第二章骨傷科疾病的分類與病因病機《中醫傷科學》01.07.20231目的與要求了解損傷的分類及意義熟悉損傷的病因（內因與外因的關系）掌握外力因素的致病特點了解損傷與五臟的關系了解損傷與津液的關系01.07.20232學習重點與難點外力因素的致病特點損傷中肝腎與筋骨的關系損傷中氣血病理變化講課形式：面授結合自學01.07.20233第一節骨傷科疾病的分類根據骨傷科研究對象的特點，骨傷疾病主要包括損傷與骨病兩大部分。損傷是指人體受到外界各種創傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結構的破壞，及其帶來的局部和全身性反應。骨病主要是研究人體骨骼、關節、筋肉等運動系統的疾病。01.07.20234一、損傷的分類按損傷部位分類按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位破損的時間分類按受傷程度分類按受傷職業特點分類按照致傷因素的理化性質分類分為外傷和內傷外傷是指皮、肉、筋、骨、脈損傷。可根據受傷的部位分為骨折、脫位與筋傷內傷是外力作用引起人體內部氣血、經絡、臟腑損傷或功能紊亂，而產生的一系列癥狀的統稱。01.07.20235一、損傷的分類按損傷部位分類按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位破損的時間分類按受傷程度分類按受傷職業特點分類按照致傷因素的理化性質分類分為急性損傷與慢性勞損急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正確而使外力長期累積作用于人體所致的病癥01.07.20236一、損傷的分類按損傷部位分類按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位破損的時間分類按受傷程度分類按受傷職業特點分類按照致傷因素的理化性質分類分為新傷與陳傷新傷是指近期(2—3周以內)的損傷，或發病后立即就診者陳傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時間在原受傷部位復發者01.07.20237一、損傷的分類按損傷部位分類按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位皮膚或黏膜是否破損分類按受傷程度分類按受傷職業特點分類按照致傷因素的理化性質分類分為閉合性與開放性損傷閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無創口者開放性損傷是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創口，深部組織與外界環境溝通者皮膚破損，外邪可以從傷口侵入，發生感染01.07.20238一、損傷的分類按損傷部位分類按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位破損的時間分類按受傷程度分類按受傷職業特點分類按照致傷因素的理化性質分類按受傷的程度不同可分為輕傷與重傷損傷的嚴重程度取決于致傷因素的性質、強度，作用時間的長短，受傷的部位及其面積的大小、深度等01.07.20239一、損傷的分類按損傷部位分類按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位破損的時間分類按受傷程度分類按受傷職業特點分類按照致傷因素的理化性質分類根據患者的職業特點可分為生活損傷、工業損傷、農業損傷、交通損傷和運動損傷等運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發生各種運動損傷經常臥床頸部過度屈曲看書、長期低頭工作者容易患頸椎病01.07.202310一、損傷的分類按損傷部位分類按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位破損的時間分類按受傷程度分類按受傷職業特點分類按照致傷因素的理化性質分類根據致傷因素的性質可分為物理損傷、化學損傷和生物損傷等。物理損傷包括外力、高熱、冷凍、電流等中醫傷科學研究的對象主要是外力因素引起的損傷01.07.202311二、筋骨關節疾病的分類骨關節先天性畸形骨關節感染性疾病筋骨關節痹癥筋骨關節痿癥筋攣骨壞死性疾病代謝性骨病骨腫瘤地方性骨病職業性骨病骨關節發育障礙：如稱骨不全、軟骨發育不全等脊柱先天性畸形：斜頸、脊椎裂等四肢先天性畸形：先天性高肩胛癥、先天性多指、馬蹄內翻足等01.07.20231201.07.20231301.07.202314二、筋骨關節疾病的分類骨關節先天性畸形骨關節感染性疾病筋骨關節痹癥筋骨關節痿癥筋攣骨壞死性疾病代謝性骨病骨腫瘤地方性骨病職業性骨病骨癰疽：即西醫的化膿性的骨與關節感染骨癆：即西醫的骨與關節結核01.07.202315二、筋骨關節疾病的分類骨關節先天性畸形骨關節感染性疾病筋骨關節痹癥筋骨關節痿癥筋攣骨壞死性疾病代謝性骨病骨腫瘤地方性骨病職業性骨病痹癥是指風、寒、濕等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢，引起的筋骨關節疼痛、腫脹、麻木、重著等病證。主要包含：風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、骨性關節炎、強直性脊柱炎等01.07.20231601.07.20231701.07.202318二、筋骨關節疾病的分類骨關節先天性畸形骨關節感染性疾病筋骨關節痹癥筋骨關節痿癥筋攣骨壞死性疾病代謝性骨病骨腫瘤地方性骨病職業性骨病筋骨關節痿癥指人體遭受外傷、邪毒侵襲或正氣虧損后，出現以肢體筋脈弛緩、肌肉瘦削、手足痿軟無力及麻木為特征的病癥。主要包含：各種癱瘓、肌肉萎縮病變。01.07.202319二、筋骨關節疾病的分類骨關節先天性畸形骨關節感染性疾病筋骨關節痹癥筋骨關節痿癥筋攣骨壞死性疾病代謝性骨病骨腫瘤地方性骨病職業性骨病筋攣是指先天發育障礙、損傷等各種原因使身體某群筋肉持續收縮，或皮膚、關節囊、韌帶失去正常彈性而攣縮，引起關節運動功能障礙的統稱。主要包含：各種癱瘓、肌肉萎縮病變，如缺血性肌攣縮、手內在肌攣縮等。01.07.20232001.07.202321二、筋骨關節疾病的分類骨關節先天性畸形骨關節感染性疾病筋骨關節痹癥筋骨關節痿癥筋攣骨壞死性疾病代謝性骨病骨腫瘤地方性骨病職業性骨病中醫稱為“骨蝕”最常見的為股骨頭缺血性壞死。01.07.20232201.07.202323二、筋骨關節疾病的分類骨關節先天性畸形骨關節感染性疾病筋骨關節痹癥筋骨關節痿癥筋攣骨壞死性疾病代謝性骨病骨腫瘤地方性骨病職業性骨病代謝性骨病指各種原因引起的骨內礦物質或骨基質代謝障礙，以及由此造成的骨組織生物化學和形態變化而出現的癥狀和體征。如佝僂病、骨軟化癥、骨質酥松癥等。01.07.202324二、筋骨關節疾病的分類骨關節先天性畸形骨關節感染性疾病筋骨關節痹癥筋骨關節痿癥筋攣骨壞死性疾病代謝性骨病骨腫瘤地方性骨病職業性骨病骨腫瘤是指發生在骨及骨的附屬組織的腫瘤，包括原發性、繼發性和腫瘤樣的病變。01.07.202325二、筋骨關節疾病的分類骨關節先天性畸形骨關節感染性疾病筋骨關節痹癥筋骨關節痿癥筋攣骨壞死性疾病代謝性骨病骨腫瘤地方性骨病職業性骨病與地域的水源、氣候、飲食等因素有關的疾病稱地方性骨病，如大骨節病、氟骨病等。01.07.20232601.07.202327二、筋骨關節疾病的分類骨關節先天性畸形骨關節感染性疾病筋骨關節痹癥筋骨關節痿癥筋攣骨壞死性疾病代謝性骨病骨腫瘤地方性骨病職業性骨病因從事接觸有害物質的工種引起的相關疾病，如減壓病、職業中毒及放射病。減壓病主要發生于股骨、肱骨和脛骨，緩慢演變的缺血性骨或骨關節損害為減壓性骨壞死。01.07.202328第二節骨科疾病的病因病機損傷的病因是指引起人體損傷發病的原因，或稱為損傷的致病因素掌握骨、關節及其周圍筋肉損傷的病因，才能循因辨證，審因論治，對損傷的性質和程度做出正確的估計，對損傷的治療和預后有著重要的指導意義01.07.202329損傷的病因－外因損傷外因是指外界因素作用于人體而引起的損傷，主要是外力的傷害與邪毒感染、外感六淫等也有關系01.07.202330（一）外力因素直接暴力：在外力直接作用部位（挫傷、骨折）間接暴力：在遠離外力作用的部位（如傳達暴力、扭轉暴力可引起相應部位的骨折、脫位）肌肉過度強烈收縮：（如跌仆時股四頭肌強烈收縮引起的髕骨骨折）持續勞損：長時間勞損或姿勢不正確，使肢體某部位之筋骨受到持續或反復多次的慢性牽拉、摩擦等損傷的病因－外因01.07.202331（二）外感六淫風、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，若太過或不及，引起人體發病者，稱之為“六淫”外感六淫可引起筋骨、關節疾患，導致關節疼痛或活動不利《傷科補要》曰：“感冒風寒，以患失頸，頭不能轉。”說明感受風寒濕邪還可致失枕等疾患

損傷的病因－外因01.07.202332（三）邪毒感染外傷后再感受毒邪，或邪毒從傷口乘虛而人，郁而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現各種變證。開放性骨折處理不當，可引起化膿性骨髓炎損傷的病因－外因01.07.202333損傷的病因－內因是指由于人體內部變化的影響而致損傷的因素損傷主要是由于外力傷害等外在因素所致，但也都有各種不同的內在因素和一定的發病規律，如年齡、體質、局部解剖結構等01.07.202334（一）年齡因素年齡不同，傷病的好發部位及發生率不一樣如跌倒時臀部著地，外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，其中股骨祖隆間骨折的發病年齡又相對高些，而青少年則較少發生小兒因骨骼柔軟，尚未堅實，所以容易發生骨折，但其骨膜較厚而富有韌性，骨折時多發生不完全性骨折

損傷的病因－內因01.07.202335（二）體質因素體質的強弱與損傷的發生有密切的關系年輕體壯、氣血旺盛、腎氣充足、筋骨堅固者不易發生損傷年老體弱、氣血虛弱、肝腎虧虛、骨質疏松者容易發生損傷，如突然滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也可能發生股骨頸骨折損傷的病因－內因01.07.202336（三）解剖結構損傷與其局部解剖結構也有—定的關系傳達暴力作用于某一骨筋時，骨折常常發生在密質骨與松質骨交界處如：橈骨下端骨折好發于橈骨下端2—3M松質骨與密質骨交界處損傷的病因－內因01.07.202337（四）先天因素損傷的發生與先天稟賦不足也有密切關系如S1骶椎的隱性裂，因棘突缺如，棘上與棘間韌帶失去依附，降低了腰骶關節的穩定性，容易發生勞損先天性脆骨病：可造成骨組織脆弱，易產生骨折損傷的病因－內因01.07.202338（五）病理因素傷病的發生還與組織的病變關系密切內分泌代謝的障礙可影響骨的成分骨組織的疾患如骨腫瘤、骨結核、骨髓炎均可破壞骨組織，導致局部結構的破壞損傷的病因－內因01.07.20233901.07.202340（六）職業工種損傷的發生與職業工種有一定的關系手部損傷：多發生在缺乏必要的防護設備下工作的機械工人慢性腰部勞損：多發于經常彎腰負重操作的工人運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發生各種運動損傷經常低頭工作者容易患頸椎病損傷的病因－內因01.07.202341（七）七情內傷內傷與七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)變化的關系密切慢性的骨關節痛：如果情志郁結，則內耗氣血，可加重局部的病情在刨傷骨折患者中：性格開朗、意志堅強者，有利于創傷修復；如果意志薄弱，憂慮過度，則加重氣血內耗，不利于康復，甚至加重病情中醫傷科歷來重視精神調養損傷的病因－內因01.07.202342損傷的病因小結人是一個內外統一的整體損傷的發生發展是內外因素綜合作用的結果不同的外因，可以引起不同的損傷疾患同一外因作用于不同內因的個體，損傷的種類、性質與程度又有所不同損傷疾患的發生，外因雖然很重要，但亦不要忽視機體的內因01.07.202343損傷的病機人體是一個有機整體：臟腑－氣血－津液，通過經絡聯系全身的皮肉筋骨等組織，它們之間保持著平衡、聯系、依存、制約，生理、病理變化不可分割的聯系整體觀念分析：辨治局部皮肉筋骨外傷同時，重視外傷引起的氣血、津液、臟腑、經絡功能的病理變化，認識損傷的本質和病理現象的因果關系局部與整體的統一，是傷科治療損傷疾患的原則01.07.202344（一）損傷與皮肉筋骨的關系（１）傷皮肉機理：外邪侵入、局部皮肉組織受邪毒感染，營衛運行機能受阻，氣血凝滯癥狀：局部紅、腫、熱、癰損傷的病機01.07.202345（一）損傷與皮肉筋骨的關系（２）傷筋凡跌打損傷，筋首當其沖久行過度疲勞，可致筋的損傷臨床上筋傷機會甚多，其證候表現、病理變化復雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痞、筋結、筋惕損傷的病機01.07.202346（一）損傷與皮肉筋骨的關系（３）傷骨包括骨折、脫位；多因直接暴力或間接暴力所引起凡傷后出現腫脹、疼痛、活動功能障礙因骨折位置的改變出現：畸形損傷的病機01.07.202347（二）損傷與氣血的關系（１）傷氣（用力過度、擊撞胸部）①氣滯：胸脅脹悶疼痛②氣虛：傷痛綿綿不休③氣閉：暈厥、不省人事、窒息④氣脫：昏迷、呼吸淺促、二便失禁⑥氣逆：暖氣頻頻、作嘔欲吐損傷的病機01.07.202348（二）損傷與氣血的關系（２）傷血（跌打、擠壓、挫按傷及血脈）①血瘀：腫脹青紫、疼痛（刺割，痛點固定）②血虛：面色不華、頭暈、心悸、爪甲唇舌淡③血脫：四肢冰冷、大汗淋漓、暈厥④血熱：發熱、口渴心煩