機(jī)械通氣患者吸痰護(hù)理的研究【摘要】機(jī)械通氣是臨床治療重癥患者的重要手段之一，但持續(xù)機(jī)械通氣的患者易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，膿痰及痰痂易聚集并堵塞支氣管管腔，嚴(yán)重影響患者的通氣功能，加重呼吸衰竭，甚至引起繼發(fā)性肺不張。吸痰的目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，從而改善肺通氣和換氣功能。但同時(shí)也能引起肺泡塌陷，降低肺順應(yīng)性，影響血?dú)饨粨Q，導(dǎo)致低氧血癥。吸痰時(shí)由于機(jī)械通氣中斷，同時(shí)又因負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)口高氧氣體吸出，可引起低氧血癥，加重器官損害。不必要的頻繁吸痰和常規(guī)的按時(shí)吸痰增加了氣道分泌物的產(chǎn)生，易造成患者的氣道損傷，加重低氧血癥和急性左心衰，此外，如吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢，通氣量降低，窒息甚至心律失常。所以適時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢，確保機(jī)械通氣治療效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】適時(shí)吸痰；吸痰法

吸痰的指征和時(shí)機(jī)

適時(shí)吸痰能減少吸痰次數(shù)，降低對(duì)氣管粘膜的機(jī)械刺激。臨床上常用吸痰指征為；呼吸機(jī)管道內(nèi)壓力升高，患者呼吸時(shí)與呼吸機(jī)有對(duì)抗，聽診有痰鳴音，痰液堵塞SPO2下降。吸痰前要注意觀察肺部體征和臨床癥狀，不應(yīng)以痰的性質(zhì)、量、來片面評(píng)價(jià)吸痰效果，決定吸痰時(shí)間。有研究將吸痰指征分為客觀情況、患者、護(hù)士3方面。客觀情況包括氣道壓力報(bào)警，SPO2下降等出現(xiàn)高壓報(bào)警。出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)，多為痰液堵塞氣道使管腔變窄，致氣道壓力升高，但也不精確。氣道壓力的變化直接反映呼吸道阻力和肺順應(yīng)性的變化，在排除患者咳嗽、管道扭曲、人機(jī)對(duì)抗等原因后，可判斷為痰液阻塞，作為吸痰指征。還有造成SPO2下降的原因很復(fù)雜，可能由于呼吸機(jī)管路意外斷開，打折，呼吸機(jī)模式、參數(shù)不能適應(yīng)病情，也可能是病情變化導(dǎo)致，而痰阻氣道只是眾多原因之一，這就要求護(hù)士能夠分析和排除可能導(dǎo)致SPO2下降的因素，正確判斷吸痰時(shí)機(jī)。患者方面包括患者主動(dòng)要求，如患者主動(dòng)要求吸痰時(shí)，此時(shí)痰液已經(jīng)很多了，此時(shí)并不是最佳吸痰時(shí)機(jī)。護(hù)士應(yīng)該更早觀察，發(fā)現(xiàn)患者的吸痰指征。對(duì)于神志清楚咳嗽反射好的患者可適當(dāng)刺激患者自行將氣道深部的痰液咳到人工氣道，再進(jìn)行吸痰，避免深部吸痰導(dǎo)致的不適。護(hù)士方面包括無理由、覺得應(yīng)該吸了、遵醫(yī)囑、按時(shí)間。還要根據(jù)疾病的特征確定吸痰時(shí)機(jī)，如ARDS患者一般予PEEP5-15CMH2O以維持良好氧合，負(fù)壓吸引時(shí)使肺容積下降、肺泡內(nèi)壓下降、復(fù)張的肺泡迅速塌陷、反復(fù)吸引組織經(jīng)常處于缺氧狀態(tài)，ARDS患者應(yīng)在低氧狀態(tài)糾正理想時(shí)進(jìn)行吸痰，而顱高壓患者應(yīng)在顱內(nèi)壓得到控制時(shí)進(jìn)行吸痰。

2吸痰前協(xié)助排痰

可采用深呼吸、有效咳嗽、叩擊、振動(dòng)、體位引流和機(jī)械吸引等物理手段，促使呼吸道分泌物排出來，機(jī)械通氣患者1-2小時(shí)翻身一次，可以仰臥位、左側(cè)臥位45°，仰臥位、右側(cè)臥位45°，交替翻身，同時(shí)用手掌掌面叩拍患者兩肺部，自下而上，振動(dòng)排痰機(jī)促使深部小支氣管部位痰液的排出，減少羅音，縮短脫機(jī)時(shí)間更好改善機(jī)械通氣患者的呼吸。

3吸痰法

吸痰管的選擇。一般選用長(zhǎng)度為40-50CM、直徑為導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)二分之一或三分之二并有側(cè)孔硬度適中的吸痰管。氣道內(nèi)吸痰管和口腔內(nèi)吸痰管應(yīng)分別選擇圓頭單孔和圓頭多孔吸痰管。還可根據(jù)痰液的性狀選擇吸痰管，對(duì)稀釋痰液用較細(xì)多孔的硅膠軟管并低負(fù)壓吸引，黏稠痰液選擇較粗硅膠軟管。

吸痰管插入深度。有研究認(rèn)為，對(duì)于機(jī)械通氣初期，分泌物較多的呼吸衰竭患者宜深部吸痰，即插入深度比氣管插管和氣管套管深3-5CM，刺激隆突易引起患者刺激性嗆咳利于深部分泌物排除，但是深部吸引易引起組織損傷及炎性反應(yīng)、肉芽組織增生而致氣管狹窄、肺氣腫、肺不張。有研究提出吸痰導(dǎo)管插入深度以氣管插管或氣管切開長(zhǎng)度再延長(zhǎng)1CM為宜。還要注意吸痰管插入是否順利，如遇阻力分析原因，不可粗暴盲插。

(3)吸痰壓力及時(shí)間。壓力一般成人(300-400MMHG),兒童小于，避免壓力過大引起支氣管痙攣，氣管黏膜損傷，進(jìn)吸痰管是不可給予負(fù)壓，以免損傷氣道。時(shí)間成人每次不超過15秒，兒童每次不超過10秒，連續(xù)吸痰不超過3次，時(shí)間過長(zhǎng)引起氣管粘膜水腫。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每吸痰一次更換吸痰管，動(dòng)作要輕柔，準(zhǔn)確，快速，痰液粘稠時(shí)配合叩擊、蒸汽吸入、霧化吸入，吸痰過程中密切觀察患者病情變化，如心率、血壓、呼吸、SPO2的明顯改變時(shí)，立即停止吸痰，接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。

在機(jī)械通氣患者的氣道管理中，吸痰的過程要求護(hù)士要有專業(yè)的觀察能力，系統(tǒng)的分析能力和準(zhǔn)確的判斷能力，只有能夠正確選擇吸痰時(shí)機(jī)才能做到適時(shí)吸痰。