關于常見精神癥狀第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

思維障礙什么是思維？思維是人腦對客觀事物的間接的概括的反映，是人類認識活動的最高形式正常人的思維有以下幾個特征：1目的性，思維指向一定的目的，解決某一問題2連貫性，指思維過程中的概念前后銜接，相互聯系3邏輯性，指思維過程符合思維邏輯規律，有一定的道理4實踐性，正確的思維是能通過客觀實踐檢驗的第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

思維障礙思維障礙的臨床表現多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。思維形式障礙包括聯想障礙以及思維邏輯障礙。思維內容障礙主要指妄想和超價觀念第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一、思維形式障礙1、思維奔逸又稱觀念飄忽，指聯想速度加快、數量增多、內容豐富生動，新的觀念不斷涌現。患者表現健談，說話滔滔不絕，口若懸河，出口成章，思維敏捷，概念一個接一個地不斷涌現出來。嚴重時表現為隨境轉移，音聯，意聯多見于躁狂癥第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2、思維遲緩即聯想抑制，聯想速度減慢、數量減少和聯想困難。表現語言緩慢、語量減少、語聲甚低，反應遲緩，交談有一些困難，經再三追問其回答都難于出口，或非常簡短。多見于抑郁癥。第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3、思維貧乏指聯想數量減少，內容簡單空洞，概念與詞匯貧乏，患者體驗到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現為沉默少語，談話言語空洞單調或詞窮句短，回答簡單。嚴重的患者也可以什么問題都回答“不知道”。主要指聯想數量減少，聯想速度并不慢（與思維遲緩相比）。見于精分、腦器質性精神障礙及精神發育遲滯第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三4、思維散漫指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。表現為聯想松弛，內容散漫，缺乏主題，一個問題與另外一個問題之間缺乏聯系。說話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。交談困難，對問話的回答不切題多見于精分第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三5、思維破裂（破裂性思維）指概念之間聯想的斷裂，建立聯想的各種概念內容之間缺乏內在聯系。表現為患者地言語或書寫內容有結構完整的句子，但各句含意互不相關，變成語句堆積，整段內容令人不能理解。嚴重時語言支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯系，成了語詞雜拌。多見于精分第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三6、思維不連貫患者在意識障礙的狀況下出現的語詞雜拌。

第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三7、思維中斷又稱思維阻滯。患者在無意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現中斷。不受患者意愿控制，可伴有明顯的不自主感。表現為患者說話時突然出現停頓，片刻之后又重新說話，但所說內容不是原來的話題。

是精分的特征性癥狀第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三8、思維插入是感到某種觀念或思想被強行插入腦內，這種思想不是屬于自己的，是外力（別人）強加的，不受其意志控制。9、思維云集又稱強制性思維。患者體驗到大量無現實意義的、不受自己支配的聯想不由自主地涌現在腦海，內容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統，與周圍環境也無任何聯系。突然出現，突然消失。對診斷精分有重要意義。第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三10、病理性贅述思維活動停滯不前，迂回曲折，聯想枝節過多。表現為敘述過程中插入許多細節，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，雖然終究能講到主題，但無法簡明扼要。見于癲癇、腦器質性及老年性精神礙第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三11、病理性象征性思維屬于概念轉換，以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經患者解釋，旁人無法理解。表現多種多樣。如患者經常反穿衣服，以表示自己為“表里合一，心地坦白”。帶有獨特性，不同于人們常用的象征意義（鴿子－－和平）常見于精分。第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三12、語詞新作指概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊。患者自創一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。表現多種多樣因人而異。如“男／女”、“％”多見于精分第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三13、邏輯倒錯性思維主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。表現多種多樣，如一患者說：“因為電腦感染了病毒，所以我要死了。”“我長得美，所以我是美國人。”可見于精分和偏執性精神病等第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三14、思維化聲患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見于精分。15、思維擴散患者體驗到自己的思想一出現，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言。

是診斷精分的重要癥狀。

第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三1、妄想妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態的推理和判斷。有以下特征：1）信念的內容與事實不符，沒有客觀現實基礎，但患者堅信不移；2）妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；3）妄想具有個人獨特性；4）妄想內容因文化背景和個人經歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。二、思維內容障礙第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三妄想按其起源與其他心理活動的關系可分為原發性妄想和繼發性妄想。按照妄想的結構可將其分為系統性妄想和非系統性妄想。系統性妄想是指妄想內容前后相互聯系、結構嚴密、邏輯性較強的妄想。反之則稱為非系統性妄想臨床上通常按妄想的主要內容歸類第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（1）關系妄想患者將環境中與他毫不相干的事物或現象都認為與他有關或是針對他的。表現多種多樣，因人而異。如認為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關系。常與被害妄想伴隨出現，影響其情緒和行為主要見于精分第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（2）被害妄想是最常見的一種妄想，沒有事實根據地堅信有人要加害于他或欲將他置于死地。表現為患者堅信他被跟蹤、被監視、被誹謗、被隔離等。如認為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水也有毒。常常會影響患者的情緒和行為

主要見于精分和偏執性精神病。第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（3）特殊意義妄想患者無中生有的堅信周圍人的言行、日常舉動，不僅與他相關，而且還有一種特殊含義。第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（4）物理影響妄想又稱被控制感。患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，而不能自主。這種外力往往是物理因素，如電波、超聲波、激光、特殊的先進儀器。表現多種多樣，如覺得自己的大腦被電腦控制，自己是機器人等可能影響到情緒和行為是精分的特征性癥狀。第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（5）夸大妄想認為自己有非凡的才智、至高無上的權利和地位、大量的財富和發明創造，或是名人的后裔。

可見與躁狂癥和精分及某些器質性精神病。第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（6）罪惡妄想又稱自罪妄想。毫無根據的堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰；認為自己罪大惡極，死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺。主要見于抑郁癥，也可見于精分

第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（7）疑病妄想患者毫無根據的堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫學驗證都不能糾正。多見于精分、更年期及老年期精神障礙如何與疑病觀念鑒別？第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（8）嫉妒妄想患者無中生有的堅信自己的配偶對自己不忠，另有所愛。雖經他人、單位、同事多方證實，仍然堅信不移。表現為患者跟蹤、監視配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服手機短信等，以尋找私通情人的證據；甚至逼問、體罰或對子女（認為非親生）、“情敵”進行攻擊。可見于精分、更年期精神障礙。第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（9）鐘情妄想患者堅信自己被異性所鐘情，而不是單相思。患者將對方的一言一行都看成是在向自己表達愛意，想方設法接近對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，認為是對方在考驗自己的忠誠，反復糾纏。可能會影響情緒和行為，而“殉情自殺”或殺害“情敵”。主要見于精分第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（10）內心被揭露又稱被洞悉感。患者認為其內心所想的事，未經語言文字表達就被別人知道了，堅信不移。但是，通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。對診斷精分有重要意義。第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（11）非血統妄想毫無根據地堅信自己的父母或子女不是親生的。表現為對父母、子女仇視，做親子鑒定，逼問配偶說出真相可能會導致傷害、兇殺等主要見于精分第42頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（12）赦免妄想毫無根據地堅信自己的罪行已經被赦免。主要見于犯罪嫌疑人、被告人或罪犯糾纏管教干部，鬧著要出獄，甚至沖監見于拘禁性反應第43頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2、強迫觀念多表現為同一觀念的反復聯想，明知沒必要，但欲罷不能。這些觀念多是無意義的，想控制卻控制不了表現為強迫回憶、強迫性窮思竭慮、強迫懷疑和強迫性對立思維等，（和平——戰爭安全——危險）具有重復性（這些觀念反復出現）、非意愿性