危重孕產婦管理危重孕產婦管理“妊娠不是病，妊娠要防病”

——林巧稚一切以人民健康為關注焦點！中國孕產婦的死亡率流行病學分析一切以人民健康為關注焦點！全國婦幼衛生監測辦公室.2013年全國婦幼衛生監測—三網監測主要結果分析報告(2013)[C].2013.中國孕產婦的死亡率流行病學分析一切以人民健康為關注焦點！全國婦幼衛生監測辦公室.2013年全國婦幼衛生監測—三網監測主要結果分析報告(2013)[C].2013.中國孕產婦的死亡率流行病學分析一切以人民健康為關注焦點！全國婦幼衛生監測辦公室.2013年全國婦幼衛生監測—三網監測主要結果分析報告(2013)[C].2013.孕產婦死亡原因分析一切以人民健康為關注焦點！

產后出血

嚴重高血壓疾病

羊水栓塞

妊娠合并心臟病

孕產婦死亡原因分析一切以人民健康為關注焦點！

產前出血

胎盤早剝

感染血栓性疾病（如肺栓塞等）

危重孕產婦的救治

多學科診療模式（multidisciplinarytreatment，MDT）已成常態。利用MDT改善產科重癥孕產婦臨床結局

團隊包括重癥醫學醫生、護士、藥劑師、呼吸治療師、理療師，產科醫生、熟悉妊娠病理生理變化的產科麻醉醫師、母胎醫學專家、助產士、新生兒科醫師GuntupalliKK，HallN，KarnadDR，etal.Criticalillnessinpreg?nancy：partI：anapproachtoapregnantpatientintheICUandcommonobstetricdisorders［J］.Chest，2015，148（4）：1093-1104.產后出血仍是產婦死亡主要原因之一一切以人民健康為關注焦點！產后出血的原因分析一切以人民健康為關注焦點！張力性——70%，宮縮乏力損傷性——20%，軟產道損傷組織性——10%，胎盤因素凝血性——1%，凝血功能障礙產后出血的處置流程一切以人民健康為關注焦點！靜脈通道1~2條，或深靜脈，給氧，監測生命體征，留置導尿，記出入量，穩定生命體征

病史，體查，估計出血量，抗休克同時進行初步診斷，初步判斷出血原因

產后出血的處置流程按摩子宮，宮縮劑促進子宮收縮，檢查軟產道，胎盤，凝血功能宮縮乏力按摩子宮宮縮藥物宮腔填沙盆腔血管結扎或介入栓塞術胎盤因素排空膀胱處置胎盤宮縮藥物軟產道裂傷迅速查找出血部位，清除血腫縫合裂傷壓迫止血凝血功能障礙明確病因補凝血因子抗DIC輸液輸血嚴密監測，及時會診或轉診子宮切除廣譜抗生素防治心腎衰竭按摩子宮，宮縮劑促進子宮收縮，檢查軟產道，胎盤，凝血功能宮縮乏力重度子癇前期一切以人民健康為關注焦點！患者血壓≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小時，出現頭疼、眼花、惡心、嘔吐等先兆抽搐癥狀定義一切以人民健康為關注焦點！重度子癇前期鎮靜解痙降壓合理擴容必要利尿密切監護母胎情況適時終止妊娠。原則一切以人民健康為關注焦點！重度子癇前期病情嚴重表現1血壓：收縮壓>160-180mmHg，舒張壓>110mmHg2腎臟:尿蛋白>5g/24hr(<300mg/24hr)

少尿<500ml/24hr,血肌酐升高3肝臟:肝功能障礙(轉氨酶升高)4凝血功能:血小板減少,微血管內的溶血5腦:子癇發作6肺:肺水腫7胎兒發育遲緩或羊水過少8終末器官受累：頭痛、視力模糊、上腹疼痛出現以上情況且治療效果欠佳時，終止妊娠！子癇一切以人民健康為關注焦點！臨床表現

子癇發作時先是眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側，牙關緊咬，接著口角、面部肌肉微顫，四肢肌肉強直，并迅速發生強烈的抽動，呼吸暫停，面色青紫。約1min后抽搐暫停，全身肌肉松弛，呼吸恢復但深長而有鼾聲，青紫漸退，陷入昏迷。輕者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐頻繁，昏迷不醒。一旦發生子癇，應立即進行搶救。治療原則一切以人民健康為關注焦點！子癇①控制抽搐：硫酸鎂②降顱壓③控制血壓④糾正缺氧和酸中毒⑤終止妊娠：子癇控制后2小時病例分享一切以人民健康為關注焦點！向XX，女，41歲主訴：停經7+月，意識障礙伴鼻出血30+分鐘

病史資料一切以人民健康為關注焦點！現病史：

LMP:2014-2-?,EDC：2014-11-？病員平素在成都婦女兒童醫院產檢，產檢未發現明顯異常。30分鐘前，病員家屬發現病員鼻腔出血，昏迷，呼之不應10+分鐘，打我院120電話，由急診科出診，發現血壓170/106mmHg，考慮“妊娠期高血壓”接入我院產科，病員家屬提供：近1+月出現雙下肢水腫，休息后有所緩解，無頭昏、眼花、胸悶、氣緊等不適，產檢血壓正常，近3天病員出現顏面部水腫，未做進一步檢查，無腹痛、陰道出血、流液。

病史資料一切以人民健康為關注焦點！既往史：既往體健，人工流產2次，10年前因“臀位”在我院行剖宮產手術。入院查體：T:37℃，P:98次/分，呼吸：23次/分，BP:176/106

mmHg,平車推入，嗜睡狀，呼之能應，基本切題，雙瞳等大等圓，對光反射存在，雙肺未聞及確切異常，腹膨隆，捫及胎體，聞及胎心音142次/分，雙下肢I度水腫，下腹可見14cm橫行手術瘢痕，右側肌張力降低，頸阻可疑。專科查體：宮高24cm，腹圍86cm，骨盆內外測量未測，先露頭，無宮縮。初步診斷G4P1宮內孕頭位活胎待產瘢痕子宮產前子癇腦血管意外？一切以人民健康為關注焦點！病情變化一切以人民健康為關注焦點！入院后6分鐘，病人突發四肢抽搐，意識加深。立即靜脈推注安定10mg控制抽搐、鎮靜，硫酸鎂解痙，硝酸甘油降壓，氣管插管清理口腔及氣道分泌物。ICU、麻醉科、呼吸科、產科、心內科、神經內科、神經外科、新生兒科多科會診！入院后1+小時轉入ICU一切以人民健康為關注焦點！硝酸甘油+硫酸鎂+丙泊酚+芬太尼+甘露醇有創機械通氣（SIMV+PSVVT:450mlFIO2:100%PEEP:5）控制子癇2小時后行剖宮產病情介紹一切以人民健康為關注焦點！入院后6小時，抽搐控制大于2小時，行剖宮產手術手術順利，術后ICU、麻醉科、產科再次評估病情，外出行頭胸部CT檢查，除外腦血管意外并了解雙肺情況，新生兒科接嬰兒進一步監測治療。頭顱CT檢查過程中病人心跳停止，立即心肺復蘇，回ICU病情介紹一切以人民健康為關注焦點！轉運途中持續CPR，回ICU后接呼吸機輔助通氣心跳停止10分鐘后復跳。再次評估病情檢查結果一切以人民健康為關注焦點！檢查結果一切以人民健康為關注焦點！再次評估病情一切以人民健康為關注焦點！病人昏迷狀，雙側等大形圓3mm，對光反射存在，心率110-120次/分，血壓：130-140/85-95mmHg,SPO2:90-95%(SIMV+PSVVT:450mlFIO2:100%PEEP:5),雙肺少許濕羅音，四肢同刺激可見活動。修正診斷：1.G4P17+月宮內孕剖宮產；2.瘢痕子宮；3.產前子癇；4.低置胎盤；5.胎盤粘連；6.羊水過少；7.肺部感染；8.呼吸衰竭。進一步調整治療方案呼吸機輔助通氣鎮靜鎮痛抗感染并監測感染指標床旁超聲評價心功能控制血壓、硫酸鎂解痙甘露醇脫水降顱內壓監測每小時尿量，動態評估腎功能一切以人民健康為關注焦點！入院后第3日病人神志嗜睡，呼之可點頭生命體征：T：39℃HR：145bpmRR20bpmBP：144/90mmHgSPO299%呼吸機：SIMV+PSVVT:450mlFIO2:35%輔助檢查：白細胞：8.00*109/L，中性細胞百分數：76%，紅細胞：2.75*1012/L，血紅蛋白：94g/L，血小板：76*109/L。BNP