運用持續質量改進

降低骨科手術異體用血率輸血科目錄1234品質管理工具PDCA

PDCA在輸血管理中的應用

總結不斷持續改進RCA根本原因分析、臨床路徑、5S、QIP綜合質量提升方案、標桿學習、FMEA醫療失效模式與效應分析ISO9000質量管理標準體系、PDCA、QCC品管圈績效管理、6σ、BPM業務流程管理、BSC平衡計分卡、SOP標準作業程序、TQM全面質量管理等品質管理工具把大象裝冰箱里的故事計劃將大象裝進冰箱里PDCA分三個步驟將大象裝進冰箱里，即第一步打開冰箱門、第二步將大象推到冰箱里、第三步關上冰箱門。動物園里開會，誰沒有來？將長頸鹿裝到冰箱里面需要幾步驟？（舉一反三）計劃檢查行動處理把大象裝冰箱里的故事PDCA循環的八個步驟PDCA:步步通-推進過程PLAN1.分析現狀，找出存在的質量問題1.1確認問題1.2收集和組織數據1.3設定目標和測量方法2.分析產生質量問題的各種原因或影響因素3.找出影響質量的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應的資源DO5.實施行動計劃CHECK6.評估結果（分析數據）ACT7.標準化和進一步推廣8.在下一個改進機會中重新使用PDCA循環應用實例介紹

PDCA在輸血管理中的應用現況調查骨科用血量連年增長，且幅度較大術中用血，輸血科無從控血同期醫院用血總量并未增長醫院用血情況（2006-2015）骨科住院患者增加血源緊張導致各縣患者轉入我院難度較大骨科手術的開展不合理用血實施背景用血需求增加血源緊缺術前評估不足術中輸血評估不足術后輸血未嚴格審核現況調查擇期手術有被暫停的風險PDCA時程和分工2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份CP骨科D輸血科A輸血科+骨科輸血科骨科討論分析原因兩科一起討論輸血科討論骨科討論項目名稱04

解析——魚骨圖骨科擇期手術異體用血率高系統因素醫護因素患者因素手術醫生技術和病人病情差異科室及醫院層面培訓力度不夠院科兩級輸血合理性監控欠缺麻醉科對自體血回輸機的配置自體血回收費用高，家屬不接納骨科醫生對患者術前評估不充分病人或家屬要求輸血術后用血輸血科未很好審核根據原因擬定執行對策骨科加強患者的術前評估骨科加強自體血回輸麻醉科選擇適當的麻醉措施輸血科加強臨床用血審核質控處加強臨床用血檢查和監管12345擬定對策設定指標持續監控，并設定目標值30%95%合理用血率均次手術用血量下降自體輸血率>30%合理用血比率>95%自體輸血率均次手術用血量術前評估詳細了解既往出血史患者手術凝血功能異常血小板異常血紅蛋白異常糾正凝血功能提升血小板數量糾正貧血血液科會診手術微創化減少失血運用手術新技術節約用血手術精準化術中采用節血技術術中自體血回輸麻醉：術中控制性低血壓控制圍手術期隱性失血術中采用節血技術48650ml73466ml30%50%75%49700ml81461ml56%29%77%用血量手術例次均次手術用血20155-10月PDCA完成情況20165-10月2.1%10.9%8.2%94.5%99.0%合理用血率5.5%自體輸血完成情況自體輸血例次自體血回輸量自體輸血率開展術中自體血回輸較上年同期增長97.9%回輸血量增長73.0%自體輸血比率上升12.1%。手術總體用血分類情況手術無用血111例開展自體輸血46例開展自體輸血47例總手術例次814例手術備血220例手術用血109例62例手術30例13例8例開放性骨折手術，不能采用自體輸血自體血回輸機配置不足原因不明原因分析沒有使用自體血回輸，但使用了異體血11例惡性腫瘤患者Action加強手術前評估，是降低臨床用血量有效措施之一1235選擇合適的手術方法，可以明顯減少手術中的出血，從而降低臨床用血量采用自體血回輸加強圍術期的血液保護，可以明顯降低異體血的使用合適的麻醉方法可以減少術中出血量