關于開放性眼外傷的處理時機及原則第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三我國眼外傷現狀眼外傷是致盲的主要原因之一流行病學調查資料:眼外傷的致盲率已居第三位在所有的眼外傷中，機械性眼外傷最多我國眼外傷進展:一期處理水平提高，顯微手術技術提高第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三分類第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三開放性眼外傷一期處理手術時機：無感染跡象的開放性眼球損傷可于24h內手術處理可疑眼內炎的開放性眼球損傷應立即手術處理第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三開放性眼外傷一期處理手術原則Ⅰ區傷口：傷口應水密閉合、最大程度地減輕術后散光和瘢痕。Ⅱ區傷口：充分清除傷道內口的嵌塞組織。Ⅲ區傷口：預防視網膜嵌塞和牽引性視網膜脫離在急癥處理時充分暴露傷口，徹底切除脫出的玻璃體，充分清除傷道內口的嵌塞組織恢復眼壓第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三開放性眼外傷一期處理合并外傷性白內障水密縫合角膜、鞏膜傷口。對于晶狀體前囊破口大、皮質脫入前房者，經角鞏膜緣另做切口進行一期白內障手術眼內異物：根據異物大體位置、性質、大小和合并癥綜合分析選擇鞏膜外法或玻璃體手術法進行摘除。第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三開放性眼外傷二期處理手術時機處理原則第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術時機Ⅰ區及Ⅱ區傷口：瞳孔變形、虹膜根部離斷、外傷性白內障等，手術選擇在傷后2－4周Ⅲ區傷口：有玻璃體出血，視網膜或脈絡膜脫離等，初期縫合組織水腫消退后，應于傷后10一14日內手術眼球前、后部聯合傷口二期修復手術最好在1個月內完成盡可能1次完成前后部聯合手術，如角膜混濁、晶狀體混濁、玻璃體出血伴視網膜脫離。第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術原則－虹膜根部離斷發生在上方者由于眼瞼覆蓋或斷裂較小者，多不發生視力障礙，可不必處理。發生在其他部位，且出現單眼復視，則手術將斷離的虹膜根部縫合復位。較大者作虹膜切除術，將斷離的虹膜變成一個區域性全虹膜缺損。第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三后續手術－玻璃體切除，虹膜根部離斷復位術第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三后續手術－人工晶狀體植入聯合虹膜縫合第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術原則－外傷性白內障晶狀體前囊已破，但能自行閉合，前房無皮質漂浮，或前囊未破，可在傷后2－4周后行二期手術。根據傷情選擇白內障摘除聯合人工晶狀體植入第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術原則－玻璃體積血傷后7～14d手術治療單純玻璃體積血、玻璃體未受損傷，僅切除視袖部分破璃體即可。若合并玻璃體損傷，產生機化條索及視網膜脫離等，應采取用玻璃體切除聯合其他手術。第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術原則－單純性視網膜裂孔、視網膜脫離若屈光間質混濁較輕或不混濁，增生情況不重，裂孔周圍可見視網膜水腫或視網膜淺脫，可在裂孔周圍光凝，封閉裂孔，預防視網膜脫離。若視網膜脫離進展，裂孔未能封閉，或有玻璃體視網膜增生，應及時手術治療。第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術原則－

增生性玻璃體視網膜病變玻璃體切除術應在10－14d及時進行，此時炎癥控制，破裂血管已愈合，纖維增生尚未完全形成盡可能作全玻璃體切除傷道周圍視網膜切除徹底處理視網膜裂孔角膜混濁者在臨時人工角膜輔助下行玻璃體切除聯合角膜移植術第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術原則

－脈絡膜上腔出血7～14d手術最合適，此時原創口開始修復，血凝塊已經液化放液位置：赤道部或者赤道前做L型鞏膜切口引流脈絡膜上腔積血玻璃體視網膜手術眼內填充物第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術原則－眼內異物應盡早摘除異物、清除玻璃體炎癥和積血，同時對角膜和晶狀體的病變進行處理。對于鋁、鉛、玻璃、塑料等在眼內反應較小的異物，可待傷口愈合后二期摘除。第19頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術原則－眼內異物磁鐵直接吸出異物：晶狀體透明，玻璃體無出血和明顯混濁．位于玻璃體中無