具有瘙癢的皮膚性病種類甚多。誘發瘙癢的原因有內因和外因。內因中包括諸多(zhūduō)全身性疾病，外因多由理化生物等多種因素引起。本章僅敘述常見的以瘙癢為主要特征的幾種皮膚性病。瘙癢(sàoyǎng)性皮膚性病小常識

517健康網第一頁，共三十三頁。編輯課件神經性皮炎(neurodermatitis)又名慢性單純性苔蘚(lichensimplexchronicus)，是一種以陣發性劇癢及皮膚苔蘚樣變為特征的慢性炎癥性皮膚性病。【病因】尚不完全明確。一般認為與個體素質、精神緊張、植物神經功能紊亂有關。患者常有失眠、頭暈、疲勞(píláo)、緊張、焦慮、煩躁、易怒等。另外，部分患者因內分泌紊亂、胃腸功能障礙、日曬、出汗、衣領摩擦、飲酒及進食辛辣等刺激性食物，也可誘發本病或使病情加重。第一節神經性皮炎(píyán)517健康網第二頁，共三十三頁。編輯課件【臨床表現】

臨床分為局限性和播散性兩型:1.限局性神經性皮炎多見于中青年，好發于摩擦部位，如頸后側、眼瞼、肘關節伸側、腰骶部，也可見于其他部位，如腕、踝、外陰等處。初發時，局部皮膚陣發性劇癢，無皮疹發生。搔抓或摩擦等機械性刺激可出現丘疹。皮損初為成群針頭至粟粒大扁平丘疹，三角形或多角形，逐漸融合成片，皮溝加深，皮嵴隆起呈苔蘚樣變。正常膚色或淡紅褐色，表面(biǎomiàn)光滑或有少量鱗屑，邊緣清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉著。病程慢性，時輕時重，愈后易復發。2.播散性神經性皮炎多見于中老年人，皮損形態特征與限局性相同。本病多先自頸部開始，然后廣泛分布全身。皮損常因劇癢搔抓或機械性刺激而出現抓痕及血痂，致苔蘚化或繼發感染等，影響睡眠和工作。517健康網第三頁，共三十三頁。編輯課件神經性皮炎(píyán)（斑塊）神經性皮炎(píyán)（頸部）神經性皮炎(píyán)（外陰部）

517健康網第四頁，共三十三頁。編輯課件根據陣發性劇烈瘙癢、皮膚苔蘚樣變、好發部位等特點診斷。但病應與下列疾病(jíbìng)鑒別。1.成人期遺傳過敏性皮炎患者常有遺傳過敏性疾病家族史及嬰兒濕疹病史，血清IgE及嗜酸性粒細胞增高。【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】517健康網第五頁，共三十三頁。編輯課件2.原發性皮膚淀粉樣變皮損好發于小腿伸側，對稱分布，粟粒至綠豆大小，堅實，棕褐色半球狀丘疹，密集成片而不融合。組織病理有特異性變化，剛果紅試驗陽性。3.慢性濕疹有急性(jíxìng)濕疹、亞急性(jíxìng)濕疹演變過程。4.瘙癢癥僅有劇烈瘙癢，無原發損害，病程長者可發生苔蘚樣變。517健康網第六頁，共三十三頁。編輯課件【治療(zhìliáo)】1.一般治療讓患者(huànzhě)了解本病發生的有關因素，避免過度勞累和精神緊張。禁食酒類、咖啡、濃茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂、熱水燙洗。2.全身治療抗組胺藥：賽庚啶2～4mg/次，3/d，口服。酮替芬1mg/次，2/d，口服。氯雷他定10mg,1/d，或西替利嗪10mg，1/d，口服。重癥可選用多塞平25mg/次，2～3/d，口服。播散性患者可用普魯卡因靜脈封閉療法。鎮靜劑：地西泮(安定)2.5～5mg或艾司唑侖1mg，睡前服。517健康網第七頁，共三十三頁。編輯課件3.局部治療外用糖皮質激素類軟膏、乳劑、酊劑、硬膏。皮損肥厚苔蘚樣變者可用糖皮質激素軟膏、霜劑封包或曲安奈德新霉素貼膏、皮炎靈硬膏敷貼。復方醋酸氟輕松酊、哈西奈德液外涂。還可用各種焦油和各種止癢(zhǐyǎnɡ)劑，如10%黑豆餾油軟膏、5%～10%糠餾油、5%松餾油軟膏等。止癢(zhǐyǎnɡ)劑常用5%苯唑卡因膏、1%達克羅寧膏等外用。4.物理療法選用液氮冷凍療法、淺層X光照射、放射性核素32磷、90鍶局部敷貼，也可酌情選用紫外線治療、磁療、礦泉浴等。517健康網第八頁，共三十三頁。編輯課件第二節瘙癢癥

瘙癢癥(pruritus)是指臨床(línchuánɡ)上僅有瘙癢癥狀而無原發性皮膚損害的皮膚性病。

517健康網第九頁，共三十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)】

病因比較復雜，一般分為全身性瘙癢和局限性瘙癢。全身性瘙癢癥常與神經精神因素有關（如緊張、焦慮、恐懼、激動(jīdòng)、憂郁和失眠等）、還與某些全身性疾病，（如糖尿病、肝、膽、腎臟疾病、內臟惡性腫瘤、中樞神經系統腫瘤、結締組織病）、妊娠、性傳播疾病、藥物反應、食物過敏、內分泌失調、性激素水平下降、氣候改變（如濕度、溫度）和化學性刺激（如肥皂、清潔劑等）有關。517健康網第十頁，共三十三頁。編輯課件另外，貼身內衣、居住和工作環境等均可引起全身性瘙癢癥。局限性瘙癢癥病因有時與全身性瘙癢癥相同。此外，常因局部(júbù)患有痔瘡、肛裂、蟯蟲、陰道念珠菌病、陰道滴蟲病、接觸衛生墊等。517健康網第十一頁，共三十三頁。編輯課件【臨床表現】1.全身性瘙癢癥(pruriusuniversalis)一般無原發疹，瘙癢為本病特征性表現。多為陣發性劇癢，常在睡前、情緒變化、進食辛辣刺激性食物及氣候變化后發生。重者常瘙癢難忍，影響睡眠和工作。因不停搔抓，直至抓破皮膚，發生疼痛時瘙癢才緩解或減輕。皮膚常因瘙抓出現繼發損害，如抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹(shīzhěn)樣變、繼發感染等。517健康網第十二頁，共三十三頁。編輯課件【臨床表現】2.局限性皮膚瘙癢癥(prurituslocalis)瘙癢發生于身體某一部位。常見于肛門、陰囊、女陰，也可見于頭皮、小腿、掌跖、外耳等處。（1）肛門瘙癢癥男女均可發病，多見于中年，兒童常因蟯蟲引起發病。瘙癢限于肛門及周圍皮膚，皮損常呈灰白色，浸漬、糜爛、濕疹樣損害(sǔnhài)、皺襞肥厚、苔蘚樣變及色素沉著。（2）陰囊瘙癢癥限于陰囊，也可累及陰莖、會陰及肛門，呈陣發性劇癢。經常搔抓，皮損浸潤、濕疹樣變、苔蘚化及色素沉著和感染。517健康網第十三頁，共三十三頁。編輯課件【臨床表現】（3）女陰瘙癢(sàoyǎng)癥瘙癢(sàoyǎng)主要在大小陰唇。因搔抓致局部皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道粘膜可發生紅腫、糜爛。常引起患者精神抑郁或煩躁不安等癥狀。（4）其他部位頭皮、小腿、掌跖部位瘙癢，也是常見的局限性皮膚瘙癢癥。517健康網第十四頁，共三十三頁。編輯課件【臨床表現】

3.特殊類型瘙癢癥(1)老年性瘙癢癥多由于皮脂腺分泌功能減退，皮膚干燥和退行性萎縮等因素誘發。多見于頭皮、軀干等處。(2)冬季瘙癢癥常為寒冷引起，冬季氣溫急劇變化，外界寒冷，驟入溫暖的室內，或脫衣睡覺時加重。(3)夏季瘙癢癥由于高熱、潮濕、出汗(chūhàn)增多，發生瘙癢。517健康網第十五頁，共三十三頁。編輯課件局限性皮膚(pífū)瘙癢癥（頸部）局限性皮膚(pífū)瘙癢癥（陰囊）

517健康網第十六頁，共三十三頁。編輯課件【診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)】

發病時僅皮膚瘙癢，無原發性皮損，可診斷。本病應與下列(xiàliè)疾病相鑒別：全身性瘙癢癥應與疥瘡、蟲咬皮炎。繼發性損害應與濕疹、癢疹、慢性單純性苔蘚相鑒別。517健康網第十七頁，共三十三頁。編輯課件【治療(zhìliáo)】1.一般治療尋找病因，進行(jìnxíng)必要的全面檢查，針對病因給予相應治療。禁食辛辣刺激性食物，避免熱水、肥皂、燙洗及各種外界刺激。517健康網第十八頁，共三十三頁。編輯課件【治療(zhìliáo)】2.全身治療(zhìliáo)①抗組胺藥：賽更定2～4mg/次,3/d,口服，或氯雷他定5mg/d,口服；②其它藥：維生素C口服，葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉靜脈緩慢注射；③重癥全身性瘙癢癥可用普魯卡因靜脈滴注；④老年性瘙癢癥可用性激素治療(zhìliáo)。男性患者用丙酸睪丸酮25mg/次，肌肉注射，1～2/周，或服甲基睪丸酮5mg/次，2/d。女性患者可服已烯雌酚0.5mg/次，2/d；⑤鎮靜劑：影響睡眠時，地西泮，2.5～5mg,或艾司唑侖，1～2mg睡前服。517健康網第十九頁，共三十三頁。編輯課件【治療(zhìliáo)】3.局部治療①外用止癢劑：如1%石炭酸酊、2%薄荷酊、2%樟腦霜；②糖皮質激素霜劑或酊劑，如哈西奈德乳膏外用或哈西奈德液外涂。4.物理療法如礦泉浴、糠浴、淀粉浴、小蘇打浴及紫外線照射等也有一定(yīdìng)療效。

517健康網第二十頁，共三十三頁。編輯課件第三節癢疹

癢疹(prurigo)是一組以丘疹、結節為主要損害，伴有劇烈(jùliè)瘙癢的炎癥性皮膚性病。517健康網第二十一頁，共三十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)】

尚不明確，多認為與變態反應有關。部分患者同時伴有過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。昆蟲叮咬、食物、藥物、環境變化、神經精神因素、內分泌改變、胃腸功能紊亂、營養不良、貧血、慢性感染病灶(bìngzào)、惡性腫瘤、遺傳等可能與本病有關。517健康網第二十二頁，共三十三頁。編輯課件【臨床表現】

臨床分急性癢疹、慢性癢疹和癥狀性癢疹:

1.急性癢疹即丘疹性蕁麻疹，本病多發于春、夏、初秋季節。多見于兒童及青少年。好發于腰背、腹、臀、小腿等處。皮疹初期為紅色風團樣丘疹，直徑1～2cm大小，呈紡錘形或棗核狀損害，中央常有小水皰，下肢及足部皮損中間常可有水皰或大皰，皰壁緊張，多群集，較少融合。自覺劇癢，常因搔抓繼發感染。愈后病因未去除，可反復(fǎnfù)發生。517健康網第二十三頁，共三十三頁。編輯課件【臨床表現】

2.慢性癢疹（1）小兒癢疹又稱Hebra癢疹或早發性癢疹。常發生在丘疹性蕁麻疹或蕁麻疹后。多見于冬夏季節，多發生于3歲以前兒童，好發于四肢伸側，尤以下肢多見，其次，腹部、臀部、軀干及頭面部亦可發生，嚴重者逐漸增多可波及全身。皮疹初為風團或風團樣丘疹，風團消退后可留小米粒至高梁粒大淡紅、褐紅色堅硬(jiānyìng)小丘疹或結節，即癢疹性小結節。瘙癢劇烈，常因搔抓而出現抓痕、血痂及濕疹樣變，繼發感染時可發生膿皰瘡及腹股溝淋巴結腫大，但不痛、不紅、不化膿，稱癢疹橫痃。皮疹可自行消退，留有黃褐色色素沉著。皮疹可此起彼伏交替發生，至青春期本病可自行緩解。患兒多伴有營養不良、貧血、胃腸功能紊亂等。病程慢性。517健康網第二十四頁，共三十三頁。編輯課件（2）成人癢疹又稱尋常型癢疹或單純性癢疹。多見于中青年女性，好發于軀干及四肢伸側，也可累及頭皮、面部。皮疹初為綠豆大至扁豆大風團樣斑塊及丘皰疹，繼而轉變成堅實性丘疹，散在分布，互不融合。皮疹先為淡白色，逐漸變為暗紅色或紅褐色。瘙癢劇烈。因反復發生皮疹及搔抓，呈現(chéngxiàn)抓痕、血痂、苔蘚樣變及色素沉著。病程慢性，治愈后易復發。【臨床表現】517健康網第二十五頁，共三十三頁。編輯課件（3）結節性癢疹多見于成年女性，皮疹好發于四肢，尤以小腿伸側多見。皮損初期為水腫性紅色堅實丘疹，逐漸呈黃豆或更大的半球狀結節，繼之頂部角化呈疣狀外觀，表面(biǎomiàn)粗糙，漸變為暗褐色，孤立散在分布，觸之堅硬，瘙癢劇烈，常因搔抓結節頂部出血及結痂。病程慢性，可長期不愈。【臨床表現】517健康網第二十六頁，共三十三頁。編輯課件3.癥狀性癢疹多發于妊娠婦女（妊娠性癢疹）或腫瘤（如淋巴瘤或白血病）患者，與體內代謝產物或自身變應性因素有關(yǒuguān)。多發生在兩次妊娠以上的婦女，一般產后3～4周自行消退。好發于軀干、腹部及四肢近端。皮損特點為風團樣丘疹及丘皰疹。因劇癢搔抓后出現抓痕、血痂、色素沉著等改變。再次妊娠很少復發，約2.5%患者可造成死胎。【臨床表現】517健康網第二十七頁，共三十三頁。編輯課件癢疹癢疹

517健康網第二十八頁，共三十三頁。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】

根據發病年齡、病史、好發部位、皮疹特點、劇烈瘙癢、病程(bìngchéng)及伴發疾病等情況區分各種類型。急性癢疹應與蕁麻疹、水痘、皰疹樣皮炎進行鑒別。成人癢疹與特應性皮炎、慢性濕疹、疥瘡等鑒別。結節性癢疹應與疣狀扁平苔蘚、尋常疣、原發性皮膚淀粉樣變等鑒別。517健康網第二十九頁，共三十三頁。編輯課件【治療(zhìliáo)】

以去除(qùchú)病因，消炎止癢，防止感染為原則。1