療。非手術治療適用于無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩定性骨折。手術治療多見于移位嚴重，以及青壯年患者。不管是哪種治療方法，治療骨折的關鍵是復位，復位好壞對骨折的預后起著至關重要的作用。如果復位不良將影響骨折的接觸面，阻礙股骨頭血運的重建。國外文獻中股骨頸骨折不愈合率2％~28％［1］，國內統計［2］股骨頸骨折不愈合率為15％左右。本組患者股骨頸骨折不愈合率為％，與國內外有關報道基本符合。手術時機的選擇很重要，我們認為早期手術內固定有利于傷后扭曲受壓的血管盡早恢復有效血液循環，縮短股骨頭缺血時間，原則上手術越早效果越好［3］。

閉合復位空心釘內固定的優點股骨頸骨折由于解剖上局部供血差的特點，導致骨折不愈和股骨頭缺血壞死的發病率仍較高。本組出現了6例股骨頭壞死患者，壞死率為％。而股骨頭壞死的最終結果是行人工股骨頭置換術，年齡大的患者如60歲以上，因活動范圍小，行人工全髖關節置換術，療效都很滿意，青中年患者因為行人工全髖關節置換術后10年左右往往還要行2~3次翻修手術，這對患者的身心帶來了嚴重的影響，所以對青中年患者如果出現股骨頸骨折治療方法首選保頭治療，挽救股骨頭則成為治療的主要原則［4］。手術治療股骨頸的方法很多，采用多枚克氏針固定往往會出現固定不牢，導致手術失敗。傳統的三翼釘內固定因骨組織破壞較多，術后導致股骨頭壞死的發生率較大。而切開復位加植骨內固定的方法，因局部軟組織破壞較多，影響了局部的血運，也起不到理想的結果。采用閉合復位空心螺紋釘內固定治療股骨頸骨折既克服了克氏針內固定不牢固的缺點，又避免了三翼釘等內固定對骨組織及周圍軟組織破壞大的缺點，而且操作簡單，是一種簡單、安全、有效的股骨頸骨折內固定方法。

術中術后注意事項術中首先應達到完全牽引、復位，這就要求備有手術牽引床。其次，克氏針導針的插入應準確無誤，不能穿出股骨頸外，也不能穿入盆腔，并應盡可能靠近股骨頸的下方，這就要求術中應備有C型臂X線機。而且要求螺紋釘的紋要穿過骨折線，這樣能起到加壓的作用。術后患足穿“丁”字鞋，患肢置于外展15°~20°。術后3個月內患肢禁止負重、盤腿，3個月后復查，待骨折愈合后方可在拐杖的保護下逐漸負重行走。

【參考文獻】

1戴尅戎，董凡，王以友，等.人工股骨頭置換治療股骨頸新鮮骨折的臨床評價.中華骨科雜志，1995，15：133.

2天津醫院骨科.臨床骨科學——創傷.北京：人民衛生出版社，1973，322.

3劉義明，