3例創傷性脊柱骨盆分離的手術治療

【關鍵詞】骨盆

摘要：［目的］探討創傷性脊柱骨盆分離發生的原因和手術治療方法。［方法］對3例骶骨骨折伴馬尾神經損傷病例使用后路減壓，重建鋼板內固定。［結果］骨折均一期愈合，1例馬尾神經損傷恢復不全，足跖曲不全，治愈率2／3(667％)。［結論］創傷性脊柱骨盆分離是骶骨骨折嚴重類型，發生原因特殊，有效內固定有利于神經恢復。

關鍵詞：骶骨骨折；內固定；神經損傷

骶骨骨折在垂直不穩定骨盆骨折中占有較大比例，多合并有髖臼骨折，嚴重的骶骨骨折表現兩側骶骨翼骨折，同時合并骶骨體橫斷骨折；表現為整個脊柱與骨盆分離，其損傷機制特殊，作者自1994年來對3例單創傷性脊柱骨盆分離患者進行手術治療，獲得了滿意療效。

1資料和方法

11一般資料

本組病人3例，2例男性16歲和36歲，女性1例，年齡22歲，骨折分型均為DenisⅢ型骨折波及骶管，無骨盆環其它部位損傷。受傷機制：車禍間接撞傷1例；墜落傷2例；3例伴有鞍區麻木和大小便失禁。入院后均行骶骨CT檢查以明確骨折類型及粉碎程度，近來1例用三維重建骶管。

12手術方法

采用后路重建鋼板內固定。俯臥位，做腰骶部正中切口，顯露L4～S3兩側椎板。椎板切除減壓，撬撥復位，兩側骶后孔內側置鋼板，上達L5關節突，置釘固定。

2結果

隨訪時間6～16個月，骨折均一期愈合，無明顯骨盆畸形。1例患者坐骨神經損傷恢復不理想，脛前肌群肌力有所恢復達3級，輕度足下垂。治愈率達2／3(667％)。

3討論

31創傷性脊柱骨盆分離損傷的機制

目前骶骨骨折的分型法較多。Denis根據解剖位置不同將骶骨骨折分成３型。DenisⅠ型：骶骨翼區骨折。骨折通過骶骨翼，沒有骶孔區及骶管的損傷；DenisⅡ型：骶孔區骨折。骨折通過1個或數個骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；DenisⅢ型：骶管區骨折。骨折通過骶管，可累及骶骨翼及骶孔區。骶骨橫形骨折亦屬于該型。Denis分型目前已成為較公認的分型方法。

創傷性脊柱骨盆分離為DenisⅢ型，骨折通過骶管，并累及骶骨翼及骶孔區(圖1)。Miriam［1］將橫行骶骨(transversesacralfracture)骨折命名為：跳樓自殺骨折(suicidejumpersfracture)，指出此類骨折90％是由高處墜落所致，其它為交通損傷。本組病例中，18歲患者修車時仰臥，雙足上舉踏在汽車的后保險杠上，雙手拿扳手修車，突然汽車發動，撞擊雙腳，力量經雙下肢傳導到骶骨，致骶1／2間橫斷骨折，兩側骶骨翼骨折(圖1)。NeilHunt［2］將此型骨折命名為：U形骨折(U-shapefracture)。RobertT［3］將將此型骨折命名為：創傷性脊柱骨盆分離(traumaticspondylopelvicdissociation)

垂直剪切損傷被認為是骶骨骨折的主要機制，典型的垂直剪切損傷見于高處墜落傷，暴力由下肢經骶髂關節傳導至骶骨，造成骶骨、骶髂關節或髂骨的骨折，在前方引起恥骨支或恥骨聯合的損傷。力量的大小不同，可出現不同程度的骨折，這與Denis分型一致。

垂直力為主、剪切力較小則造成創傷性脊柱骨盆分離，其原因與骶骨與脊柱的解剖結構也有關。椎體的前后韌帶均起自第1或第2骶骨，而骨盆內骶棘韌帶和骶坐骨結節韌帶均起自下部骶椎，且臀部肌肉與豎棘肌也在此水平上分界，因此病人下墜時，下墜的力量在此水平上形成剪切力，同時由于骶髂關節面不規則，不在一個平面上，因此發生骶骨翼的骨折，而不發生骶髂關節脫位并骨折。x

摘要：［目的］探討創傷性脊柱骨盆分離發生的原因和手術治療方法。［方法］對3例骶骨骨折伴馬尾神經損傷病例使用后路減壓，重建鋼板內固定。［結果］骨折均一期愈合，1例馬尾神經損傷恢復不全，足跖曲不全，治愈率2／3(667％)。［結論］創傷性脊柱骨盆分離是骶骨骨折嚴重類型，發生原因特殊，有效內固定有利于神經恢復。

關鍵詞：骶骨骨折；內固定；神經損傷

骶骨骨折在垂直不穩定骨盆骨折中占有較大比例，多合并有髖臼骨折，嚴重的骶骨骨折表現兩側骶骨翼骨折，同時合并骶骨體橫斷骨折；表現為整個脊柱與骨盆分離，其損傷機制特殊，作者自1994年來對3例單創傷性脊柱骨盆分離患者進行手術治療，獲得了滿意療效。

［1］MiriamYKim,DeclanPReidy,PaulCNolan,etal.Transversesacralfractures:caseseriesandliteraturereview［J］,CanadianJournalofSurgery,2001,44,5:359-363

［2］NellHunt,AndrewJennings,MalcolmmanagementofU-shapedsacralfracturesorspino-pelvicdissociationinjury,IntJ［J］CareInjured,33,(2002):123-126

［3］RobertT，JohnC,JamesM，etspondylopelvicdissociation［J］.JSpineVolume21,Number15:1814-1819

［4］馬江濤，張劍，全仁夫，等23區骶骨骨折合并神經損傷的手術治療［J］中國矯形外科雜志，2003，2(4)：282-283

［5］丁真奇，劉暉，周亮，等重建鋼板內固定治療不穩定性骶骨骨折［J］臨床骨科雜志，2004年7(1)，33-33

［6］NeilH,AndrewJ