關于常見降壓藥的分類第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三何為高血壓正常人的血壓隨內外環境變化在一定范圍內波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現下降趨勢，脈壓也隨之加大。第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三臨床上高血壓可分為兩類：1.原發性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病。2.繼發性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時性或持久性升高。第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三治療原則

1、改善生活行為：①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。2.降壓藥物治療：降壓藥物種類：①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑制劑。⑤血管緊張素II受體阻滯劑。第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三高血壓的臨床表現高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發生血壓升高，并在休息后恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有：頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐。這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三常見降壓藥利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑-二氫吡啶類)

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素Π受體拮抗劑

復方制劑

第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（一）利尿劑1、噻嗪類：氫氯噻嗪（雙克）帕胺類：吲噠帕胺（壽比山）2、保鉀類：螺內酯（安體舒通）3、袢利尿劑：呋塞米（速尿）第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（一）利尿劑特點：降壓起效較平穩、緩慢，持續時間較長、作用持久，服藥2～3天后作用達高峰。適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強的降壓效果。能增強其他降壓藥的療效。不良反應：乏力。痛風者禁用。保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑用于腎功能不全。

第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三1、噻嗪類：氫氯噻嗪（雙克），帕胺類：吲噠帕胺（壽比山）作用：單用于輕度高血壓。更常與其它降壓藥合用以協同降壓和減少水鈉潴留的副作用。尤適用于合并心力衰竭或血漿腎素低活性的高血壓。副作用：低血鉀，血糖、血尿酸和膽固醇增高。禁忌癥：低鉀、糖尿病、高尿酸血癥、原發性醛固酮增多癥。第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2、保鉀類：螺內酯（安體舒通）作用：同上。安體舒通并適用于原發性醛固酮增多癥中雙側腎上腺增生、無法手術的腺瘤患者，及手術后血壓繼續增高者。副作用：高血鉀、腹瀉、惡心、嘔吐、小腿痙攣、月經不規則。禁忌癥：腎功能不全。第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三3、袢利尿劑：呋塞米（速尿）作用：口服用藥對控制合并慢性腎臟病變的“容量依賴型”高血壓和重度高血壓有效。副作用：過度利尿可致低血壓、低血鉀。禁忌癥：高尿酸血癥、原發性醛固酮增多癥。第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（二）腎上腺素能受體阻滯劑1、β1受體阻滯劑：鹽酸普奈洛爾（心得安）美托洛爾（倍他樂克）2、α受體阻滯劑（降壓又降脂）：鹽酸哌唑嗪特拉唑嗪(高特靈)第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三1、β1受體阻滯劑特點：起效較迅速、強力，各藥持續時間有差異。適用于各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差。不良反應：心動過緩、乏力、四肢發冷。對急性心力衰竭、支氣管哮喘、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用。

第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2、α受體阻滯劑特點：對各種程度高血壓均有效。適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能不良的高血壓病。不良反應：體位性低血壓，頭暈、頭痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙癢、失眠及長期服用肝、腎等臟器損害。禁忌癥：支氣管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、心動過緩、外周動脈病變。第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（三）鈣通道阻滯劑

鈣拮抗劑-二氫吡啶類:硝苯地平氨氯地平（絡活喜）尼群地平尼莫地平地爾硫卓維拉帕米第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三鈣拮抗劑-二氫吡啶類特點：起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，與其他類型降壓藥聯合治療有增強作用。對老年患者降壓效果較好，非甾體抗炎藥物不受干擾、對嗜酒患者也有顯著降壓作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應：引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用。

第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（四）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

卡托普利（開博通）貝那普利(洛汀新)培哚普利（雅施達）第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（四）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）特點：起效緩慢、逐漸增強，在3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應：有刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。

第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（五）血管緊張素Π受體拮抗劑

依貝沙坦(安博通)頡沙坦(代文)洛沙坦（科索亞）第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（五）血管緊張素Π受體拮抗劑

特點：起效緩慢，但持久而平穩，在6～8周達最大作用，作用持續時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強。本類藥直接與藥物有關的不良反應少。ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同，是后者不良反應的替換藥。

第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（六）復方制劑復方降壓片復方利血平片北京0號降壓片（復方利血平氨苯蝶啶片）第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（六）復方制劑不良反應頭暈、頭痛、疲乏、體位性低血壓等第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三降壓藥物選用原則

①堅持長期給藥原則,即使顯效或血壓接近正常,也應接受足夠的維持量;

②選用降壓作用緩和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制劑,如利尿劑,β阻滯劑作為基礎治療,保持血壓逐漸下降;

③聯合用藥,加強協同作用提高療效;減少各藥物的劑量;減少藥物的副作用;保證血壓下降較平穩;

第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三降壓藥物選用原則④從小劑量開始逐漸加量,達到預期療效后,以維持量鞏固療效,防止血壓回升,并減少副作用;

⑤堅持用藥個體化,根據患者對藥物的敏感性,病情嚴重程度,血流動力學改變和并發癥等情況選用有效藥物;

⑥不宜降壓過速或過低（引起心、腦、腎血流銳減），以免引發腦血管意外,冠狀動脈血栓形成,腎功能不全。

第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三降壓藥的用藥選擇①合并有心力衰竭者,宜選擇ACE抑制劑,利尿劑;

②老年人收縮期高血壓者,宜選擇利尿劑,長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑;

③合并糖尿病,蛋白尿或輕,中度腎功能不全者（非腎血管性）,可選用ACE抑制劑;

④心肌梗死后的患者,可選擇無內在擬交感作用的β受體阻滯劑或者ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）,對穩定型心絞痛患者,也可選用鈣通道阻滯劑;

第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三降壓藥的用藥選擇⑤對伴有脂質代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑,不宜用β受體阻滯劑及利尿劑;

⑥