29例鼻咽癌患者放射治療期的護理

【關鍵詞】鼻咽癌

鼻咽癌是常見惡性腫瘤之一，放射治療是鼻咽癌治療的主要手段，放射治療技術的提高，使得患者的生存期明顯延長。但放射治療也會給患者帶來許多的不良反應，如照射區皮膚的損傷、骨髓的抑制、鼻出血等。因此，放射治療的同時要注重不良反應的治療及護理，才能使放療期順利完成。我院2004年2月1日～2005年10月31日共收治29例鼻咽癌患者，通過良好的放療及精心護理，均收到了滿意的效果。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

收集2004年2月1日～2005年10月31日在我科治療的共29例鼻咽癌患者，男19例，女10例，男女之比∶1；年齡34～62歲，平均48歲。均采用瑞典醫科達公司電子直線加速器照射，共采用面頸聯合野及下頸鎖骨上野，每周5次，每次2Gy,6MV-X線，DT36Gy后，再分野照射，鉛擋或MLC擋腦干與脊髓，用9MeV電子線照射后頸淋巴結區，鼻咽部70～76Gy，上頸淋巴結引流區60～70Gy，下頸淋巴結引流區50～60Gy。29例患者，放療24例，放療+化療5例。

2護理

心理護理多數患者較熟悉化療，但對放療卻缺乏正確的認識，護理人員應耐心認真地接待患者，向患者簡明扼要地介紹有關放療知識。病區走廊內、黑板報都可以張貼有關放療宣傳知識，通俗易懂，圖文并茂，每周1次地向患者宣讀有關疾病的手冊，耐心地解答患者及家屬提出的問題。在開始放療前，陪同患者去放療機房參觀，并告訴患者不可以在機房久留的緣故。同時，護理工作中應觀察患者的情緒反應，洞察不利于治療的因素，及時處理。用親切的話語、微笑的表情、熟練的技術操作和扎實的理論知識建立良好的護患關系，贏得患者及家屬的信任，幫助患者建立戰勝疾病的信心。

照射區皮膚的護理29例患者均采用面罩固定法，這樣既可以避免在頭面部畫線，影響美觀，增加患者的心理負擔，又可以固定體位，提高照射時擺位的準確性。但照射區在患者的頭面部，隨著照射時間的深入，照射區皮膚均出現了不同程度的損傷，直接地暴露使某些患者出現了自卑心理，護理人員首先應做好患者的疏導工作，告訴患者一定程度的損傷屬正常現象，放療結束后一段時間大多可恢復，同時應做好皮膚的護理。首先選擇全棉柔軟的內衣，最好無領子，因其吸水性強且可減少對頸部的摩擦；外出時可戴寬邊帽或撐遮陽傘，以避免陽光下直射。患者應剪除指甲，以防止搔抓皮膚，照射野禁用堿性肥皂及其他碘酒、酒精等刺激性的消毒劑。有些患者要保護好放療標記，不要用膠布粘貼標記線。皮膚損傷分Ⅳ度：Ⅰ度損傷皮膚輕度萎縮，色素沉著，放療結束撲消毒滑石粉或樟腦粉止癢［1］，也可使用比亞芬軟膏；Ⅱ度和Ⅲ度皮膚損傷均有局部皮膚片狀及明顯萎縮，中重度毛細血管擴張現象；Ⅳ度皮膚損傷即出現潰瘍，皮膚有水皰，涂硼酸，局部糜爛、破潰敷予抗生素治療，給予清瘡換藥，必要時停止放療。

口腔護理隨著照射劑量的增加可出現口腔黏膜不同程度的改變，因此首先做好預防工作，患者應使用軟牙刷刷牙，使用氟制牙膏，以減少齲齒的發生，照射前拔除齲齒，摘掉義齒，減少口腔黏膜損傷的發生，飯后多漱口，可使用朵貝爾液、淡鹽開水、口泰漱口，蘇打水漱口每日3次可防止真菌感染，要注意飲食衛生，單獨使用餐具。注意患者口腔黏膜的變化，有無糜爛、充血、片狀白膜斑等，根據pH值，針對性地使用藥液，加強口腔護理，每日2～3次，同時可使用中成藥西瓜霜、錫類散、雙料喉風散等，保護口腔黏膜，消炎止痛，必要時靜滴抗生素，補充營養液，短程應用皮質類固醇激素，可促進潰瘍愈合。放療后3年內禁拔牙，以免引起下頜骨炎。

放射性中耳炎及鼻眼的護理放射治療中要注意耳、鼻、眼的護理，注意放療局部的清潔，可提高放療效果。生理鹽水沖洗鼻咽腔1～2次，鼻腔干燥可使用無菌石蠟油濕潤［2］或薄荷油，并要注意有無鼻出血，少量出血局部用麻黃素，科內應備各種止血藥、鼻咽填塞止血包，囑患者勿將血咽下，以防呼吸道不暢，引起窒息。耳朵和眼睛可用抗生素，如氧氟沙星滴耳、滴眼液。

飲食與營養的護理放療期間患者應多飲水，可用金銀花、菊花、西洋參泡茶，每日3000ml，特別是合并同步化療使用鉑類藥物，以增加尿量，加速毒素的排泄，減少腎毒性，減輕放療反應。多吃高蛋白質、高維生素、低脂食物及應季水果，少量多餐，注意色香味，禁煙酒、辛辣刺激性及過冷、熱、硬食物。患者咽下疼痛時，可用1%普魯卡因100ml+VitB12+慶大霉素+地塞米松飯前含服，也可用新鮮雞蛋清含服，口腔有黏膜反應及味覺改變時，吃軟食或流食，飲料可用吸管。

口腔功能鍛煉放療后由于咀嚼肌和下頜關節纖維變性，可導致張口困難，患者應多做口腔功能鍛煉，如將大小與口腔一致的葡萄、小番茄等水果放入口腔固定2～3min，或練習張口、叩齒，上下左右地活動口