第3頁共3頁醫院感染工作制度常用版管理制度。二、對全院職工開展全員性培訓，使所有醫務人員加強無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。三、不同環境下工作的醫務人員，手衛生應達到如下要求：1、Ⅰ類和Ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區、燒傷病房、重癥監護病房等。2、Ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應≤10cfu/cm2。Ⅲ類區域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。23、Ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應≤15cfu/cm。Ⅳ類區域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。四、醫院手術室、產房、重癥監護室、口腔科、婦科門診人流室等重點部門應采用非手觸式水龍頭開關，流動水洗手。洗手液和干手設施避免二次污染。五、進行外科手消毒時，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。六、手衛生方法。醫務人員應掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手，在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當接觸傳染病人或被感染性物質污染后，應當先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。七、外科洗手后應使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌。八、一般洗手后使用一次性紙抽擦手或干手器。九、每月對全院各科醫務人員進行手衛生消毒效果的監測，懷疑流行暴發與醫務人員手有關時，及時進行監測。十、醫務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。一次性使用無菌醫療用品管理制度一、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和使用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。二、醫院感染管理科須認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理和臨床應用的監督檢查職責。三、醫院采購的一次性無菌醫療用品須證件齊全，并建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。四、在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致外，還需查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。五、醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標176淄博市中心醫院醫院感染工作制度常用版（二）中，每日更換消毒液一次，盛放體溫表容器每周高壓滅菌一次。十、門診采取血標本，實行一人、一針、一止血帶。用后的針頭、注射器等嚴格按醫療廢棄物處置；止血帶用后應及時清潔、消毒、晾干備用。十一、奶具一嬰一用一消毒。隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等應一嬰一用，避免交叉感染。十二、床單元隔離：1、隔離患者有條件時住單間，保持室內良好的新鮮空氣流通，病室內或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。2、隔離病房門口放置速干手消毒液。3、隔離患者用過的醫療器械應用含氯消毒劑（有效氯含量____mg/l）浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液擦拭，血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效氯的消毒劑浸泡____分鐘后清洗干凈，晾干備用。4、污被服放入有隔離標志的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。十三、凡患有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口，應嚴格隔離。所用的器械、被服均要進行消毒處理，所用敷料放入雙層專用垃圾袋中，并及時密封，有標識。十四、口腔科護理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆做到一人一鉆針一高壓滅菌。十五、對呼吸機螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、舌鉗、開口器等使用后應嚴格消毒滅菌，所有接觸過口腔的用具，必須用含氯消毒劑浸泡消毒。十六、各種內鏡使用后必須認真分類清洗，徹底消毒，對乙肝患者使用后的內窺鏡，必須進行嚴格消毒。十七、診療、換藥、注射、處置工作前后，認真洗手，必要時用速干手消毒液消毒雙手。十八、轉科、出院、死亡患者床單位要進行終末消毒。十九、醫療垃圾與生活拉圾分類放置，并有標志，生活垃圾放入黑色袋中，醫療垃圾放入黃色袋中，做到每日清，醫療垃圾應及時送到醫院暫存地。特殊科室消毒隔離管理制度一、手術室消毒隔離制度1、手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內肅靜和整潔。2、實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌操作規程。3、手術室應嚴格劃分潔凈區、清潔區和污染區。4、進入手術室必須更換手術室專用拖鞋、衣、褲、帽。貼身內衣不可外露。外出必須更換外出衣和外出用鞋。5、手術室工作人員患上呼吸道感染，面部、頸部、手部有感染者一律不準進入手術間。6、感染手術應在感染手術間內進行，術后及時進行清潔消毒。遇有特殊菌種171淄博市中心醫院醫院感染工作制度常用版（三）7、消毒液需每日更換，現用現配，并對消毒劑濃度進行檢測。8、預真空壓力蒸汽滅菌：⑴工藝監測：每鍋進行，有記錄。⑵化學監測：每包進行。指示卡放于每一待滅菌物品包的中央，指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外。⑶生物監測：按要求進行，有陽性對照，有記錄。⑷b-d試驗：每天滅菌前進行，有記錄。9、環氧乙烷、低溫等離子體滅菌：⑴工藝監測：每鍋進行，有記錄。⑵化學監測：每包進行。指示卡放于每一待滅菌物品包的中央，指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外。⑶生物監測：每周進行，有陽性對照，有記錄。10、嚴格執行無菌物品發放制度，認真檢查無菌包的質量及名稱、滅菌日期、滅菌標記及工號。發放中如有散包、濕包、落地包均不得發出。11、所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用。棉布包裝滅菌包和開啟式滅菌容器：溫度25℃以下、相對濕度為40-____%時，有效期為七天；其它材料，嚴格按照相關標準和產品說明書執行。12、每月對空氣、無菌物品、臺面及工作人員的手進行細菌培養，結果存檔。13、工作人員必須掌握正確的“手衛生”制度與操作流程，并認真落實。三、血液透析室護理消毒隔離管理制度1、血液透析室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則。2、任何人進入透析間應更衣、換鞋。3、嚴格劃分清潔區、污染區。4、各項操作必須嚴格執行規章制度和操作常規。5、設立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區、透析機。6、血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開窗對流通風____分鐘，每日下班后紫外線照射消毒____小時。7、血液透析治療室一切清潔工作均應濕式打掃，地面及物體表面每日擦拭____次。8、血液透析治療室、水處理室每月做空氣細菌培養一次。9、每個月進行反滲水與透析液污染菌量的測定，每月對入、出透析器的透析液進行監測。10、工作人員定期進行乙肝、丙肝病毒標記物檢查。四、分娩室消毒隔離制度1、進入產房的工作人員應更衣，穿拖鞋，戴帽子、口罩。非產房工作人員嚴禁入內。2、保持產房清潔、規范。產床、家具、臺面等每日用含氯消毒液（有效氯含量____mg/l）擦拭，產房每日通風____次。每次分娩后，產床、器械等要及時清潔、浸泡、消毒、滅菌；用后的垃圾分類放置；墻面，地面每____周用消毒液刷洗一次。3、產包開啟≥____小時如仍未生產，應重新更換并再次消毒____。4、干缸無菌持物鉗每____小時更換消毒一次。5、開啟的無菌物品每____小時更換消毒。鋪好的無菌盤每____小時更換消毒，并注明開啟時間。6、每月做空氣、物體表面、工作人員手、消毒液及無菌物品抽樣細菌培養，有異常及時處理。7、遇有急診產婦（未知生化結果的），分娩后器械、被服等單獨消毒處理;肝炎等傳染病的產婦，應在隔離產房分娩。173淄博市中心醫院醫院感染工作制度常用版（四）二、工作人員發生醫院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫院感染管理科。三、在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。四、各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、會議室、宿舍和醫院外環境。五、醫院感染實行分級防護的原則1、基本防護適用對象：一般醫、護、技人員防護配備：工作服、工作帽、醫用口罩。防護要求：按照標準預防的原則。2、加強防護防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫、護、技人員；進入傳染病區的醫護技工作人員；傳染病流行期間的發熱門診。著裝要求：在基本防護的基礎上根據診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區時）、防護鏡（進入傳染病區時，進行可能被體液噴濺操作時）、外科口罩（進入傳染病區時）、手套（醫技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時、鞋套（進入傳染病房或病區）。3、嚴密防護防護對象：進行有創操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。防護要求：在加強防護的基礎上，可使用面罩。病房消毒隔離制度一、醫務人員在進行做無菌操作時，必須嚴格執行無菌操作規程。洗手，戴好帽子、口罩。換藥車或輸液車上的無菌器械、罐、槽、盤等，使用后應及時蓋嚴，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。二、治療室、換藥室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，定期進行空氣消毒，必要時做細菌培養。治療室、換藥室抹布、拖把標記清楚且專區專用。三、病室各房間應每日至少通風兩次，每日晨間護理時用濕布套掃床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。四、每周至少更換被服一次，并根據情況隨時更換。五、患者用過的口服藥杯應浸泡于含氯制劑溶液中，消毒液每日更換一次。六、使用后的針頭棄于銳器收集盒中，注射器、輸液器、用后棉棒等應放入感染性醫療垃圾袋中。七、餐具每餐后必須執行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離患者必須使用一次性餐具。八、便盆專人專用，定期消毒。九、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于____%酒精（或含氯消毒劑）溶液170淄博市中心醫院醫院感染工作制度常用版（五）ww一、醫院感染管理委員會工作制度1、醫院感染管理委員會在院長或業務院長的直接領導下開展工作。2、依據《____傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度并____實施。3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考核。5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。二、醫院感染管理科工作制度1、加強業務知識和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，____實施；負責擬定科室醫院感染工作制度，并督促執行。3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調查，統計匯總全院感染率、漏報率。4、每月對重點部門進行環境衛生學監測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監測。5、每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，考核結果與科室質量掛鉤。6、每月不定期深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時處理、及時解決。7、嚴格按照《____傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。8、發生醫院感染暴發流行時，及時____人員進行現場調查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫院感染的目的。10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛生用品等嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫院。11、定期（每月或每季度）將醫院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。12、每年有計劃地完成醫院感染管理知識的培訓，提高醫務人員醫院感染控制知識和業務水平。13、監督、管理醫療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫療廢物。三、醫院感染監測管理制度1、各科室應加強醫院感染管理工作，嚴格執行醫院感染各項規章制度。2、各科室每月定期召開監控小組會議，研究解決本科醫院感染存在問題。3、各科室要重視醫院感染的預防和控制，執行“標準預防”，“手衛生制度”，“職業防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數不少于____%。4、掌握《醫院感染診斷標準》，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。發現醫院感染病例應在____小時內報告院感科，如有流行暴發傾向及時報告。主要監測指標：（1）醫院感染發病率≤____%，漏報率≤____%。（2）消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測合格率＞____%，無菌物品合格率____%（3）紫外線照射強度不得低于70uw/cm2。新進燈管≥90uw/cm25、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。6、對重點區域，重點部位的醫院感染的預防和控制措施要符合醫院感染管理辦法的有關要求。7、嚴格醫療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，8污水污物排放按國家有關規定執行，各個管理環節應符合《醫療廢物管理條例》要求。四、醫院感染病例監測、報告制度1、臨床主管醫生要認真學習掌握《醫院感染診斷標準》，并按照《醫院感染診斷標準》進行醫院感染病例初步診斷。2、明確診斷后，由經治醫生于____小時內填寫醫院感染病例報告卡，報告醫院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱。3、科室經治醫生認真填報醫院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調查和收集院感病倒報告及漏報情況。4、確診為傳染病的醫院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《____傳染病防治法》的有關規定進行報告。5、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，提交該科“醫院感染管理小組”討論，做好記錄，6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會____研究、分析，最后認定或否定。7、感染管理科必須每月及時對監測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和反饋。五、抗生素應用管理制度1、藥劑科負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作2、臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率（涂片、培養），嚴格掌握適應證，合理選用抗菌藥物。3、護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執行醫囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫師準確留取各種標本及時送檢。4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權提出暫停使用的建議。六、無菌技術操作制度1、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。2、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。4、進行無菌操作時、凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以免污染無菌區。5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過____小時后必須重新滅菌，不得繼續使用。6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。7、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。9、消毒物品（如。呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為____天（冬季不超過____天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期（____個月）進行一次細菌微生物監測。10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監測。紫外線消毒有照射時間登記。11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。七、消毒隔離制度1、醫務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服；禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。2、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。4、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監測紫外線強度。5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。6、病人出院、轉科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過____小時；盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。9、各門診病區等工作場所醫務人員下班前，均應進行清潔或消毒。10、一次性醫療用品、廢棄物品按規定處理后，置專用容器內封閉運送，進行無害化處理。八、消毒藥械醫院感染管理制度1、醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理。2、醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。3、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。4、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染管理科。5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。九、一次性使用無菌醫療用品管理制度1、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。2、醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。3、醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。4、在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。5、醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。6、臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝有破損、過效期和產品不潔等不得使用；若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，報告醫院感染管理辦公室。7、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。8、一次性使用無菌醫療用品使用后，按醫療廢物處理規定處置。十、醫療廢物醫院感染管理制度按照____《醫療廢物管理條例》和____部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法規及相關精神，結合我院實際情況制定本制度。1、醫療廢物分類存放，警示、標識清楚。2、醫療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。3、醫療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過____天。4、醫療廢物暫時儲存地點應遠離醫療區，食品加工區，工作人員活動區，以及生活垃圾存放場所。5、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。6、暫存設施、設備每天定時消毒。7、暫存處負責，轉運，焚燒。十一、醫院感染管理培訓教育制度1、醫院感染管理科每年年初必須依據《醫院感染管理辦法》和有關規定，制定該年度的培訓學習計劃2、每半年對全院醫務人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動；對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少____學時。3、醫院感染管理科專職人員必須加強醫院感染的業務學習，經常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新。4、臨床科室每月必須進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于____學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，分析本科室醫院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。5、感染管理科每年對全院醫院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發現問題，再進行有針對性的培訓。6、積極開展預防醫院感染的學術活動，鼓勵全院醫護人員撰寫醫院感染方面的學術論文踴躍投稿，加強我院與國內外的學術交流。十二、消毒滅菌效果及醫院環境衛生學監測制度1、高壓鍋消毒滅菌監測。工藝監測每鍋進行，并有記錄。化學監測每包進行。2、使用中消毒劑滅菌劑監測。含氯消毒劑進行有效濃度監測。3、紫外線強度及日常監測。凡使用紫外線燈的科室，（1）按標準按裝，（2）堅持日常監測，并做好詳細記錄，（3）每____個月對照射強度監測一次（強度高于90uw/c㎡，____個月監測一次；70uw/c㎡-90uw/c㎡____個月監測一次；（4）對合格燈管發“紫外線燈強度監測評價卡，不合格燈管及時更換。4環境衛生學監測。定期開展環境衛生學監測，包括治療環境，空氣，物表，醫護人員手衛生等微生物監測，保障醫療衛生環境安全。5、醫院感染監測資料的總結分析和反饋。院感科對醫院感染監測資料做到月匯總，季分析，年度總結評價。十三、醫務人員職業防護制度認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。1、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。4、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。6、醫務人員發生血源傳播性疾病病毒職業暴露后，應當立即采取以下局部處理措施（在發生科室完成）：（1）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如。____%酒精或者____%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。十四、醫務人員手衛生制度1、醫護人員在下列情況下應當洗手：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（5）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。2、醫護人員洗手的方法是：（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（3）認真揉搓雙手至少____秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：a.掌心相對，手指并攏，相互揉搓；b.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；c.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；d.右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行e.彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；f.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；g.必要時增加對手腕的清洗。（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。3、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。4、醫護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。5、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。6、醫護人員在下列情況時應當進行手消毒：（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。7、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。8、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。文章來源ww醫院感染工作制度常用版（六）五、病區監護室消毒隔離制度1、工作人員進入監護室按規定著裝。2、清潔及污染區域劃分明確。3、醫務人員無菌操作時，必須嚴格執行無菌操作規程。4、接觸病人或操作前后都要洗手。5、接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污染區域和用品。6、監護室保持環境整潔、地面清潔，病室環境應保持通風狀態，有定期的消毒措施（空氣消毒機每日____次，每次____小時；____%過氧乙酸（a液b液混合____小時后的），____ml/m3熏蒸____小時，每月一次；遇有特殊污染時及時消毒）。7、每天用消毒液擦地。各室拖布分開，有標記。8、icu各病室、治療室、處置室每月做空氣、物體表面、工作人員手、消毒液及無菌物品抽樣細菌培養，有異常及時處理。9、每日清潔床單位、床旁桌，一床一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內清點被服。10、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。11、專人專用物品包括下列各項。引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、聽診器、體溫計、尿桶、牙墊、止血帶、餐具。12、醫用垃圾與生活垃圾必須分開。13、按要求定時更換呼吸機管道，及時消毒處理后備用。14、氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內的蒸餾水每日更換____次。15、吸氧、霧化裝置專人專用，每天清潔消毒。體溫表一人一支，用后及時消毒，盛放體溫表的容器每周高壓滅菌一次。16、尿桶、量尿杯、吸引器瓶定期清潔消毒。17、在病人轉出、死亡后及時對病人單位進行終末消毒。18、定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養做出相應的隔離措施。六、傳染病病人消毒隔離制度1、傳染病人按常規隔離，兒科門診應設預檢，疑似傳染病，應在觀察室隔