SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-01神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)生效日期2005年12月1日一、評估和觀察要點(diǎn)1.生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)的評估，意識、曈孔、GCS評分、肢體活動情況，有無抽搐、顱內(nèi)高壓癥狀（劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、視乳頭水腫、脈搏緩慢而洪大，呼吸深而慢，血壓升高）。2．呼吸系統(tǒng)的評估，如氣道通暢性，有無肺部感染征等。3.消化系統(tǒng)的評估，如進(jìn)食、營養(yǎng)、二便、有無消化道出血癥狀等。4．皮膚、傷口、引流管、藥物的作用及副作用、檢查陽性指征等。5．術(shù)后評估麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血等。二、護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1.按醫(yī)囑完善各項檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、更衣、插尿管、備血等，備好相關(guān)資料（病歷、CT片）帶入手術(shù)室。2.顱內(nèi)壓增高者取頭高位(15~30°)，昏迷者頭偏向一側(cè)；顱內(nèi)低壓或休克者給予頭低位或平臥位，重癥者及顱內(nèi)動脈瘤術(shù)前患者絕對臥床休息；病情好轉(zhuǎn)后,逐步下床活動；脊髓病變者給予睡硬板床。3.嚴(yán)密觀察生命體征，及時清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。4．必要時吸氧，監(jiān)測血氧飽和度；協(xié)助氣管插管或氣管切開等，做好人工氣道的護(hù)理。5．按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理指導(dǎo)，觀察進(jìn)食時有無嘔吐、嗆咳、吞咽困難等情況。6．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好風(fēng)險評估，落實(shí)安全防范措施，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。7．做好顱內(nèi)高壓的護(hù)理，做好腦脊液漏的護(hù)理。8．注意觀察并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并處理。9．掌握神經(jīng)外科常用藥物的應(yīng)用，如使用甘露醇要快速靜滴，避免滲出導(dǎo)致皮膚壞死，觀察尿量、尿色的變化，有無腎功能損害；使用擴(kuò)張血管藥硝普鈉、尼膜同要注意避光，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，嚴(yán)格控制速度，并做好記錄）。10．做好心理護(hù)理。SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-02顱腦損傷患者護(hù)理常規(guī)生效日期2005年12月1日修改日期:2012年9月1日一、評估和觀察要點(diǎn)1．生命征、意識、曈孔、GCS評分、顱內(nèi)高壓癥狀、氣道通暢性，有無肺部感染征等。2．進(jìn)食、營養(yǎng)、二便、有無消化道出血癥狀等。3．皮膚、傷口、引流管、藥物的作用及副作用、檢查陽性指征等。4．術(shù)后評估麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血等。二、按神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理三、護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1.按醫(yī)囑完善各項檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，備好相關(guān)資料帶入手術(shù)室。2.臥床休息，病情允許時需抬高床頭15°-30°。3.嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，檢查口、鼻、咽喉有無嘔吐物、血塊等異物，出現(xiàn)舌后墜者將舌牽出或置入口咽通氣管，并做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。4．給予高熱量、高蛋白和高維生素、纖維素豐富而易消化的食物，不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈輸液。5．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好壓瘡、墜床/跌倒、管道脫落的風(fēng)險評估，落實(shí)安全防范措施。6．做好腦脊液漏的護(hù)理：禁忌填塞、沖洗，并囑患者不可擼鼻，保持局部清潔，。8．注意觀察并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并處理。9．按醫(yī)囑實(shí)施各項治療，做好用藥的觀察與護(hù)理。10．做好心理護(hù)理。四、健康指導(dǎo)1.做好心理護(hù)理及生活指導(dǎo)，傷口拆線后愈合良好，1-2周可洗頭。2．注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，顱骨缺損者注意局部保護(hù)，并有家屬陪護(hù)，戴好帽子，防止發(fā)生意外，術(shù)后半年根據(jù)情況到醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。3．給予高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）。4．按時準(zhǔn)確服用藥物，切忌自行停藥。5．定期門診隨訪，如有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識不清等及時就診。SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-03高血壓腦出血患者護(hù)理常規(guī)生效日期2005年12月1日修改日期:2012年9月1日一、評估和觀察要點(diǎn)1．生命體征、意識、曈孔、肢體活動變化、氣道通暢性，有無肺部感染癥狀等。2．惡心嘔吐、進(jìn)食、二便、有無消化道出血癥狀等。3．皮膚、傷口、引流管、發(fā)病誘因、過去史、藥物的作用及副作用、檢查陽性指征等。4．術(shù)后評估麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血等二、按神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理三、護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1.術(shù)前按醫(yī)囑完善各項檢查并做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，備好相關(guān)資料帶入手術(shù)室。2.臥床休息，病情允許時需抬高床頭15°-30°。病情好轉(zhuǎn)后,逐步下床活動。3.嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢。必要時吸氧，監(jiān)測血氧飽和度；協(xié)助氣管插管或氣管切開等，做好人工氣道的護(hù)理。4．給予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的食物，不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈輸液。5．避免做顱內(nèi)壓增高的動作：咳嗽、打噴嚏、屛氣排便等；保持大便通暢，便秘患者使用輕瀉劑。6．注意傷口敷料情況，妥善固定引流管，腦室穿刺抬高顱內(nèi)引流管10~15cm，7．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意觀察并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并處理。8．按醫(yī)囑正確實(shí)施各項治療，做好用藥的觀察與護(hù)理。9．做好心理護(hù)理。四、健康指導(dǎo)1.做好心理護(hù)理及生活指導(dǎo)，傷口拆線后愈合良好，1-2周可洗頭。2．指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，忌油膩、辛辣刺激食物。3．病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者及家屬每天定時做肢體活動，關(guān)節(jié)功能鍛煉：癱瘓肢體保持功能位，各個關(guān)節(jié)防止過伸及過展，可用夾板等扶托，定時進(jìn)行按摩，被動運(yùn)動，鼓勵主動運(yùn)動，預(yù)防肌肉萎縮、肢體畸形。4．按時準(zhǔn)確服用藥物，尤其是降壓藥，切忌自行停藥或更改藥物劑量。5．定期門診隨訪，如有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識不清等及時就診。SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-04動脈瘤患者護(hù)理常規(guī)生效日期2009年8一、評估和觀察要點(diǎn)1、生命體征、意識、曈孔、肢體活動、氣道通暢性，有無肺部感染癥狀等。2、惡心嘔吐、進(jìn)食、二便、有無消化道出血癥狀等。3、皮膚、傷口、引流管、發(fā)病誘因、藥物的作用及副作用、過去史、檢查陽性體征等。4、麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血等二、按神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理三、護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1.術(shù)前按醫(yī)囑完善各項檢查并做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，備好相關(guān)資料帶入手術(shù)室。2．活動與休息（1）術(shù)前絕對臥床4-6周，減少探視，盡量避免聲、光的刺激。（2）病情允許時抬高床頭15°-30°。（3）術(shù)后清醒者第1天可床上活動。病情穩(wěn)定者，循序漸進(jìn)活動。3.嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢。必要時吸氧，監(jiān)測血氧飽和度；協(xié)助氣管插管或氣管切開等，做好人工氣道的護(hù)理。4．給予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的食物，不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈輸液。5．避免做顱內(nèi)壓增高的動作：咳嗽、打噴嚏、屛氣排便等；保持大便通暢，便秘患者使用輕瀉劑。6．注意傷口敷料情況，有效控制疼痛，妥善固定引流管，腦室穿刺抬高顱內(nèi)引流管10~15cm，保證有效引流，觀察引流液的色、性狀、量并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。7．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意觀察并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并處理8．按醫(yī)囑正確實(shí)施各項治療，準(zhǔn)確應(yīng)用尼膜同，防止血管痙攣的發(fā)生，做好用藥的觀察與護(hù)理。9．做好心理護(hù)理。四、健康指導(dǎo)1．做好心理護(hù)理，做好術(shù)前宣教，避免精神過度緊張和情緒波動。2．術(shù)前絕對臥床休息，避免用力排便，術(shù)后適當(dāng)鍛煉，以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀為宜3．少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等，多吃魚，蔬菜、水果、豆類及豆制品。3．遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥，飯后服用，不能擅自停藥，服藥時注意有無皮膚、黏膜出血或黑便、血尿現(xiàn)象，如有不適，隨時就診。SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-05鞍區(qū)腫瘤（垂體腺瘤、顱咽管瘤）患者護(hù)理常規(guī)生效日期2005年12月1日修改日期:2012年9月1日一、評估和觀察要點(diǎn)1．生命體征、意識、曈孔、GCS評分、視力視野。2．有無月經(jīng)紊亂、不孕、陽痿及體重增加、眼球運(yùn)動障礙、失明等。3．患者進(jìn)食情況，有無口干、口渴，注意患者出入量。4．呼吸道情況、皮膚、傷口、引流管、藥物的作用及副作用、檢查陽性指征等。5．術(shù)后評估麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血等。二、按神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理三、護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1.前按醫(yī)囑完善各項檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，備好相關(guān)資料帶入手術(shù)室。2.臥床休息，病情允許時需抬高床頭15°-30°。視覺障礙、共濟(jì)失調(diào)癥狀者，24小時陪護(hù)并做好交接班工作。病情好轉(zhuǎn)后,逐步下床活動。3.嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢。必要時吸氧，監(jiān)測血氧飽和度；協(xié)助氣管插管或氣管切開等，做好人工氣道的護(hù)理。4．給予高熱量、高蛋白和高維生素、纖維素豐富而易消化的食物，糖尿病患者控制飲食和水果。密切注意患者飲水情況，嚴(yán)密監(jiān)測24小時出入量，每小時尿量。5．注意觀察傷口敷料情況，妥善固定引流管，保證有效引流，觀察引流液的色、性狀、量并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6．經(jīng)蝶入路手術(shù)后：鼻腔內(nèi)紗條填塞48-72小時，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意觀察鼻腔或口腔內(nèi)有無腦脊液漏。鼻腔干燥者可予滅菌石蠟油滴鼻，一日數(shù)次。宣教患者不要用力咳嗽、打噴嗦、擤鼻涕等使顱內(nèi)壓增高的動作。7．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好壓瘡、墜床/跌倒、管道脫落的風(fēng)險評估，落實(shí)安全防范措施。8．注意觀察并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)并處理如：尿崩癥、電解質(zhì)紊亂等9．按醫(yī)囑實(shí)施各項治療，做好用藥的觀察與護(hù)理。10．做好心理護(hù)理四、健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)患者觀察尿量情況，按醫(yī)囑服用抗利尿藥物。2．適當(dāng)鍛煉，以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀為宜。3．給予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的食物，忌油膩、辛辣刺激食物。4．按時準(zhǔn)確服用藥物，尤其是激素類藥，切忌自行停藥。5．定期門診隨訪，如有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識不清等及時就診。SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-06大腦半球腫瘤(腦膜瘤，膠質(zhì)瘤)患者護(hù)理常規(guī)生效日期2005年12月1日修改日期:2012年9月1日一、評估和觀察要點(diǎn)1．生命體征、意識、曈孔、GCS評分、感覺障礙、運(yùn)動障礙、癲癇等。2．體重、有無貧血、低蛋白血癥及患者進(jìn)食狀況。3．呼吸道情況、皮膚、傷口、引流管、藥物的作用及副作用、過去史、檢查陽性指征等。4．麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血、麻醉等。二、按神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理三、護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1.按醫(yī)囑完善各項檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，備好相關(guān)資料帶入手術(shù)室。2.臥床休息，病情允許時需抬高床頭15°-30°。有癲癇、感覺障礙、運(yùn)動障礙等患者，應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理，囑家人24小時陪護(hù)并做好交接班工作。病情好轉(zhuǎn)后,逐步下床活動。3.嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢。必要時吸氧，監(jiān)測血氧飽和度；協(xié)助氣管插管或氣管切開等，做好人工氣道的護(hù)理。4．給予高熱量、高蛋白和高維生素、纖維素豐富而易消化的食物，糖尿病患者控制飲食和水果。5．注意觀察傷口敷料情況，妥善固定引流管，保證有效引流，觀察引流液的色、性狀、量并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好壓瘡、墜床/跌倒、管道脫落的風(fēng)險評估，落實(shí)安全防范措施。7．并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：術(shù)后24-48小時內(nèi)易發(fā)生顱內(nèi)出血；術(shù)后3-5天為腦水腫的高峰期、應(yīng)激性潰瘍、感染等。8．按醫(yī)囑實(shí)施各項治療，做好用藥的觀察與護(hù)理。9．做好心理護(hù)理。四、健康指導(dǎo)1．適當(dāng)鍛煉，以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀為宜。2．給予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的食物，忌油膩、辛辣刺激食物。3．對于膠質(zhì)瘤患者，一般術(shù)后須進(jìn)行放療。4．按時準(zhǔn)確服用藥物，切忌自行停藥。5．定期門診隨訪，如有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識不清等及時就診。SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-07后顱窩腫瘤患者護(hù)理常規(guī)生效日期2005年12月1日修改日期:2012年9月1日一、評估和觀察要點(diǎn)1.生命體征、意識、曈孔、GCS評分、顱內(nèi)高壓癥狀等。2．體重、有無貧血、低蛋白血癥及患者進(jìn)食狀況。3.呼吸道情況、皮膚、傷口、引流管、藥物的作用及副作用、過去史、檢查陽性指征等。4.術(shù)后評估麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血等。二、按神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理三、護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1.按醫(yī)囑完善各項檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，備好相關(guān)資料帶入手術(shù)室。2.臥床休息，病情允許時需抬高床頭15°-30°。有感覺障礙、運(yùn)動障礙等患者，應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理，囑家人24小時陪護(hù)并做好交接班工作。病情好轉(zhuǎn)后,逐步下床活動。3.嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢；手術(shù)損及腦干者，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況；必要時吸氧，監(jiān)測血氧飽和度；協(xié)助氣管插管或氣管切開等，做好人工氣道的護(hù)理。4．給予高熱量、高蛋白和高維生素、纖維素豐富易消化的食物；橋小腦角腫瘤術(shù)后患者，第一次進(jìn)食需先試飲水，未發(fā)生嗆咳，才可進(jìn)食；不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈輸液。5．注意觀察傷口敷料情況，有效控制疼痛，禁忌使用嗎啡、哌替啶等抑制呼吸道的藥物；妥善固定引流管，保證有效引流，觀察引流液的色、性狀、量并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好壓瘡、墜床/跌倒、管道脫落的風(fēng)險評估，落實(shí)安全防范措施。7．加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉，對于眼瞼閉合不全，吞咽困難，行走不穩(wěn)定的患者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行治療及功能鍛煉。7．并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：術(shù)后24-48小時內(nèi)易發(fā)生顱內(nèi)出血；術(shù)后3-5天為腦水腫的高峰期、應(yīng)激性潰瘍、感染等。8．按醫(yī)囑實(shí)施各項治療，做好用藥的觀察與護(hù)理。9．做好心理護(hù)理。四、健康指導(dǎo)1．做好心理護(hù)理及生活指導(dǎo)，傷口拆線后愈合良好，1-2周可洗頭。2．適當(dāng)鍛煉，以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀為宜。3．給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌油膩、辛辣刺激食物。4．按時準(zhǔn)確服用藥物，切忌自行停藥。5．定期門診隨訪，如有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識不清等及時就診。SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-08椎管內(nèi)占位性疾病患者護(hù)理常規(guī)生效日期2005年12月1日修改日期:2012年9月1日一、評估和觀察要點(diǎn)1.生命體征、意識、曈孔、顱內(nèi)高壓癥狀、感覺等。2．體重、有無貧血、低蛋白血癥及患者進(jìn)食狀況。3.呼吸情況、皮膚、傷口、引流管、藥物作用及副作用、過去史、檢查陽性指征等。4.術(shù)后評估麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血等。二、按神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理三、護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1.術(shù)前按醫(yī)囑完善各項檢查和各項術(shù)前準(zhǔn)備，備好相關(guān)資料帶入手術(shù)室。2．高頸、胸、腰、骶段手術(shù)者，術(shù)后去枕平臥于硬板床或氣墊床，翻身時使用頸托或腰托，每1-2小時行軸線翻身；病情許可者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下下床活動，避免脊柱過早負(fù)重。3.嚴(yán)密觀察生命體征，高頸位手術(shù)患者，需嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。必要時吸氧，監(jiān)測血氧飽和度；協(xié)助氣管插管或氣管切開等，做好人工氣道的護(hù)理。4．給予高熱量、高蛋白和高維生素、纖維素豐富而易消化的食物；不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈輸液。5．注意觀察傷口敷料情況，有效控制疼痛，妥善固定引流管，保證有效引流，觀察引流液的色、性狀、量并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6．減輕疼痛護(hù)理：咳嗽頻繁者用鎮(zhèn)咳劑。疼痛明顯加重時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。7．排泄異常護(hù)理：做好大小便失禁、尿潴留、便秘的觀察與護(hù)理。8．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好風(fēng)險評估，落實(shí)安全防范措施。9．并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，如出血、腦脊液漏及傷口愈合不良、下肢靜脈血栓形成等。10．按醫(yī)囑實(shí)施各項治療，做好用藥的觀察與護(hù)理。11．做好心理護(hù)理。四、健康指導(dǎo)1．做好術(shù)前宣教、心理護(hù)理及生活指導(dǎo)。2．加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活自理能力訓(xùn)練；避免做增加傷口張力的動作，如：彎腰側(cè)腰等；對于運(yùn)動、感覺障礙者，需防止墜床、跌倒及燙傷、凍傷等意外發(fā)生。3．根據(jù)手術(shù)情況，告知患者頸托或腰托使用的時間并告知最好睡硬板床。4．做好排尿障礙、尿失禁留置導(dǎo)尿者、排便障礙、癱瘓患者的健康指導(dǎo)。5．給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌油膩、辛辣刺激食物。6．按時準(zhǔn)確服用藥物，切忌自行停藥。7．定期門診隨訪，如如出現(xiàn)病情加重，及時來醫(yī)院就診。SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-09腦血管（動脈瘤、動靜脈畸形）介入手術(shù)護(hù)理常規(guī)生效日期2010年一、評估和觀察要點(diǎn)1.生命體征、意識、曈孔、肢體活動、大小便情況、尿量變化。2.藥物的作用及副作用、檢查陽性指征等。。二、按神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理三、護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1．做好心理護(hù)理，避免情緒波動。2．囑患者絕對臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理。3．保持大便通暢，3天未解大便者，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，避免因用力排便引起再出血。4．術(shù)前禁食4-6小時，手術(shù)當(dāng)天給予備皮（雙側(cè)腹股溝及會陰部），留置尿管及左側(cè)肢體建立靜脈通道。5．手術(shù)前后觀察并記錄雙下肢足背動脈博動情況、肢端血運(yùn)、皮膚溫度等，便于術(shù)后對照，及時發(fā)現(xiàn)有無動靜脈栓塞的發(fā)生，遇穿剌側(cè)肢體足背動脈減弱或不清、肢端皮膚溫度下降等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生。6．嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體活動變化。7．全麻術(shù)后6h可恢復(fù)術(shù)前飲食，囑患者多飲水，以利造影劑排泄，減少腎功能損害。8．手術(shù)后絕對臥床24h，術(shù)側(cè)肢體伸直制動12h，沙袋（1-1.5kg）壓迫穿剌點(diǎn)6-8h，嚴(yán)密觀察繃帶固定是否良好，穿刺點(diǎn)周圍有無皮下出血。9．術(shù)后血管內(nèi)留置導(dǎo)管鞘者，應(yīng)密切注意導(dǎo)管固定情況；經(jīng)股動脈穿剌者需加強(qiáng)巡視，如穿剌點(diǎn)出血或并發(fā)血腫，立即按壓穿剌點(diǎn)，同時告知醫(yī)生。10．根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素、鈣離子桔抗劑等藥物，防治感染、腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。五、健康指導(dǎo)1．做好心理護(hù)理，避免精神過度緊張和情緒波動。2．少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等，多吃魚，蔬菜、水果、豆類及豆制品。3．遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥，飯后服用，不能擅自停藥，服藥時注意有無皮膚、黏膜出血或黑便、血尿現(xiàn)象，如有不適，隨時就診。SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-10腦室引流護(hù)理常規(guī)生效日期2005年12月1日修改日期:2012年9月1日一、評估和觀察要點(diǎn)1．生命體征、意識、曈孔、有無顱內(nèi)高壓等癥狀。2．引流手術(shù)的原因、目的、引流裝置、引流液及傷口評估。二、按神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理三、護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1．減少探視人員，臥床休息，可抬高床頭，但不能隨意調(diào)整床頭高度，調(diào)整床頭后需重新調(diào)整引流裝置（高于腦平面10~15cm或按醫(yī)囑）2．密切觀察意識、曈孔變化，有無顱內(nèi)高壓等癥狀，注意觀察傷口敷料情況，妥善固定引流管，保證有效引流，觀察引流液的色、性狀、量并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3．及時傾倒引流液，搬運(yùn)時或需改變體位時應(yīng)暫夾閉引流管，防止引流液逆流，并注意無菌操作。4．拔管前應(yīng)先夾管1-2天，拔管后病情許可，可采取頭高臥位。5．意外拔管時，立即按壓引流管置管傷口，以防止氣體進(jìn)入造成氣顱。立即報告醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)處理?？陀^記錄患者癥狀體征。6．加強(qiáng)安全護(hù)理，防止墜床、跌倒及意外拔管等發(fā)生。7．指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便，床上翻身，深呼吸及有效咳嗽。四、健康指導(dǎo)1．解釋腦室引流管高度的重要性，禁止隨意調(diào)節(jié)床頭或引流管高度。2．保持床單的整潔、干凈，預(yù)防顱內(nèi)感染。3．加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-11膿腔引流護(hù)理常規(guī)生效日期2012年8月1日修改日期:2012年9月1日一、評估和觀察要點(diǎn)1．生命體征、意識、曈孔、有無顱內(nèi)高壓等癥狀。2．引流手術(shù)的原因、目的、引流裝置、引流液及傷口評估。二、按神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理三、護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1．有條件的患者應(yīng)置于單間，防止化膿性感染的傳播。2．密切觀察意識、曈孔變化，生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，高熱者做好物理降溫。3．注意觀察傷口敷料情況，妥善固定引流管，引流袋應(yīng)至少低于膿腔30cm,有利引流，觀察引流液的色、性狀、量并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3．嚴(yán)格無菌操作下及時傾倒引流液，搬運(yùn)時或需改變體位時應(yīng)暫夾閉引流管，防止引流液逆流。4．拔管前應(yīng)先夾管，以免引流液逆流。5．意外拔管時，立即按壓引流管置管傷口，以防止氣體進(jìn)入造成氣顱。立即報告醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)處理。四、健康指導(dǎo)1．遵醫(yī)囑正確服藥，尤其是抗菌素，應(yīng)準(zhǔn)時服用。2．保持床單的整潔、干凈，預(yù)防顱內(nèi)感染。3．加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-12創(chuàng)腔引流護(hù)理常規(guī)生效日期2012年8月1日修改日期:2012年9月1日一、評估和觀察要點(diǎn)1．生命體征、意識、曈孔、頭位、肢體活動、有無顱內(nèi)高壓等癥狀。2．引流手術(shù)的原因、目的、引流裝置、引流液及傷口評估。二、按神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理三、護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1．術(shù)后注意患者頭位，應(yīng)以健側(cè)為主。2．密切觀察意識、曈孔變化，生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。3．注意觀察傷口敷料情況，妥善固定引流管，引流袋應(yīng)置于枕上或枕邊,高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，不能隨便抬高引流裝置，以免引流液逆流引起顱內(nèi)感染。4．術(shù)后48小時內(nèi)不可隨意放低引流袋，以防創(chuàng)腔內(nèi)液體被引出腦組織迅速移位而導(dǎo)致大腦上靜脈被撕破，引起顱內(nèi)血腫。5．保持引流管通暢，避免引流管折疊、受壓、扭曲成角或脫出，適當(dāng)限制頭部活動范圍；觀察引流液的色、性狀、量并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6．嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染，搬運(yùn)時或需改變體位時應(yīng)暫夾閉引流管，防止引流液逆流。7．拔管后注意觀察傷口有無滲液，如有異常及時通知醫(yī)生。四、健康指導(dǎo)2．保持床單的整潔、干凈，預(yù)防顱內(nèi)感染。3．加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-13腰椎穿剌患者護(hù)理常規(guī)生效日期2005年12月1日修改日期:2012年9月1日一、評估和觀察要點(diǎn)1．生命體征、意識、曈孔、GCS評分、肌張力等。2．有無腰椎穿刺的禁忌癥，穿刺的原因、目的，穿剌可能的并發(fā)癥3．檢查、檢驗(yàn)陽性結(jié)果。4．患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，有無焦慮、恐懼、能否配合穿刺。二、按神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理三、穿刺前及穿時護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1．穿刺前囑患者排空大小便。2．協(xié)助患者擺正體位，呈“蝦米”狀，應(yīng)采取側(cè)臥位并盡力將腰部向后凸、使頭和雙膝盡量靠近。穿刺部位為脊柱腰段第3、4或4、5腰推間隙。3．協(xié)助醫(yī)生穿刺及隨時觀察患者穿刺過程中的情況。四、穿刺后護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1．去枕平臥4-6小時。2．顱內(nèi)壓較高者不宜飲水，如出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐等應(yīng)及時報告醫(yī)生。3．腦脊液標(biāo)本需及時送檢并關(guān)注結(jié)果。4．觀察穿刺前后患者的情況、穿刺處敷枓有無滲夜、腦脊液的性狀、顏色和引流量等，并做好記錄。5．并發(fā)癥的觀察及處理（1）腰穿后頭痛：應(yīng)臥床休息，多飲水或鹽水，必要時靜脈輸入生理鹽水。（2）神經(jīng)根痛：針尖刺傷馬尾神經(jīng)會引起暫時性神經(jīng)根痛，一般不需處理。（3）腦疝：是腰穿最危險的并發(fā)癥。（4）出血：腰穿出血大多數(shù)是因?yàn)榇┐虝r損傷蛛網(wǎng)膜和硬膜的靜脈所致，出血量通常較少，而且一般不引起臨床癥狀。五、健康指導(dǎo)1．術(shù)后一般去枕平臥4-6小時，如果出現(xiàn)頭痛或頭痛加劇、惡心等情況需告知醫(yī)務(wù)人員。2．注意穿刺處敷料有無滲液情況。3．給予心理護(hù)理，避免因精神因素而引起疾病的變化。SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-14預(yù)防吸入性肺炎患者護(hù)理常規(guī)生效日期2005年12月1日修改日期:2012年9月1日一、評估和觀察要點(diǎn)1．生命體征、意識、脈搏氧飽和度變化。2．吞咽反射、注意口腔內(nèi)有無食物殘留，及時發(fā)現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、面色發(fā)鉗、窒息等情況。3．注意有無納差、腹脹、惡心、嘔吐、胃內(nèi)潴留等現(xiàn)象及檢查陽性結(jié)果。二、護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1．有誤吸危險，考慮暫時禁食，予補(bǔ)液。2．輕度吞咽困難：口服半流質(zhì)或糊狀流質(zhì)，避免水樣流質(zhì)，加強(qiáng)防誤吸宣教。3．中度及重度吞咽困難：給予鼻飼營養(yǎng)，鼻飼前需清除咽部分泌物，翻身、拍背、吸痰、氣切護(hù)理等操作在鼻飼前完成。4．鼻飼時需控制每次的量、速度，以降低誤吸風(fēng)險。鼻飼后抬高床頭至30-40°，30-60分鐘內(nèi)盡量不要改變體位，同時避免肺部拍打，防止嘔吐、誤吸。5．使用一次性氣切套管時，氣囊保持適度的充氣狀態(tài)。6．出現(xiàn)嘔吐時，馬上將頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)嘔吐物，必要時吸痰。鼻詞患者及時抽掉胃內(nèi)容物，以免再次嘔吐。7．關(guān)注患者進(jìn)食情況，注意有無口腔內(nèi)食物殘留、進(jìn)食嗆咳，一且出現(xiàn)面色發(fā)紺、窒息等情況，立即予拍背、吸痰、吸氧等處理，同時呼叫醫(yī)生。三、健康指導(dǎo)（一）經(jīng)口進(jìn)食患者注意事項1．進(jìn)食時給予30°仰臥位、坐位。進(jìn)食時不宜說話，防止嗆咳，進(jìn)食后保持原位0.5-1小時，避免肺部叩擊。2．盡量避免水或清流質(zhì)以防誤吸，建議選擇容易吞咽的泥狀食物，如蛋羹、酸奶、爛米糊等半流質(zhì)飲食。食物避免刺激性太大，避免太涼、太熱、太甜、太辣、太酸。3．一口量：可從3-4ml開始，逐漸增加（正常一口量約為20ml）。4．避免使用吸管，建議選用凹陷部分小的湯匙；如果用杯子喝水，建議用帶有切口的杯子，杯中的水應(yīng)至少保留半杯以上。5．盡可能讓患者自己進(jìn)食。如需幫助，應(yīng)注意食物從中線上提供，湯匙入口后在舌前1/3向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，患者立即閉合唇和下頜。每口之間間隔30秒，咽下之后鼓勵干咽1-2次。6．維持口腔衛(wèi)生。經(jīng)常翻身、拍背、排痰，保持呼吸道通暢。睡眠時略抬高床頭，利于口腔分泌物排出。（二）鼻飼及經(jīng)皮胃造瘺管飼患者的護(hù)理注意事項2．在鼻飼時和鼻飼后30-60分鐘內(nèi)盡量不要改變體位，同時避免肺部拍打。SYYY-HL-CG-神經(jīng)外科-15顱內(nèi)壓增高患者護(hù)理常規(guī)生效日期2005年12月1日修改日期:2012年9月1日一、評估和觀察要點(diǎn)1．生命征、意識、曈孔、GCS評分、肢體功能障礙、引起顱內(nèi)壓增高的病因，如腦水腫、腫瘤、出血、顱腦外傷等。2．注意有無舌根后墜，氣道梗阻。3．進(jìn)食、營養(yǎng)、二便、有無消化道出血癥狀等。4．皮膚、傷口、引流管、藥物的作用及副作用、檢查陽性指征等。二、按神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理三、護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)處理原則是采取各種方法降低顱內(nèi)壓，維持有效的腦組織灌注量，改善和糾正腦缺血缺氧癥狀，防止腦疝的發(fā)生。1．保持呼吸道通暢，充分給氧，改善腦缺氧。2．保持病室安靜，避免不良刺激，臥床休息，適當(dāng)活動避免碰撞和劇烈活動3．病情允許時需抬高床頭15°-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，注意頭頸不要過伸或過屈，以免影響頸靜脈回流4．避免做使胸內(nèi)壓和腹壓上升的動作：如屏氣、咳嗽、打噴嚏、用力排便等。保持大便通暢便秘者可用瀉劑或開塞露輔助通便，切忌高壓大量灌腸5．給予高熱量、高蛋白和高維生素、纖維素，豐富而易消化的食物；避免大量飲水；昏迷或吞咽困難者，予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。6．并發(fā)癥的觀察：觀察患者的