關于護理安全與防范第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三護理是一項與人類健康、生命安全休戚相關的職業，護理質量的高低直接關系到病人的安危。護理人員如何提高護理質量，保證病人安全是值得我們深思的問題...第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

護理安全的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護理安全：是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創造一個安全、健康、高效的醫療護理環境。第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三護理安全的內涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護理人員在護理工作中應以操作規程為典范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫療糾紛法律安全。第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三患者安全十大目標提高對患者身份識別的準確性保證用藥安全嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通建立臨床“危急值”報告制度嚴格防止手術患者、手術部位發生錯誤嚴格執行手部衛生防范和減少患者跌倒事件發生防范和減少患者壓瘡的發生管理主動報告醫療不良事件鼓勵患者參與醫療安全第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三醫療護理安全管理不容忽視第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三如何做到防范與未然？加強各種規章制度、護理安全及法律知識的培訓，提高護理安全意識加強對護士進行規范化培訓提高護理文書的書寫質量加強護患溝通，樹立“以病人為中心,質量第一”的工作理念加強管理人員自身素質的培訓建立多方位、多渠道、多途徑的監控體系

第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三護理工作領域中與患者安全相關的因素

導致原因？

設備和環境因素人員因素管理因素患者因素技術因素

第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三何謂護理缺陷？護理缺陷

是指在護理活動中因責任心不強，粗心大意，違反醫療衛生法律、法規和護理規章與規范等，造成護理技術、服務、管理等方面的失誤。護理缺陷包括護理事故及差錯。第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三何謂護理事故？何謂護理差錯？

護理事故指在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷，導致功能障礙的嚴重質量缺陷。

護理差錯指在護理工作中，由于護理人員自身的原因或技術原因而發生的，未給患者造成不良后果或雖有不良后果但未構成事故的差錯。第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三何謂護理不良事件？護理不良事件:是指患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三護理缺陷的上報流程第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三填寫《護理缺陷、事故報告表》護理部備案總結分析討論防范措施尋找問題根源提出整改措施分析討論原因

召開護理缺陷分析會24小時內及時逐級上報封存有關物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現護理差錯或事故后第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三安全管理中的細節問題第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三堅持預防為主

確保質量安全流程管理關鍵環節管理細節管理安全管理第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三加強細節管理

保證護理安全

強化護理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態!細節體現品質細節決定成敗第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三案例一：

8月患兒因病情需要給予頭皮靜脈穿刺輸液，護士給予剔除毛發后隨手將備皮刀放置床上，后導致患兒頭部皮膚多處損傷，患兒家屬情緒激動....原因分析：第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三案例二：患兒2周歲，因病情需要給予抗炎等治療，給予靜脈留置針，第四天發現留置針貼膜卷邊部分松脫，輸液卷在位污跡斑斑，如你當班護士是發現此情況時將怎樣處理？有哪些安全隱患？加強哪些環節可以避免類似事件發生？第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三案例三：患者女性，56歲，因病情需要給予氣管切開術，術后12小時主訴胸悶，查體：呼吸急促，氣管套管在位，頸部腫脹明顯，請問當班護士應考慮患者出現什么問題？如何處理？第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三護理人員上崗“十時、十防止”各項查對時，防止主觀臆斷行交接班時，防止工作脫節業務生疏時，防止隨意蠻干假日值班時，防止思想渙散單獨值班時，防止精神倦怠多人值班時，防止相互依賴工作清閑時，防止大意散漫工作繁忙時，防止草率慌亂人員變更時，防止情緒波動臨床帶教時，防止放任自流第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三"十不查對、十不執行”醫囑不“三查七對”，不執行！口頭醫囑不復述兩遍，不執行！轉抄或重整醫囑不經兩人核對，不執行！服藥、輸液、注射有疑問不查詢，不執行！藥物質量、標簽、有效期不檢查，不執行！藥物的作用、配伍禁忌不清楚，不執行！易過敏的藥物不做過敏試驗，不執行！集體擺藥不經兩人核對，不執行！使用毒、麻、劇藥品不反復核對，不執行！輸血不經兩人核對，不執行！第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三護士交接班“十不交、十不接”病人病情不清，不交不接！治療藥物不清，不交不接！危重病人床單位不整潔，不交不接！病人輸液外漏不處理，不交不接！搶救病人搶救經過不清，不交不接！當班護理記錄不完整，不交不接！新入院病人評估未完成，不交不接！病人特殊治療未完成，不交不接！藥物過敏試驗結果未觀察不交不接！病房物品、藥品不齊，不交不接！第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三加強流程管理

強化安全程序實施常規工作流程制定突發公共事件應急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應急管理流程

入院病人接待流程出院病人服務流程轉科病人服務流程轉院病人服務流程靜脈輸液服務流程支助中心服務工作流程

……常規工作流程第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三加強重點環節管理，預防安全隱患輸血安全管理管道護理管理藥物不良反應管理預防病人走失、跌倒、燙傷護理缺陷管理重危病人安全管理評估、告知、預報、監控制度第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三加強關鍵問題的管理關鍵制度的實施與管理關鍵病人的看護與管理關鍵人員的關心與管理關鍵環節的重視與管理關鍵時間的掌控與管理關鍵設備與藥品的控制與管理

第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三護理安全隱患及應對措施第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三口服藥發放中常見的問題同病室的人交叉發、錯發

防范措施：⑴嚴格三查七對，發藥時叫病人至答應為止。⑵不得一次拿兩個以上藥杯進病房給病人，須將藥車推至病床旁一對一發放。⑶每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋，不得遺漏。⑷口服藥應由雙人核對后由其中一人發放。第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三口服藥發放中常見的問題藥物劑量有誤防范措施：⑴正確抄寫口服藥卡⑵核對藥物時要認真，避免邊核對邊說笑，禁忌單人核對。⑶避免思維定勢，個別病人所服藥物劑量比常規劑量多或者少，不能按常規量發放。⑷有些藥物劑量發生改變時，治療班護士應及時通知大家，提起注意，同時告知病人。⑸有的一種藥物兩種劑量，要核對清楚，心中有數。

第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三口服藥發放中常見的問題漏發（多為病人不在）防范措施⑴準備一個卡片，病人未在時床號、姓名要登記。⑵對班二人互相提醒，病人回房時及時發放。⑶如本班未發放則嚴格向下一班交班并記錄.

第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三口服藥發放中常見的問題發藥后未及時服用防范措施：⑴向患者講解按時服藥的重要性。⑵發藥后督促患者按時服藥，待患者服藥后方可離開。⑶下次發藥前檢查患者是否已經服藥。服藥方法不正確防范措施：⑴向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項。⑵護士發藥時要正確指導患者并服藥到口。第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液易出現的問題液體配錯防范措施：⑴堅持查對制度，即擺藥后必須由另一人再核對⑵配液要仔細核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作，配藥前可念一遍瓶簽上的內容。⑶輸液及換液前再仔細進行核對。第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液易出現的問題漏輸

防范措施：⑴認真做好三查七對。⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。⑶嚴格執行交接班制度。第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液易出現的問題液體外滲防范措施：⑴加強巡視，及時發現。⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導管應牢固固定。⑶對血管脆性大的更應加強固定。⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應與對側肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液易出現的問題液體外滲引起組織壞死防范措施：⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認針頭在血管內，方可給藥。⑵加強巡視，經常檢查穿刺局部有無皮膚發白、腫脹等。⑶一旦液體輸到皮下，及時對癥處理.第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液易出現的問題輸（換）錯液防范措施：⑴認真掌握自己所管病人的治療內容，做到心中有數。⑵嚴格執行三查七對制度。⑶輸（換）液前要主動向病人進行宣教。⑷病人對液體提出疑問時應仔細核對，認真解答。第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液易出現的問題靜脈空氣栓塞

防范措施：⑴輸液前認真檢查輸液管是否排氣成功，管內有無氣泡。⑵加強巡視，防止液體輸空。⑶換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方，更換液體時必須看液體滴順暢后再走。

⑷使用三通時要連接緊密。⑸留置中心靜脈導管的病人，更換管路時要注意防止空氣進入。⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應先回抽再注藥，防止空氣進入血管。⑺病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液易出現的問題輸液管堵塞防范措施：⑴加強巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。⑵杜絕液體輸空而不及時換液凝血塊堵塞針頭。⑶一旦堵管應拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起嚴重后果。第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三靜脈/輸液裝置選擇不當防范措施：⑴為長期輸液病人穿刺應注意合理選擇靜脈，遵循由遠端至近端的原則。⑵輸入刺激性藥物時應選擇較粗靜脈。⑶輸入靜脈高營養液時，應選擇中心靜脈。⑷乳腺癌根治術后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。

（5）根據病情及藥業性質合理選擇輸液耗材。靜脈輸液易出現的問題第38頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三病人住院期間易出現的問題墜床防范措施：

⑴按分級護理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護理，不要依賴陪護人員。⑵加強評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床.（4）認真評估病人，及時行健康指導并不斷強化。（5）病人、家屬及醫護人員要把“安全”裝入大腦，掛在嘴邊，時時提醒病人及家屬。第39頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三燙傷防范措施：⑴評估患者對熱刺激的反應。嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調節能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。⑵熱療時準確測量水溫，一般為60-70℃，對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。⑷在熱敷過程中定時進行觀察。（5）對臥床病人，暖瓶及水杯要遠離病人，告知病人及家屬選擇合適的水杯，倒水時不可距床過近。病人住院期間易出現的問題第40頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三外出發生猝死或交通事故防范措施：⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。⑵及時巡視病房，了解病人動態，及時勸阻準備外