3例創傷性脊柱骨盆分離的手術治療_第1頁
3例創傷性脊柱骨盆分離的手術治療_第2頁
3例創傷性脊柱骨盆分離的手術治療_第3頁
3例創傷性脊柱骨盆分離的手術治療_第4頁
3例創傷性脊柱骨盆分離的手術治療_第5頁
已閱讀5頁,還剩1頁未讀 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

3例創傷性脊柱骨盆分離的手術治療

【關鍵詞】骨盆

摘要:[目的]探討創傷性脊柱骨盆分離發生的原因和手術治療方法。[方法]對3例骶骨骨折伴馬尾神經損傷病例使用后路減壓,重建鋼板內固定。[結果]骨折均一期愈合,1例馬尾神經損傷恢復不全,足跖曲不全,治愈率2/3(667%)。[結論]創傷性脊柱骨盆分離是骶骨骨折嚴重類型,發生原因特殊,有效內固定有利于神經恢復。

關鍵詞:骶骨骨折;內固定;神經損傷

骶骨骨折在垂直不穩定骨盆骨折中占有較大比例,多合并有髖臼骨折,嚴重的骶骨骨折表現兩側骶骨翼骨折,同時合并骶骨體橫斷骨折;表現為整個脊柱與骨盆分離,其損傷機制特殊,作者自1994年來對3例單創傷性脊柱骨盆分離患者進行手術治療,獲得了滿意療效。

1資料和方法

11一般資料

本組病人3例,2例男性16歲和36歲,女性1例,年齡22歲,骨折分型均為DenisⅢ型骨折波及骶管,無骨盆環其它部位損傷。受傷機制:車禍間接撞傷1例;墜落傷2例;3例伴有鞍區麻木和大小便失禁。入院后均行骶骨CT檢查以明確骨折類型及粉碎程度,近來1例用三維重建骶管。

12手術方法

采用后路重建鋼板內固定。俯臥位,做腰骶部正中切口,顯露L4~S3兩側椎板。椎板切除減壓,撬撥復位,兩側骶后孔內側置鋼板,上達L5關節突,置釘固定。

2結果

隨訪時間6~16個月,骨折均一期愈合,無明顯骨盆畸形。1例患者坐骨神經損傷恢復不理想,脛前肌群肌力有所恢復達3級,輕度足下垂。治愈率達2/3(667%)。

3討論

31創傷性脊柱骨盆分離損傷的機制

目前骶骨骨折的分型法較多。Denis根據解剖位置不同將骶骨骨折分成3型。DenisⅠ型:骶骨翼區骨折。骨折通過骶骨翼,沒有骶孔區及骶管的損傷;DenisⅡ型:骶孔區骨折。骨折通過1個或數個骶孔,可累及骶骨翼,但不累及骶管;DenisⅢ型:骶管區骨折。骨折通過骶管,可累及骶骨翼及骶孔區。骶骨橫形骨折亦屬于該型。Denis分型目前已成為較公認的分型方法。

創傷性脊柱骨盆分離為DenisⅢ型,骨折通過骶管,并累及骶骨翼及骶孔區(圖1)。Miriam[1]將橫行骶骨(transversesacralfracture)骨折命名為:跳樓自殺骨折(suicidejumpersfracture),指出此類骨折90%是由高處墜落所致,其它為交通損傷。本組病例中,18歲患者修車時仰臥,雙足上舉踏在汽車的后保險杠上,雙手拿扳手修車,突然汽車發動,撞擊雙腳,力量經雙下肢傳導到骶骨,致骶1/2間橫斷骨折,兩側骶骨翼骨折(圖1)。NeilHunt[2]將此型骨折命名為:U形骨折(U-shapefracture)。RobertT[3]將將此型骨折命名為:創傷性脊柱骨盆分離(traumaticspondylopelvicdissociation)

垂直剪切損傷被認為是骶骨骨折的主要機制,典型的垂直剪切損傷見于高處墜落傷,暴力由下肢經骶髂關節傳導至骶骨,造成骶骨、骶髂關節或髂骨的骨折,在前方引起恥骨支或恥骨聯合的損傷。力量的大小不同,可出現不同程度的骨折,這與Denis分型一致。

垂直力為主、剪切力較小則造成創傷性脊柱骨盆分離,其原因與骶骨與脊柱的解剖結構也有關。椎體的前后韌帶均起自第1或第2骶骨,而骨盆內骶棘韌帶和骶坐骨結節韌帶均起自下部骶椎,且臀部肌肉與豎棘肌也在此水平上分界,因此病人下墜時,下墜的力量在此水平上形成剪切力,同時由于骶髂關節面不規則,不在一個平面上,因此發生骶骨翼的骨折,而不發生骶髂關節脫位并骨折。x

摘要:[目的]探討創傷性脊柱骨盆分離發生的原因和手術治療方法。[方法]對3例骶骨骨折伴馬尾神經損傷病例使用后路減壓,重建鋼板內固定。[結果]骨折均一期愈合,1例馬尾神經損傷恢復不全,足跖曲不全,治愈率2/3(667%)。[結論]創傷性脊柱骨盆分離是骶骨骨折嚴重類型,發生原因特殊,有效內固定有利于神經恢復。

關鍵詞:骶骨骨折;內固定;神經損傷

骶骨骨折在垂直不穩定骨盆骨折中占有較大比例,多合并有髖臼骨折,嚴重的骶骨骨折表現兩側骶骨翼骨折,同時合并骶骨體橫斷骨折;表現為整個脊柱與骨盆分離,其損傷機制特殊,作者自1994年來對3例單創傷性脊柱骨盆分離患者進行手術治療,獲得了滿意療效。

[1]MiriamYKim,DeclanPReidy,PaulCNolan,etal.Transversesacralfractures:caseseriesandliteraturereview[J],CanadianJournalofSurgery,2001,44,5:359-363

[2]NellHunt,AndrewJennings,MalcolmmanagementofU-shapedsacralfracturesorspino-pelvicdissociationinjury,IntJ[J]CareInjured,33,(2002):123-126

[3]RobertT,JohnC,JamesM,etspondylopelvicdissociation[J].JSpineVolume21,Number15:1814-1819

[4]馬江濤,張劍,全仁夫,等23區骶骨骨折合并神經損傷的手術治療[J]中國矯形外科雜志,2003,2(4):282-283

[5]丁真奇,劉暉,周亮,等重建鋼板內固定治療不穩定性骶骨骨折[J]臨床骨科雜志,2004年7(1),33-33

[6]NeilH,AndrewJ

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論