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產科麻醉新進展武漢大學中南醫院麻醉科王成天產科麻醉發展史產科全身麻醉·產科液體治療·血小板減少產婦的麻醉和處理科麻醉發展史-11846年,Morton乙醚用于臨床麻醉,開啟了現代麻醉的新紀元·1847年,Dr.Simposon將氯仿用于分娩1853年,英國維多利亞女王氯仿分娩成功1880年,笑氣用于分娩20世紀初,椎管內麻醉用于臨床·1938年,美國將硬膜外麻醉用于分娩1960年代,我國乙醚用于分娩,硬膜外麻醉用于剖宮產手術產科麻醉發展史2產科麻醉被認為是麻醉學領域里的一個“高危”的專業。這不僅因為產科麻醉充滿了挑戰,而且因為產科麻醉的醫療事故法律訴訟中所占的比例極高。在美國,因產科麻醉的併發癥而引起的產婦死亡占所有妊娠死亡的第六位產科麻醉發展史-3·美國產科麻醉學會于2019年發表了產科麻醉的臨床指南(PracticeGuidelineforobstetricalAnesthesia)。此后,每年都根據臨床實踐和科研成果做新的補充或更改本文將介紹一下近年來產科麻醉一些進展產科全麻產科全身麻醉主要需從母體和胎兒兩個層面考慮產科全麻有其特殊性,既要考慮插管問題,規避困難氣道的插管失敗,防止反流誤吸,還要隨時調整麻醉深度,抑制手術的應激反應,避免產婦術中知曉,更要考慮麻醉及藥物對胎兒和新生兒的影響產婦是困難氣道嗎?經典觀點認為產婦因肥胖、舌體腫大、咽喉、氣管粘膜水腫等屬于困難氣道,尤其是妊娠高血壓疾病者Joy在美國調查了從1979年到1990年產婦分娩中麻醉相關死亡率,產科全麻的死亡率比區域麻醉高16.7倍,主要是由于產婦的氣道問題、呼吸系統方面的因素所引起的,其次是反流誤吸。插管失敗率孕婦是非孕婦的10倍。隨后又調查了1991~2019年產婦分娩中麻醉相關死亡率全麻是區域阻滯的6.7倍,這兩個調查被后人廣為應用以說明產科全麻的風險·隨著研究的不斷深入,此傳統觀點受到挑戰,Davies等分析了1990年前后產科麻醉不良事件的發生,呼吸道失利在1990年之后,有明顯下降。困難氣道發生率沒有多大改變,但缺氧,食道插管和誤吸有所減少。另一文獻也說明困難插管的發生與年代具有明顯的關系,說明當人們對氣道問題重視,各種解決氣道的設備投入臨床使用,實際發生的困難插管則大幅減少Goldszmidt分析了多組研究,表明產婦和普通人群在困難插管和插管失敗方面沒有什么區別。大量的臨床實踐也并不象人們認為的那樣產婦是困難氣道,但把產婦當做困難氣道去對待還是有必要的1.2全麻對胎兒和新生兒的影響這個問題主要是考慮全麻用藥透過胎盤屏障的情況。可以

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