關于學校常見傳染病防控第1頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三概況

秋冬季節是各類呼吸道傳染病的好發季節。而在秋季特別是9月初，往往容易引起各類疾病在學校和幼兒園里的傳播流行。開學初，學生紛紛返回學校。只要存在少數的傳染源，即可造成各種傳染病的傳播和擴散。第2頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三學校常見的呼吸道傳染病各類出疹性疾病，如麻疹、風疹、水痘等流行性腮腺炎流行性流感（甲型H1N1流感）等第3頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發熱、流涕、咳嗽、眼結膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。潛伏期為10～14天。第4頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三麻疹流行病學（一）傳染源患者為唯一傳染源。出疹前后5天均有傳染性。傳染性強，易感者直接接觸后90%以上可得病。傳播途徑患者咳嗽、噴嚏時，病毒隨飛沫排出，直接到達易感者的呼吸道或眼結合膜而致感染。易感人群未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。第5頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三麻疹流行病學（二）流行特征多為散發，但如傳染源進入易感者居住集中的地區，則可致暴發流行。流行多發生于冬春兩季。當城市易感者超過40%，農村易感者達60--80%時即有發生流行的可能。第6頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三麻疹出疹期（一）于第4病日左右開始出疹，一般持續3～5天。皮疹首先開始耳后發際，漸及前額、面頸、軀干與四肢，待手腳心見疹時，則為“出齊”或“出透”。第7頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三麻疹出疹期（二）皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2--4mm，逐漸皮疹增多，融合呈卵園形或不規則形，疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉為暗棕色。病情嚴重時，皮疹可突然隱退。第8頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）起病2～3天第一臼齒對面的頰粘膜上出現針尖大小，細鹽粒樣灰白色斑點，微隆起，周圍紅暈稱為麻疹粘膜斑。此征有早期診斷價值。第9頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三風疹是兒童時期常見的病毒性傳染病，臨床特點是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛，合并癥少見。潛伏期一般為14~21天。第10頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三風疹流行病學流行病學特征與麻疹相似。人類是風疹病毒的唯一自然宿主，在出疹前、中、后數天內傳染性最強；亞臨床型患者亦具有傳染性。先天性風疹患兒在生后數月內仍有病毒排出，具有傳染性。主要通過飛沫傳播，血、糞、尿中亦有病毒存在。母親孕期原發感染可導致胎兒宮內感染。多在冬、春季節發病，l~5歲兒童多見，男女發病率均等。第11頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三風疹出疹期皮疹在淋巴結腫后24小時出現，開始在面部，24小時內遍及頸、軀干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現，一般歷時3天，出疹后脫皮極少。第12頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三紅色斑丘疹多為散在斑丘疹，呈多形性第13頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發性感染，多見于兒童，臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚、粘膜分批出現迅速發展的斑疹、丘疹、皰疹與結痂為特征。平均潛伏期為14～16日（10～24日）。第14頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三水痘流行病學（一）傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發生水痘。傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。第15頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三水痘流行病學（二）易感人群人群普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以內嬰兒由于獲得母體抗體，發病較少。妊娠期間患水痘可感染胎兒，病后獲得持久免疫，但可發生帶狀皰疹。流行特征全年均可發生，冬春季多見。傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。第16頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三水痘出疹期（一）先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發展迅速，開始為紅斑疹，數小時內變為丘疹，再形成皰疹，皰疹時感皮膚搔癢，然后干結成痂。第17頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三水痘出疹期（二）皮疹常呈橢園形，3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。皮疹分批出現，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。

第18頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三水痘成人并發癥——帶狀皰疹皰疹呈成簇狀排列，沿身體一側的皮膚周圍神經分布，不對稱。有局部疼痛，往往劇烈難忍。第19頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三出疹性疾病鑒別要點麻疹：疹前1-2日口腔粘膜疹,退疹后糠皮樣脫屑,或色素。風疹：枕淋巴結大，出疹3-4天退，不留痕。水痘：持續1周，不留痕，向心分批，同一部位見不同期疹子。第20頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多見于兒童及青少年。以腮腺腫大、疼痛為主要臨床特征。腦膜腦炎、睪丸炎為常見合并癥，偶也可無腮腺腫大。本病潛伏期為12~22天。第21頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三流行性腮腺炎流行病學傳染源：病人為主要傳染源，傳染期則約自腮腺腫大前24小時至消腫后3天。亞臨床型患者也有傳染性。傳播途徑：通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播。易感人群：以年長兒和青少年，兩歲以內嬰幼兒發病少見。第22頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三流行性腮腺炎常見并發癥腦膜腦炎：為兒童期最常見的并發癥。睪丸炎：男孩最常見的合并癥，最小年齡3歲，青春發育期后的男性發病率高達14％~35％。卵巢炎：7％青春期后女性患者可并發卵巢炎。胰腺炎：輕度或亞臨床型胰腺炎較常見。其他，如：心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎、關節炎、血小板減少性紫癜、聽力喪失、淚腺炎、視神經乳頭炎、角膜炎等。第23頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三報告要求根據2004年8月28日第十屆全國人大常委員會十一次會議修訂的《傳染病防治法》規定：1：甲類傳染病2小時內進行網絡報告2：乙類、丙類傳染病24內小時進行網絡報告3：計劃免疫相關疾病、檢診疾病第24頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（二）常規預防措施為有效防止各類常見傳染病在學校、幼托機構內的發生，應事先落實各項日常的預防措施：入學前接種證的核對查驗開展各類疫苗普種工作健康教育，衛生宣教預防性消毒措施第25頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三接種證——兒童的健康證明學齡前兒童是否擁有接種證，是否完成免疫接種，是兒童健康的最有效證明。未完成免疫接種的兒童，不僅是各類傳染病的易感者，而且往往將成為學校傳染病流行的源頭。第26頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三開展各類疫苗的普種工作根據當時當地的疫情情況，針對性地開展各類疫苗的普種工作，是防止學校內流行的最有效方法。第27頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三常規推薦使用的疫苗麻腮風疫苗：可預防麻疹、風疹、腮腺炎三種呼吸道疾病，秋春流行季節前適用。水痘疫苗：可預防水痘，秋春流行季節前適用。流感疫苗：可預防流行性感冒，春季流行季節前適用。第28頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三健康教育根據學校、幼托機構的優勢，可有效開展多種形式的衛生宣教工作。健康教育要點：對各類傳染病有初步認識養成良好個人衛生習慣接種疫苗、及時就醫的重要性第29頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三預防性消毒一般情況下，不推薦使用消毒劑。日常的預防性消毒以開窗通風為主。也可選用醋酸熏蒸消毒。第30頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三（三）應急防治措施在周邊地區發生較大范圍流行或學校內已發生較多病例時，應配合衛生部門落實各項應急措施，以控制疫情的發生和擴散：病人的隔離治療疫點消毒和預防性消毒處理開展應急接種工作衛生宣教其他綜合性應急措施第31頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三病人隔離治療對麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎等呼吸道傳染病病例和疑似病例，應及時進行隔離診治。以上病例在治療期間不得返回學校，治愈后憑正規醫院的有效證明返校，學校保健科應做好管理工作。對病例、疑似病例的密切接觸者，應進行醫學觀察，觀察期限參考疾病潛伏期。醫學觀察期間原則上不得返校。第32頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三四種疾病的隔離和醫學觀察期限疾病隔離期限醫學觀察期限麻疹發病之日起至出疹后5日密切接觸的兒童應檢疫21日，如接受過被動免疫者應檢疫28日風疹皮疹出現后隔離5天醫學觀察21日水痘隔離至脫痂為止，但不得少于發病后2周醫學觀察21日流腮從發病日起至腮腺腫大完全消退（約3周）成人一般不檢疫，幼兒園、托兒所及部隊密切接觸者應檢疫3周。第33頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三消毒配合衛生部門開展各項消毒工作。可參考病毒引起的呼吸道傳染病消毒要求執行。漂白粉、過氧乙酸等常規消毒劑有效。第34頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三應急接種資料顯示，麻腮風疫苗、水痘疫苗在相應疾病爆發中的保護率均達到了80%以上，而它們的應急接種對控制疾病爆發流行是十分有效的。第35頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三衛生宣教及其他綜合防治措施通過衛生宣教，建立正確的防治觀念根據疫情情況，按上級部門要求，采取暫時性、局部停課等措施第36頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三流行季節謹防霍亂警惕以下三種情況：具有劇烈的“米泔水”樣腹瀉、嘔吐、嚴重脫水等表現者流行期間無其他原因可解釋的瀉吐患者離開疫區不足5天發生腹瀉者第37頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三學校結核病防治教育部趙沁平副部長在2004年9月3日全國結核病防治工作電視電話會議上提出的六點要求：進一步增強對學校傳染病預防與控制工作重要性的認識嚴格管理，狠抓各項措施的落實建立學生定期健康體檢制度，做到結核病等傳染病早發現、早隔離、早治療加強對患結核病學生的醫學管理加強學校健康教育工作加強監督檢查，嚴格責任追究第38頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三學校甲型H1N1流感防治第39頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三背景2009年3月墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。目前世界衛生組織（以下簡稱WHO）宣布將流感大流行警告級別提高為6級。研究發現，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對疫情性質的深入了解，現已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國衛生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，采取預防、控制措施。

根據目前所掌握的資料，本次發生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現為流感樣癥狀，少數病例病情重，進展迅速，可出現病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。第40頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三歷史及現況2005年12月至2009年2月期間，美國共報道了12例人感染豬流感病例，但均未出現死亡世界衛生組織4日公布的數據顯示，截至8月30日，甲型H1N1流感已經造成全球25萬余人感染，至少2837人死亡。第41頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三

隨著秋冬季節的來臨以及中小學校紛紛迎來新學期，連日來，我國甲型H1N1流感本土病例持續增多，聚集性病例明顯增加，此前沒有報告過病例的新疆、青海、西藏等省份也陸續報告確診病例，這使得我國疫情防控形勢再次面臨嚴峻挑戰，也敲響了防范第二波疫情的警鐘。

防范第二波疫情，首先要全社會保持高度的警惕，無論是政府部門、醫療機構、學校、社區，還是公民自身，都應提高防范意識，做好與甲型H1N1流感打“持久戰”的準備，切不可因一時的疏忽或麻痹而給疫情擴散留出空間。

甲型流感發生以來，教育部和衛生部已就防止學校疫情暴發下發了多個預案和指導文件，但是開學后仍然發生了多起學校聚集性發病事件，這一方面與流感病例的傳播能力和傳播規律有關，同時與部分地方防控疫情意識的松懈以及防控措施的“懸空”也不無關系。

第42頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三流行病學傳染源：甲型H1N1流感病人和無癥狀的感染者為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據表明動物為傳染源。

傳播途徑：主要通過近距離接觸、飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

易感人群：人群普遍易感。

第43頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三臨床表現潛伏期：潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。

通常表現為流感樣癥狀，包括發熱、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和（或）腹瀉。

可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

患者原有的基礎疾病亦可加重。

實驗室檢查：外周血象：白細胞總數一般不高或降低。病原學檢查：病毒核酸檢測、病毒分離、其他輔助檢查：

可根據病情行胸部影像學等檢查。合并肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影。第44頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三切斷傳播途徑消毒的目的清除環境中的病原體，切斷傳播途徑，以防止其感染人群。第45頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三預防性消毒指沒有病例發生的情況下，在家庭、公共場所、學校、交通工具和醫院開展的相關消毒活動。

1.家庭

在甲型H1N1流感流行期間，無患者家庭，應注意家庭成員個人衛生和環境衛生。個人衛生應注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥。每天開窗通風2～3次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應做好衛生清潔。家庭成員回家后應及時洗手、更衣，有客來訪后，對相關物品進行清潔處理，必要時進行消毒。第46頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三2.公共場所和學校

2.公共場所和學校（1）無明確病例發生的公共場所和學校應以清潔為主，消毒對預防甲型H1N1流感的意義有限。應加強通風，保持好環境衛生，清潔消毒工作按已有法規即可，不需專門針對甲型H1N1流感開展消毒工作。（2）甲型H1N1流感流行地區，居民應盡量避免前往人多擁擠場所，公共場所和學校根據疾病流行情況和其他相關規定采取關閉或停課措施，沒有關閉的公共場所和學校除加強通風、保持好環境衛生外，可對門把手、電梯扶手、收銀臺等人員經常接觸的部位定期進行消毒。（3）公共場所和學校應有洗手設施或者手消毒劑，相關人員應及時洗手。第47頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三保護易感人群個人預防措施:1、個人盡量避免接觸有流感癥狀的病人；

2、盡量避免到人群集中的公共場所，如大型超市、電影院等地方；

3、講究個人衛生，勤洗手、洗澡，進行清潔時盡量使用肥皂等用品；

4、盡量避免讓不潔物品接觸自己的口、鼻和眼睛。

5、注意鍛煉身體，提高自身抵抗力；

6、在日常飲食中注意營養搭配，多吃蔬菜和清淡食物；

7、出現感冒癥狀應及時去醫院就診；

8、打噴嚏或咳嗽時用紙巾捂住口鼻，并將用過的紙巾扔進垃圾箱。第48頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三學校手足口病防治概念：手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。第49頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三手足口病的流行病學特征疾病癥狀及特點傳播環節流行特點第50頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三疾病癥狀及特點潛伏期：2～7天。臨床癥狀表現：以口腔炎（口腔黏膜出現紅色潰瘍性皰疹），同時手部、足部、皮膚出現斑、丘診，并很快轉米粒大小皰疹。可伴有低熱，咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀；病程：7天左右，一般癥狀較輕，常可自愈，亦可出現肺炎等合并癥。特別是EV

71除可引起手足口病外，還可引起無菌性腦炎、腦膜腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等多種嚴重疾病。第51頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三手斑、丘診，或皰疹。不易潰破，很快結痂。第52頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三足第53頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三口口部皰疹可迅速潰破，并融合成片。第54頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三傳染源傳染源包括：患者和隱性感染者；流行期間病人為主要傳染源。第55頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三傳播途徑密切接觸傳播為主；間接接觸傳播

：病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起間接接觸傳播；

飛沫傳播：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；經水傳播：接觸或飲用被病毒污染的水源，亦可經水感染；

門診交叉感染，口腔器械污染感染，也是傳播的一個重要原因。第56頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三流行特點無地區性：分布廣泛，無明顯的地區性；有季節性：四季均可發病，夏秋季高發，冬季的發病少見；免疫性：本病常呈暴發流行后散在發生；聚集性：流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染，家庭也亦可發生聚集發病現象；傳染性：傳播途徑多樣，傳染性強，在短時間內可造成較大規模流行。

第57頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三強化隔離該病一經發現應立即進行隔離治療，隔離期2周。隔離期要對患兒口腔排出物及糞便進行嚴格消毒，可能污染的日常用品、食具及便器也應消毒。如餐具煮沸消毒15分鐘至20分鐘，煮沸時間從水沸騰時算起，日常用品可用含有效氯(如漂白粉)300ml/L浸泡,作用15分鐘。第58頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三指導督促、落實幼兒園、小學晨檢、病假追查等衛生制度。注意保持居室內空氣流通、溫度適宜家長和幼教老師必須注意兒童的個人衛生，經常徹底清洗兒童的玩具或其他用品。同時，提醒兒童飯前便后洗手，不要吮手指，不喝生水，不食生冷和不潔的食物，多飲白開水或清涼飲料，多吃新鮮蔬菜和瓜果。第59頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三宣傳與健康教育利用廣播、電視、報紙等媒體和疾病預防控制專業刊物深入重點場所進行宣傳教育印發宣傳資料協助教育部門，以座談會、告知單等形式提高家長意識，爭取家長支持，動員家長參與防控工作等。第60頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三晨（午）檢工作內容及要求目的和意義：學校是人群聚集的最重要場所，一旦有傳染源進入，必定導致傳染病的暴發流行，發生突發公共衛生事件，給師生造成嚴重的健康影響，也引起社會輿論的關注。對學校實行晨檢，就是為了盡早發現學生和教職員工中可能存在的傳染病，做到早發現、早排查、早隔離、早治療，防止造成擴散和傳播。第61頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三日常工作及要求1、人員：負責晨檢的人員應是學校分管領導、值班人員、衛生保健老師和經過培訓的班主任。

2、晨檢時間：為早晨學生入校前。3、晨檢地點：學校大門口及各班教室。4、晨檢程序：分兩次晨檢第一次晨檢在大門口，由學校分管領導、值班教師或衛生保健老師負責；第二次晨檢在各班教室，由班主任老師負責。第62頁，講稿共68頁，2023年5月2日，星期三晨檢內容及方法：第一次晨檢：（1）摸：用手摸學生額頭，將體溫異常的學生先帶到隔離室（學校傳達室可作為臨時隔離室），再安排衛生保健人員進行體溫測定。（2）看：觀察學生精神狀態、面色、咽部、皮膚有無皮疹等；（3）問：詢問在家飲食、睡眠、大小便、有無咳嗽、腹瀉等癥狀；是否接觸過來自有疫情地區的人員；家中有沒有傳染病人等。

（4）查：根據傳染病流行情況對易感學生進行檢查，同時檢查有無可能造成外傷的物品、器械攜帶入校。衛生保健人員摸過異常學生后，要立即洗手或擦拭消毒，方可進行下一步晨檢工作。（5）根據詢問和查看的情況，若有身體發熱的學生，特別是出現發燒、頭疼、咳嗽、皮膚出現皮