左主干病變心電圖再認識聰明出于勤奮，天才在于積累左主干病變心電圖再認識左主干病變心電圖再認識聰明出于勤奮，天才在于積累左主干病變心電圖再認識左主干病變心電圖再認識左主干病變概述●左主干病變心電圖特點小結分析化學實驗教學是分析化學領域的一個重要分支和組成部分，它的學科特點表現為綜合性、應用性和可操作性較強，內容所涉及的面較廣。一般而言，我國很長一段時間在分析化學實驗教學中往往多重視教師的教學與演示作用，而對學生這一主體角色常常忽視。分析化學實驗本身是非常有趣味性和應用性的，而傳統教學使得這門課程枯燥乏味，長期下去對教與學的效果產生了很大影響，不利于學生能力的提高，學科的發展也會受到限制。在這樣的背景下，化學教學領域的專家們提出了“互動式”教學，這一教學模式比傳統教學更加重視學生在教學中的主要作用，旨在提高學生的理解能力、思考能力、語言表達能力、動手能力和創造創新能力。互動式教學模式在分析化學領域產生了很積極的影響，也推動了教學效果的顯著提高，豐富了教學過程和手段，給課堂增添了不少活躍的氛圍。此論文結合分析化學實驗教學的特征，通過實際的教學案例來對比傳統教學和互動式教學兩種模式的教學效果。1分析化學實驗教學的互動性實踐探索1.1樣本對象此實踐案例隨機抽取了食品工程專業的4個班級，并將其分為兩組：班級1和3為A組，班級2和4為B組，以這兩個組來具體說明。在教學中，組A和B均有61個學生，組A使用傳統的分析化學實驗教學模式（教師授課，學生聽課），而組B則更多地探究和使用互動式教學手段，每個班平均有44個課時共計11個實驗的講授過程以及4個課時即1個實驗的考試過程，共計48個課時12個實驗，樣本的選擇均勻而合理。1.2傳統教學與互動式教學的實施階段（1）啟發式的連鎖提問。樣本選擇后，A組的教學主要就是在有限的課堂時間中，教師講授，學生聽講。B組則注重在教師的講授過程中，有針對性地與學生進行交流，嚴格按照“提出問題―分析問題―解決問題”的思路進行授課。分析化學實驗的綜合性強，所涉及的知識面廣，集成了無機化學、有機化學和儀器及化學分析等若干知識。教師在講授過程中，每講到其中一部分，就會有意識地引導學生對比另外一部分，形成聯動式的教學氛圍。例如在進行“醋酸解離常數的測定”實驗時，教師引導學生回憶儀器分析中電位分析法的相關要點，如原電池的概念和組成、指示電極和參比電極的概念以及能斯特方程的表達形式等，一系列的問題讓學生不自覺地在頭腦中形成畫面，而當學生回憶不起時，自然會提出來讓教師給予解答。整個過程中，教師的提問數量多，啟發式、互動式的教學行為有效地引導了學生參與集體討論并?e極發言。又如在學習“粗鹽的分離和提純”時，教師會提出若干問題――大家接觸過的分離方法有哪些？原理是什么？是否適用于這次分離？能否為同學演示實驗操作？在此過程中，教師擔任了引路人的角色，學生才是課堂的主人，學生以獨立思考和集體討論相結合的方式主動設計實驗方案并演示具體操作，在加深知識點理解的基礎上也鍛煉了知識的整合和運用能力，課堂氣氛活躍，師生互動更為密切。（2）提問后的逐步探究。在這個環節中，學生不僅僅要根據教師所提出問題回顧之前學習的章節，在頭腦中形成系統的知識。互動式教學還要求學生針對問題逐步拓展到其他知識點和領域，這鍛煉的是學生的舉一反三和創新的能力。相對于B組來說，由于A組滿節課都是教師在講，學生聽，因此不會有意觸發學生這一行為。B組在傳統教學模式的基礎上采用遞進式的引導模式，有意指引學生深入挖掘相關知識點，觸發它們之間的內在關聯。例如學生在學習“高效液相色譜”的時候，教師引導學生回憶化學分析中有關“萃取和分離”的知識點，如分配系數和容量因子的概念以及有機化學中“極性”的概念和大小比較。又如在講授原子吸收光譜時，可以從生活中進行延伸――平時喝的水是否含有致癌的物質和元素？如何檢測、檢測的方法是什么？這時候不同的學生給出不同的答案，有的認為可以通過滴定法，也有的認為可以用紫外可見分光光度法，這時候教師就會提出：除了這兩種方法是否還有別的方法？學生馬上在自己的知識庫中尋找，當沒有找到時，他就產生了足夠的好奇，因此教師會提出新的測定微量元素的方法――原子吸收光譜。接著教師就會對這一知識點進行詳細的介紹，因此從整個過程看，教師的互動式教學實際上促進并激發了學生自發的、主觀性的學習和思考的過程。2實驗教學中的全員參與法則全員參與意在調動所有學生的思想和積極性，課堂中總會有那么一部分不活躍的學生，或者說整個課程均不發言的學生，那么互動式教學如何在這類學生中發揮自己的價值呢？筆者認為教師針對實驗的教學過程要多抽取這些學生上來做代表，這樣可以鍛煉他們的語言表達能力和心理素質，久而久之，這些學生的自信心增強了，參與的熱情自然會有所提升。在對A、B兩個組進行不同的教學實踐后，如何印證互動式教學相對于傳統教學的優勢？研究人員在樣本的抽取階段將44個學時的授課實驗作為平時成績，另外4個課時的考試實驗作為期末成績，這是綜合檢驗兩種教學模式最好的辦法。通過調查和統計兩個組的考試成績可以得出結論。可以看出，兩種不同的教學模式所收到的教學效果完全不一致。在平時實驗與考試實驗兩個環節中，采用互動式教學的B組無論是合格率還是優秀率方面均要好于A組，尤其在考試實驗中，B組的優秀率基本是A組的兩倍，合格率也比A組增加了近5個百分點。由此可以認為，互動式教學真正讓學生對分析化學實驗產生了足夠的興趣，有了更多的思考，真正將教師的知識“轉化”成了自己的知識，因此也就有了這樣的成果。當然僅僅針對兩個組在成績這一方面的結論來判斷互動式教學的效果顯得有點勉強，但畢竟這一調查方式也可以說明互動式教學在某程度上自然優勢很大。在訪問中，研究人員了解到B組的學生在課堂上顯得更加自信，同時對成績也比較滿意。3結語傳統的分析化學教學模式不利于學生系統的掌握知識，也不利于鍛煉學生的實驗技能和基本素質。互動式教學則將教師和學生高度融合為“教與學”的主體，通過引導學生思考，和教師展開交流甚至討論，削弱了教師的“作用”，提高了學生學習的熱情。另一方面，分析化學實驗教學與其他化學學科聯系密切，自覺引導學生從某一知識點過渡到另一知識點，這是分析化學實驗教學對學生新的要求，尤其近些年分析化學伴隨新技術和設備的發展，本身也會慢慢變革，傳統教學的弊端逐漸凸顯，互動式教學的效果正發揮著越來越重要的作用。技巧是方法，也是能力。語文教學最能體現技巧，因為教學內容五彩繽紛，豐富有趣，思考拓展的空間廣闊無垠。這就要求廣大語文教師在教學時運用技巧，富有激情，彈奏出一曲悅人耳目的高山流水。一、提問設計一堂課，教師若不提問，就如一潭死水，毫無興致可言，但提問“泛濫成災”，則走了形式。提問需用技巧，提得巧，問得妙，則能達到“四兩撥千斤”之功效。俗語說得好“話有三說，巧者為妙”。首先，注意提對課文教學有提綱挈領的作用的問題。例如教學《中國石拱橋》時，我問學生：“中國石拱橋有什么特點？趙州橋、盧溝橋具備這些特點嗎？”一個問題貫穿了全文。其次，提問的注意力集中在學生回答的異同點上。如：“還有相同的觀點嗎？或者還有不同的觀點嗎？更或者剛才同學回答的觀點你同意嗎？若肯定，請說出你同意的理由，若不同意，請列出你的‘子丑寅卯’。”諸如此類的問題，既可以讓學生了解他人（學習他人），又了解自己（虛心學習）；既分享了別人的情感和成果，又增強了自己的自尊和自信。再次，提的問題要達到“池水興波”的功效，“一石激起千層浪”，調動學生開動腦筋，全力以赴投入到問題的思考中去。例如《出師表》一文，我提出：“諸葛亮是真的隱士嗎？”學生一下子展開了激烈的討論。在課堂上，教師要因時制宜，因篇而論，因文而談，見機提問，切中要點，靈活運用，要為需要而提問，要為思考而提問。二、角色扮演欣賞一篇文章，一是站在讀者的立場上來體會、玩味；二是站在作者的角度來思考。故一篇文章，通過師生共同探討研究，完成欣賞，實現讀者讀的品味，這是一般的做法。其實還可以和作者的心境溝通起來，去扮演作品中的人物，從而挖掘作品中更深層次的意境。學習《唐雎不辱使命》后，我先讓學生編劇本（其實就是把課文改成對話形式），注意從對話中體現出人物的性格特征，主要人物就是唐雎和秦王。寫完之后，讓學生進行角色扮演，扮演“秦王”的學生只說自己劇本里“秦王”說的話，扮演“唐雎”的學生只說自己劇本里“唐雎”說的話，讓學生進行“交鋒”。我的要求是“交叉對話”，看誰能把誰震懾住，如果扮演“秦王”的學生演得好，那么“唐雎”的“出使”就失敗了；如果“唐雎”的回答從容不迫，對答自如，那么“秦王”就“折戟沉沙”了。通過這種角色扮演，讓學生走進作品體會作品中人物的心境，然后從作品中走出來，欣賞作品，領會秦王的盛氣凌人、驕橫狂妄，唐雎的從容不迫、坦然自若、大義凜然等性格特點。這樣一舉多得，既鍛煉了學生的寫作能力，體驗了演戲，熟悉了作品，享受了成功，又讓語文課變得生動有趣。三、藝術表現藝術表現是一種交流方式，也能增添審美情趣。語文教學天地里，藝術表現形式除了講授、討論、朗讀、品讀，還有折紙、畫畫、雕像、音樂等，采取靈活的形式，可使語文課堂熠熠生輝。1.折紙。折紙是開發兒童智力的啟蒙活動，動手動腦，促進智力發展，到了中學語文課堂，又別有一番天地。教學冰心的《紙船――寄母親》，欣賞完詩之后，我讓學生每人折了一個紙船，放在桌子上，仔細揣摩作者思鄉思母的心境。有學生建議，再根據自己的理解在紙船上附一首小詩，表達作者的情結，也抒發自己的情懷，此效果比評、讀、誦好很多。2.雕像。學了《中國石拱橋》，我讓學生每人用紅泥依照課文的圖片和介紹制作一座泥橋，效果挺不錯。多了實踐活動，學生積極動手動腦，妙不可言。3.畫畫。中國水墨畫講究意境美，不求形似而求神似，從水墨的點滴空間，玩味自然的神韻。古代詩歌又兼備了畫的這種神韻，故在教學過程中，結合具體的內容，給《題破山寺后禪院》《天凈沙?秋思》《書湖陰先生壁》等詩歌作畫，讓學生在畫中盡情遨游。盡管學生的作品還很幼稚，但在這個過程中他們領略了“詩中有畫、畫中有詩”的情趣。4.音樂。優美的詩，古拙的畫，配上聲美兼備的音樂，那就錦上添花了。在教學《一江春水向東流》《別亦難》《一剪梅》《在水一方》等詩歌時，我注意給詩配上優美的音樂，學生聆聽詩樂，寓樂于教，課堂被激活了。左主干病變心電圖再認識左主干病變心電圖再認識左主干病變概述●左主干病變心電圖特點小結左主干病變概述1LMCA:左冠脈起自左冠竇至分LAD和LCX前,左心耳和肺動脈間,D:4-7mm,L:數mm-4cm,供60%(右優)-90%的左室心肌(左優)。2LCX-左室正后壁和左房;高側壁-LCX、LAD下壁-RCA、LCX或LAD;右優LM閉:后壁、后側壁;左優LM閉:室間隔前2/3、左室前壁、側壁、心尖、膈面部分、左房及右室前壁部分,常早死。3.LM閉塞可后基底部(正后壁)、下壁心梗,臨床見LM閉塞:右優、側枝(右冠間閉左主干病變概述定義:1.CAG:LM直徑狹窄>50%,并產生顯著的血流動力學影響的病變2狹窄程度<50%的不穩定斑塊破裂后伴血栓形成LM急性閉塞;孤立病變少,約50%的LM閉塞伴三支病變3.極少情況:先天異常、CAG醫源性因素AO根部夾層、感染性心內膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。主干隔支國旋支右冠脈左室后支房室結支前降支對角支供血左心室的35~23后降支心學聯前間壁前壁前側壁高側壁下壁后壁右心室aVR肌缺血和心肌梗死的定位VE+++前降支回旋支右冠脈左主干閉塞病變心電圖特點(一)◆1受類型、嚴重度、有無保護、支數等因素影響;◆2.前壁或廣泛前壁心梗,合并:①正后壁:Ss抬高或STv13抬高不明顯(總<0.5mm,LAD+非優勢型LCX);②下壁:STⅡ、Ⅲ、avF↑,STn↑>STm個(LAD+優勢型LCX);③心房:PTan、m、aVF、V12>0.05mV,PTav、a、w561>0.05mV(Ta波0.050.1mv,0.22-0.26s,P-Ta間期0.3-0.45s),心房阻滯及畸形,房性快速心失。◆3.STv26↓(V46最明顯),及STn、m、aF↓(STm最明顯),ST不明顯或無壓低。左主干閉塞病變心電圖特點(二)◆4廣泛ST>0.1mv及T波倒置(I、、Ⅲ、aVF、V2-6,V4-6為著)或“6+2″:廣泛至少6導聯的ST、2導聯ST↑-STvR↑,STv1,且STaVR1>STv1◆5,正常:多支血管復雜病變或有側支;◆6.STV69較多,下壁↑較少,出現則為STn>STi◆7.心律失常:QRS增寬,RBBB,LAHB,伴或不伴ST↑左主干閉塞病變心電圖特點(三)◆8.STav↑鑒別◆(1RA:LAD近端:STv15↑,STv↑>STv↑;三支血管;RCA:極少數RCA間隔穿支供血間隔,STnv↑◆(②2PE:STav↑且aVR振幅增大,持續長;●(3AVRT:ST↑定位左側旁道9PR↑鑒別◆(1)急性心包炎:ST向量指向左前下,常為除aVR、V1外廣泛S