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關(guān)于開(kāi)放性眼外傷的處理時(shí)機(jī)及原則第1頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三我國(guó)眼外傷現(xiàn)狀眼外傷是致盲的主要原因之一流行病學(xué)調(diào)查資料:眼外傷的致盲率已居第三位在所有的眼外傷中,機(jī)械性眼外傷最多我國(guó)眼外傷進(jìn)展:一期處理水平提高,顯微手術(shù)技術(shù)提高第2頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三分類第3頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三第4頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三開(kāi)放性眼外傷一期處理手術(shù)時(shí)機(jī):無(wú)感染跡象的開(kāi)放性眼球損傷可于24h內(nèi)手術(shù)處理可疑眼內(nèi)炎的開(kāi)放性眼球損傷應(yīng)立即手術(shù)處理第5頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三開(kāi)放性眼外傷一期處理手術(shù)原則Ⅰ區(qū)傷口:傷口應(yīng)水密閉合、最大程度地減輕術(shù)后散光和瘢痕。Ⅱ區(qū)傷口:充分清除傷道內(nèi)口的嵌塞組織。Ⅲ區(qū)傷口:預(yù)防視網(wǎng)膜嵌塞和牽引性視網(wǎng)膜脫離在急癥處理時(shí)充分暴露傷口,徹底切除脫出的玻璃體,充分清除傷道內(nèi)口的嵌塞組織恢復(fù)眼壓第6頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三開(kāi)放性眼外傷一期處理合并外傷性白內(nèi)障水密縫合角膜、鞏膜傷口。對(duì)于晶狀體前囊破口大、皮質(zhì)脫入前房者,經(jīng)角鞏膜緣另做切口進(jìn)行一期白內(nèi)障手術(shù)眼內(nèi)異物:根據(jù)異物大體位置、性質(zhì)、大小和合并癥綜合分析選擇鞏膜外法或玻璃體手術(shù)法進(jìn)行摘除。第7頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三開(kāi)放性眼外傷二期處理手術(shù)時(shí)機(jī)處理原則第8頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三手術(shù)時(shí)機(jī)Ⅰ區(qū)及Ⅱ區(qū)傷口:瞳孔變形、虹膜根部離斷、外傷性白內(nèi)障等,手術(shù)選擇在傷后2-4周Ⅲ區(qū)傷口:有玻璃體出血,視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離等,初期縫合組織水腫消退后,應(yīng)于傷后10一14日內(nèi)手術(shù)眼球前、后部聯(lián)合傷口二期修復(fù)手術(shù)最好在1個(gè)月內(nèi)完成盡可能1次完成前后部聯(lián)合手術(shù),如角膜混濁、晶狀體混濁、玻璃體出血伴視網(wǎng)膜脫離。第9頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三手術(shù)原則-虹膜根部離斷發(fā)生在上方者由于眼瞼覆蓋或斷裂較小者,多不發(fā)生視力障礙,可不必處理。發(fā)生在其他部位,且出現(xiàn)單眼復(fù)視,則手術(shù)將斷離的虹膜根部縫合復(fù)位。較大者作虹膜切除術(shù),將斷離的虹膜變成一個(gè)區(qū)域性全虹膜缺損。第10頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三后續(xù)手術(shù)-玻璃體切除,虹膜根部離斷復(fù)位術(shù)第11頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三第12頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三后續(xù)手術(shù)-人工晶狀體植入聯(lián)合虹膜縫合第13頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三手術(shù)原則-外傷性白內(nèi)障晶狀體前囊已破,但能自行閉合,前房無(wú)皮質(zhì)漂浮,或前囊未破,可在傷后2-4周后行二期手術(shù)。根據(jù)傷情選擇白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入第14頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三手術(shù)原則-玻璃體積血傷后7~14d手術(shù)治療單純玻璃體積血、玻璃體未受損傷,僅切除視袖部分破璃體即可。若合并玻璃體損傷,產(chǎn)生機(jī)化條索及視網(wǎng)膜脫離等,應(yīng)采取用玻璃體切除聯(lián)合其他手術(shù)。第15頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三手術(shù)原則-單純性視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離若屈光間質(zhì)混濁較輕或不混濁,增生情況不重,裂孔周圍可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫或視網(wǎng)膜淺脫,可在裂孔周圍光凝,封閉裂孔,預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。若視網(wǎng)膜脫離進(jìn)展,裂孔未能封閉,或有玻璃體視網(wǎng)膜增生,應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。第16頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三手術(shù)原則-
增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)應(yīng)在10-14d及時(shí)進(jìn)行,此時(shí)炎癥控制,破裂血管已愈合,纖維增生尚未完全形成盡可能作全玻璃體切除傷道周圍視網(wǎng)膜切除徹底處理視網(wǎng)膜裂孔角膜混濁者在臨時(shí)人工角膜輔助下行玻璃體切除聯(lián)合角膜移植術(shù)第17頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三手術(shù)原則
-脈絡(luò)膜上腔出血7~14d手術(shù)最合適,此時(shí)原創(chuàng)口開(kāi)始修復(fù),血凝塊已經(jīng)液化放液位置:赤道部或者赤道前做L型鞏膜切口引流脈絡(luò)膜上腔積血玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)眼內(nèi)填充物第18頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三手術(shù)原則-眼內(nèi)異物應(yīng)盡早摘除異物、清除玻璃體炎癥和積血,同時(shí)對(duì)角膜和晶狀體的病變進(jìn)行處理。對(duì)于鋁、鉛、玻璃、塑料等在眼內(nèi)反應(yīng)較小的異物,可待傷口愈合后二期摘除。第19頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三手術(shù)原則-眼內(nèi)異物磁鐵直接吸出異物:晶狀體透明,玻璃體無(wú)出血和明顯混濁.位于玻璃體中無(wú)
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