【概述(ɡàishù)】定義1.妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。2.本病多發生在妊娠20周以后，臨床表現高血壓、水腫及蛋白尿三大征候，并伴全身多臟器的損害；嚴重時可出現抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和DIC，甚至死亡。3.根據其臨床表現，屬于中醫(zhōngyī)“子腫”、“子暈”、“子癇”第一頁，共九十三頁。編輯課件【概述(ɡàishù)】中醫(zhōngyī)病名1.子腫：妊娠中晚期，肢體面目發生腫脹者。2.子暈：妊娠中晚期，頭暈目眩，或伴面浮肢腫，甚者昏眩欲厥。3.子癇：妊娠晚期，或臨產時及新產后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，腰背反張，少頃可醒，醒后復發，甚或昏迷不醒者。第二頁，共九十三頁。編輯課件【概述(ɡàishù)】流行病學1.我國發生率約為9.4％，國外報道為7%—12%。2.低體重兒死亡率為13.429％，較正常重兒高出15倍。3.在發達國家，本病是繼栓塞之后孕產婦死亡(sǐwáng)的第二大原因。第三頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】高危病因1.初產婦、孕婦年齡小于18或大于40歲；2.有妊娠高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、抗磷脂綜合癥、血管緊張素基因陽性、營養不良等。3.子宮張力(zhānglì)過高（墮胎妊娠、羊水過多、巨大兒等）4.低社會經濟狀況。第四頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】至今尚未完全(wánquán)闡明。目前國內外大部分研究集中在子癇前期-子癇的病因和發病機制。目前認為子癇前期-子癇的發病起源于胎盤病因病理改變。第五頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病因學說：1.子宮-胎盤缺血學說①子宮螺旋小動脈重鑄障礙②滋養細胞分泌、溶解基質蛋白酶的能力下降(xiàjiàng)，黏附和侵潤能力受損③胎盤生長因子和胎盤血管內皮生長因子基因表達異常第六頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病因學說：2.免疫適應不良學說：流行病學說：①在第一次正常妊娠后，子癇前期的風險明顯下降；②改變性伴侶后，這種多次妊娠的效應消失；③流產和輸血具有預防(yùfáng)子癇前期的作用；④通過供卵或捐精的妊娠易發生子癇前期。第七頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病因學說：2.免疫學說：母體妊娠的免疫耐受打破

①胎盤的免疫屏障作用減弱,NK細胞對胎兒損傷；②同種異體抗原超負荷；③夫婦HLA共享性增加，胎兒抗原致敏作用受限孕婦“封閉抗體”產生不足；④T淋巴細胞亞群免疫功能的變化(biànhuà)：TH1/TH2比率向TH1偏移，外周血TH1/TH2比值顯著升高引起殺傷性T淋巴細胞及NK細胞等對滋養層細胞攻擊，引起高血壓的病理變化第八頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病因學說：3.神經內分泌學說研究發現妊娠期高血壓疾病患者存在膜島素抵抗，高胰島素血癥可導致NO合成下降及脂質代謝紊亂(wěnluàn)，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。

第九頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病因學說：4.血管內皮細胞受損：

①細胞毒性物質和炎性介質：氧自由基過氧化脂質腫瘤壞死因子可能引起血管內皮損傷白細胞介素-6極低密度脂蛋白②收縮因子和舒張(shūzhāng)因子比例失調：第十頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病因學說：5.遺傳因素：①遺傳傾向主要表現為母系(mǔxì)遺傳②遺傳模式傾向于多基因遺傳③易感基因：V凝血因子-Leiden變異第十一頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病因學說：6.貧血(pínxuè)、低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發生發展有關。第十二頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病理(bìnglǐ)生理變化1.全身小血管痙攣是妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化。2.全身各系統各臟器灌流減少。第十三頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】

妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化：

周圍小血管阻力高血壓小動脈痙攣

全身各組織缺缺氧蛋白尿血管內皮損傷蛋白質滲漏(shènlòu)水腫血液濃縮第十四頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】主要臟器病理組織學變化(biànhuà)1.腦2.腎臟3.肝臟4.心血管5.子宮胎盤6.血液7.內分泌及代謝第十五頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】1.腦：小動脈痙攣，組織(zǔzhī)缺血缺氧，微血管栓塞，腦水腫、頭痛頭暈、嘔吐、子癇抽搐第十六頁，共九十三頁。編輯課件2.腎小球擴張、內皮細胞腫脹、纖維素沉積、血漿蛋白(dànbái)自腎小球漏出形成蛋白尿；腎血流量及腎小球濾過量下降導致血尿酸增高，嚴重可致少尿及腎衰。第十七頁，共九十三頁。編輯課件

3.肝臟可出現肝細胞膜受損、肝酶由細胞內釋放，肝細胞腫脹(zhǒngzhàng)、肝細胞膜通透性增加，嚴重者也可有肝包膜下血腫形成。第十八頁，共九十三頁。編輯課件

4.心血管系統處于低排高阻狀態，心室功能高動力狀態，心肌缺血、間質水腫(shuǐzhǒng)、心肌點狀出血或壞死，甚至導致肺水腫、心衰。第十九頁，共九十三頁。編輯課件

5.子宮螺旋動脈(dòngmài)管徑變小、粥樣硬化，胎盤的灌注量下降，胎盤功能減退，胎兒生長受限、胎兒窘迫、死胎，胎盤床血管破裂致胎盤早剝、產后出血。第二十頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】主要臟器病理組織學變化6.血液(xuèyè)的變化：(1)血液濃縮，血容量相對不足；(2)彌漫性血管內凝血（DIC）（3)凝血因子缺乏或變異，血液高凝狀態，嚴重時可發生微血管病性溶血。（HELLPsyndrome肝酶升高、血小板減少）

第二十一頁，共九十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】主要臟器病理組織學變化7.內分泌及代謝的變化：鈉潴留，低血漿滲透壓，組織間隙(jiànxì)中的細胞外液增加，表現為水腫。抽搐病人可出現乳酸性酸中毒及呼吸代償性堿中毒。第二十二頁，共九十三頁。編輯課件【中醫(zhōngyī)病因病機】

中醫認為本病的發生初起于孕婦素體脾虛，運化無權，水濕內停發為腫滿，或脾腎陽虛，水泛為腫；加之母體陰血內聚養胎，肝陽失約而上亢，故略受刺激即可引動肝陽，肝陽暴張則動風抽搐發為子癇。本病是以臟腑(zàngfǔ)虛損，陰血不足為本，風、火、痰、瘀為標。第二十三頁，共九十三頁。編輯課件【中醫(zhōngyī)病因病機】

主要病因(bìngyīn)病機如下：

⑴脾虛

⑵腎虛第二十四頁，共九十三頁。編輯課件【中醫(zhōngyī)病因病機】

主要病因病機如下(rúxià)⑶氣滯⑷陰虛肝旺第二十五頁，共九十三頁。編輯課件【中醫(zhōngyī)病因病機】主要病因病機如下

⑸脾虛肝旺⑹肝風內動素體陰虛→孕后益虧→肝失所養→心火(xīnhuǒ)偏亢→風火相煽→遂發子癇。第二十六頁，共九十三頁。編輯課件【中醫(zhōngyī)病因病機】主要(zhǔyào)病因病機如下（7）痰火上擾陰虛(yīnxū)熱盛虛火上炎脾虛濕盛濕聚成痰痰火交織上蒙清竅發為子癇第二十七頁，共九十三頁。編輯課件【臨床表現】主要表現高血壓：①至少出現兩次以上血壓升高140/90mmHg)；②其間隔時間≥6小時才能(cáinéng)確診。尿蛋白：①每24小時內尿液中的蛋白含量≥300mg②至少相隔6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L。第二十八頁，共九十三頁。編輯課件【臨床表現】水腫(shuǐzhǒng)：①檢查體重時，每周若超過0.5kg者，稱為隱性水腫。②水腫按其范圍，臨床上可分為四級，以“＋”表示：“＋”水腫局限于足踝小腿；“＋＋”水腫涉及下肢；“＋＋＋”水腫涉及下肢、腹壁及外陰；“＋＋＋＋”全身水腫，有時伴有腹水。

第二十九頁，共九十三頁。編輯課件【臨床表現】其他臨床表現：尿少：<500ml/24小時自覺癥狀：頭痛、眼花、胃區疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。抽搐及昏迷（子癇）：即子癇，是妊高征病情最嚴重(yánzhòng)的階段。產前、前時及產后均可發生，但如產后超過一周開始發生，則應多考慮其他疾患。第三十頁，共九十三頁。編輯課件【臨床表現】子癇典型發作過程：眼球固定，瞳孔放大，牙關緊閉，直視前方或斜向一側，繼即全身肌肉強直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，抽搐持續約1分鐘左右后暫停，隨即(suíjí)肌肉松弛，呼吸恢復，但伴鼾音，患者進入昏迷狀態，醒后不能憶起發作前后情況。抽搐頻繁持續時間長者，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發生舌咬傷、摔傷，甚至骨折；昏迷中由于嘔吐可致窒息或吸入性肺炎

第三十一頁，共九十三頁。編輯課件分類(fēnlèi)1.妊娠期高血壓：

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現，并于產后12周恢正常；尿蛋白(-)，患者可

伴有上腹部不適(bùshì)或血小板減少，產后方可確

診。2.子

癇前

期：

輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白≥300mg/24h或(+)?？砂?/p>

有上腹不適、頭痛等癥狀。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.Og/24h或(++)；血肌酐>106μmol/L；血小板＜100×109/L

微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持

性頭痛或其它腦神經或視覺障礙；持續性上腹不適。第三十二頁，共九十三頁。編輯課件分類(fēnlèi)3.子癇：子癇前期孕婦(yùnfù)抽搐不能用其他原因解釋。

4.慢性(mànxìng)高血壓并發子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板<100×109/L5.妊娠合并慢性高血壓

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周后。第三十三頁，共九十三頁。編輯課件重度子癇前期(qiánqī)的臨床癥狀和體征1.收縮壓≥160~180mmHg,或舒張壓≥110mmHg2.24小時尿蛋白≥5g/24小時，或間隔4小時兩次尿蛋白（+++）3.肝細胞損傷：血清肌酐升高4.少尿：24小時尿<500ml5.肺水腫6.微血管病性溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高7.血小板減少<100×109/L8.肝功能異常(血清轉氨酶一AST、ALT升高)9.胎兒生長受限或羊水過少10.腦血管意外11.凝血功能障礙（血小板減少、肝酶升高、溶血）—HELLP綜合癥13.肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續性疼痛14.中樞神經系統表現：頭痛、頭痛、視覺障礙(zhàngài)；嚴重者神智不清、昏迷等第三十四頁，共九十三頁。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】診斷依據1.病史2.臨床表現3.輔助(fǔzhù)檢查第三十五頁，共九十三頁。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】診斷(zhěnduàn)依據：3.輔助檢查

(1)血液檢查：可有血液濃縮(紅細胞壓積≥35％)，血漿及全血粘度增加；如有凝血障礙時，主要為血小板減少，抗凝血酶(Ⅲ）下降作鉀、鈉、氯、鈣的檢查，其中尤其高血鉀證危害大；

測CO2結合力，及時發現酸中毒。

第三十六頁，共九十三頁。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】診斷依據(yījù)：3.輔助檢查(2)肝、腎功能檢查：尿酸增加；尿素氮有肌酐異常；多數患者谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅質和堿性磷酸酶水平升高。第三十七頁，共九十三頁。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】診斷依據：3.輔助檢查

（3）眼底檢查：視網膜小動脈痙攣或硬化，表現為動靜脈管徑的比例(bǐlì)由正常的２:３變為１:２或甚至１:４。第三十八頁，共九十三頁。編輯課件正常(zhèngcháng)的眼底血管A/V=2/3第三十九頁，共九十三頁。編輯課件子癇前期(qiánqī)的眼底改變A/V＜1/2視網膜水腫(shuǐzhǒng)第四十頁，共九十三頁。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】診斷依據：3.輔助檢查（4）心電圖檢查：了解有無妊高征性心臟病之心肌損害及血清鉀對心臟的影響(yǐngxiǎng)。（5）其他：如胎兒超聲檢查，胎兒心電圖，膜鏡檢查及胎兒成熟度檢查等以判斷胎兒的安危等。第四十一頁，共九十三頁。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】鑒別診斷⑴妊高征應與伴有水腫、蛋白尿、高血壓之妊娠(rènshēn)合并癥，特別是妊娠(rènshēn)合并高血壓、合并慢性腎炎相鑒別。第四十二頁，共九十三頁。編輯課件表7妊娠高血壓綜合征與妊娠合并原發性高血壓或慢性腎炎的鑒別(jiànbié)診斷第四十三頁，共九十三頁。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】鑒別診斷：⑵子癇時與癲癇、腦溢血、癔病、糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏迷等從各自特有(tèyǒu)的病史及相關檢查相鑒別。第四十四頁，共九十三頁。編輯課件【西醫(xīyī)治療】

治療原則：按臨床分類進行(jìnxíng)治療，總的目的是降低母嬰死亡率及減少母嬰嚴重并發癥。第四十五頁，共九十三頁。編輯課件【西醫(xīyī)治療】

㈠妊娠期高血壓：密切觀察病情變化，防止疾病進一步發展。（1）休息：左側臥位，休息≥10h。（2）鎮靜(zhènjìng)：地西泮2.5～5mg，每日3次，或5mg睡前服。（3）監測：每日測體重和血壓；每2日復查尿蛋白。（4）吸氧：間斷吸氧。（5）飲食：充足蛋白質及熱量，不限鹽和液體。第四十六頁，共九十三頁。編輯課件【西醫(xīyī)治療】㈡子癇前期（1）休息：左側臥位，休息≥10h。（2）鎮靜：①地西泮2.5～5mg，每日3次，或10mg肌注或緩慢靜脈注射（＜2min）；

②冬眠I號合劑（氯丙嗪、哌替啶、異丙嗪）

注意：鎮靜劑可通過胎盤，在胎兒腦組織積存，造成新生兒抑郁，產前(chǎnqián)6小時應避免使用強鎮靜劑。

第四十七頁，共九十三頁。編輯課件【西醫(xīyī)治療】㈡子癇前期（3）解痙：①首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜推（5-10分鐘）。

②接著(jiēzhe)用25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液1000ml靜脈滴注（每小時1-2g為宜）③每日用量25-30g。第四十八頁，共九十三頁。編輯課件【西醫(xīyī)治療】㈡子癇前期(qiánqī)硫酸鎂中毒反應：膝反射消失，全身肌張力減退，呼吸抑制甚至心跳停止。硫酸鎂應用(yìngyòng)注意事項1.血鎂治療濃度（1.7-3mmol/L)接近中毒濃度(＞3mmol/L)2.定期檢查膝反射3.呼吸不少于16次/分鐘4.尿量不少于600ml/24小時、25ml/小時5.備鈣劑作為解毒劑第四十九頁，共九十三頁。編輯課件【西醫(xīyī)治療】㈡子癇前期（4）降壓:①目的：為延長孕周或改變圍生期結局。

②指針：對于收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發性高血壓妊娠前已用降血壓藥者，須應用降壓藥。

③選藥原則：對胎兒無毒副作用，不影響每搏心輸出量、腎血流量及子宮胎盤灌注(guànzhù)量，不致血壓急劇下降或下降過低。第五十頁，共九十三頁。編輯課件【西醫(xīyī)治療】㈡子癇(zǐxián)前期（4）降壓：①肼苯噠嗪：5～10mg/15～20min直至滿意為止（首選藥物）或40mg+5%葡萄糖500ml靜滴；

注意：心臟病或心力衰竭者，不宜用此藥。②拉貝洛爾:可對抗血小板凝聚，促進胎兒肺成熟。50~100mg+5%葡萄糖500ml靜滴,5天一療程；首次劑量20mg，若10分鐘內無效，再給予40mg，10分鐘內仍無效再給予口服80mg，總量不超過240mg/d，

第五十一頁，共九十三頁。編輯課件㈡子癇(zǐxián)前期（5）擴容：【西醫(xīyī)治療】指針(zhǐzhēn)：禁忌癥：

血細胞比容≥0.35

血液濃縮：全血黏度比值≥3.6血漿黏度比值≥1.6尿比重＞1.020心血管負擔過重、肺水腫、腎功不全選用：白蛋白、血漿、全血

注意：經擴容后尿量每小時仍少于25～30ml時，應考慮急性腎功能衰竭，并控制輸液量，給利尿劑治療。第五十二頁，共九十三頁。編輯課件【西醫(xīyī)治療】

㈡子癇前期（6）利尿指針：心血管負擔重、心衰、急性(jíxìng)肺水腫、全身性水腫、腎功能不良伴尿少者。禁忌癥：血液濃縮者。選用：①速尿20mg加于25%葡萄糖20ml緩慢靜推。②20%甘露醇250ml快速靜滴，15-20分鐘內滴完。（注意：因可增加心臟負擔，故急性心衰、肺水腫時禁用）。

第五十三頁，共九十三頁。編輯課件【西醫(xīyī)治療】㈡

子癇前期（7）適時(shìshí)終止妊娠：指針(zhǐzhēn)①先兆子癇經積極治療24-48小時無明顯好轉。②先兆子癇，孕齡超過34周。③先兆子癇，孕齡雖不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟。④先兆子癇，孕齡雖不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，促胎肺成熟后⑤子癇控制后2小時方式①引產——適于宮頸條件成熟者②剖宮產——宮頸不成熟，或引產失敗，或胎盤功能減退胎兒宮內窘迫。第五十四頁，共九十三頁。編輯課件【西醫(xīyī)治療】㈢子癇(zǐxián)治療

控制(kòngzhì)抽搐解痙：25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜推（5-10分鐘）；繼之25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液1000ml靜脈滴注有效鎮靜藥物：地西泮10mg+10%葡萄糖10~20Ml靜脈注射；或哌替啶50mg，異丙嗪25ml肌注降顱壓：20%甘露醇250ml快速靜滴，心衰、肺水腫時禁用。第五十五頁，共九十三頁。編輯課件【西醫(xīyī)治療】㈢子癇治療2.降壓：對于收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者；5～10mg/15～20min直至滿意為止或40mg+5%葡萄糖500ml靜滴，控制舒張壓降至90mmHg~100mmHg.3.糾正缺氧和酸中毒：間接面罩吸氧；適量4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。4.終止妊娠：抽搐控制2小時可以考慮終止妊娠。5.護理：保持環境安靜，避免聲光刺激；吸氧，防止舌咬傷；防止窒息(zhìxī)；防止墜地受傷；密切觀察生命體征、神志及尿量。6.預防治療并發癥第五十六頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】辨別要點1.腫水腫(shuǐzhǒng)者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即時難起；氣腫者，皮厚而色不變，按之凹陷隨安隨起，氣腫者屬氣滯；第五十七頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】辨別要點2.頭暈、目眩者陰虛肝旺：頭目(tóumù)暈眩為主，伴見顏面潮紅，心悸怔忡，夜寐多夢，易驚，舌紅少苔；脾虛肝旺：頭昏頭重如眩冒狀，伴見面浮肢腫，胸脅滿悶，納少便溏，舌苔厚薄第五十八頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】辨別要點3.四肢抽搐(chōuchù)，昏不識人肝風內動：頭痛、視物不清、胸悶欲嘔或心悸煩躁，舌紅，脈弦滑數痰火上擾：胸悶煩熱，氣粗痰鳴，舌紅，脈弦滑第五十九頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】

治療上應采用標本兼顧之法，以理氣行水、平肝潛陽、清熱熄風、滋陰補血、活血化瘀等隨證相參，以祛邪消因，恢復平衡，使妊娠正常進行。用藥勿過用滑利、峻下、逐水、耗散(hàosàn)之品以傷胎氣。第六十頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】

１.脾虛濕勝〔證候〕妊娠數月，面目浮腫，或遍及全身，膚色淡黃，皮薄而光亮；胸悶氣短，懶言，四肢不溫，食欲不振，口淡無味，大便(dàbiàn)溏薄。舌淡苔薄或薄膩；脈滑而無力。解析：脾虛不運，水濕內停，泛溢四肢，故面目四肢浮腫；水聚皮下，則皮薄而光亮，按之凹陷；脾虛中陽不振，故見腕腹脹滿，氣短懶言；脾虛運化失常，水濕內停，故見口淡無味，食欲不振，大便稀溏；第六十一頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】１.脾虛濕勝解析：膚色淡黃或光亮，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄膩或白，脈緩滑無力，俱為脾虛中陽不振(bùzhèn)，水濕內停之侯。第六十二頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】１.脾虛濕勝〔治法〕健脾利水，益氣安胎?！卜剿帯嘲仔g散：白術、茯苓、陳皮(chénpí)、大腹皮、生姜皮方中：白術、茯苓健脾行水、除濕；生姜皮溫中理氣；大腹皮下氣寬中行水；陳皮調氣和中。第六十三頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】１.脾虛濕勝伴有神疲乏力者，可以加黨參、黃芪(huángqí)，以補脾益氣；大便稀溏者，可加山藥、芡實。以健脾利濕；兼有小便短少者，可以加澤瀉、豬苓，以利水消腫。第六十四頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】

２.腎虛水泛

〔證候〕妊娠數月，面浮肢腫，下肢尤甚；氣短心慌，下肢逆冷，腰酸無力，面色(miànsè)晦暗。舌淡，苔白潤；脈沉細。解析：腎陽不足，不能化氣行水，水濕內停泛溢肌膚，故見面浮肢腫；腎陽不足，不能溫煦脾陽，又致脾運失常，故水濕停聚益甚，濕性重濁，故見下肢腫甚，按之沒指；腎陽不足，不能溫煦膀胱，膀胱氣化失常，故見小便不利；第六十五頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】解析：水氣上凌心肺，故見心悸氣短；腎虛髓海不足，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰酸無力；命門火衰，不能溫煦(wēnxù)下元，故見下肢逆冷；面色晦暗，舌質談，苔白膩，脈沉細或沉遲，均為腎陽不足，命火虛衰之象第六十六頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】〔治法〕溫陽利水，補氣安胎。〔方藥〕真武湯：熟附子、茯苓(fúlínɡ)、白術、生姜、白芍方解：方中附子溫腎化氣行水；生姜、茯苓、白術溫陽健脾行水；白芍與附子同用，能引陽藥入陰以小陰靄之氣。第六十七頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】

３.氣滯濕阻〔證候〕妊娠四、五月腫脹，先自腳起，漸及腿，皮色不變，隨按隨起；行走艱難，頭暈脹痛，胸悶脅脹，食少。舌苔(shétāi)膩；脈弦滑。解析：氣機郁滯，升降失司，清陽不升，故始由足腫，漸及于腿；氣滯濕郁，故皮色不變，按之隨起；清陽不升，濁陽上擾，故頭暈脹痛；氣機不宣，橫逆犯胃，故見胸悶脅脹，食少；舌質淡，苔薄膩，脈弦滑，均為氣郁之象。第六十八頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】３.氣滯濕阻〔治法〕理氣行滯，順氣安胎。〔方法〕正氣天香散香附陳皮甘草烏藥紫蘇葉干姜

方解：方中烏藥、香附行乞開郁；紫蘇葉利肺寬中下(zhōnɡxià)

氣；輔助陳皮合用理氣安胎之功；干姜燥脾濕，宣絡脈，消滯氣；第六十九頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】

４.陰虛肝旺〔證候〕妊娠頭暈目眩，心悸怔仲，夜寐多夢易驚，顏面潮紅。舌紅或絳；脈弦細滑數。解析：胎賴精血以養，若素體腎精肝血不足(bùzú)，孕后精血益虛，空竅失養，則見頭暈目眩；心失所養，則見心悸怔仲，夜寐多夢；精血不足，虛熱上乘，則面目潮紅；舌紅或絳，脈弦細滑數，均為陰虛內熱之象；

第七十頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】４.陰虛肝旺〔治法〕育陰潛陽，補腎安胎?！卜剿帯宠骄盏攸S丸加減：枸杞、菊花、熟地、山茱萸澤瀉、山藥、丹皮、石決明鉤藤(ɡōuténɡ)、龜板、白蒺藜、甘草方解：方中以六味地黃丸滋腎壯水；枸杞子、菊花清肝明目；加石決明、龜甲育陰潛陽；鉤藤、白蒺藜息風平肝，共奏育陰潛陽之效。第七十一頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】４.陰虛肝旺若頭暈目眩(tóuyūnmùxuàn)甚，伴血壓偏高者，加天麻、夏枯草以平肝止眩；若視物不清者，加草決明、白蒺藜以清熱平肝明目；口苦心煩者，加竹茹黃芩以清熱除煩。第七十二頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】

５.脾虛肝旺

〔證候〕妊中后期，面浮肢腫，頭昏頭重如眩冒狀；胸脅脹滿，納差便溏。苔厚膩；脈弦滑。解析：脾虛運化失司，水濕(shuǐshī)泛溢肌膚，則面目肢浮腫；脾虛濕濁夾肝陽上擾，則頭昏頭重如眩冒狀；脾虛肝郁則胸脅脹滿；脾虛中陽不振，脾陽失運，則納差便溏；苔厚膩脈弦滑均為脾虛肝旺之征。

第七十三頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】５.脾虛肝旺〔治法〕健脾利濕，平肝潛陽。

〔方藥〕半夏白術天麻湯半夏白術天麻茯苓橘紅甘草生姜大棗蔓荊子方解：半夏燥濕(zàoshī)化痰，降逆和胃，天麻平肝潛陽，以熄肝風，為之風要藥，二味共為君藥；白術、茯苓健脾利濕。使脾旺健運，橘紅理氣第七十四頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】５.脾虛肝旺若腫甚，加豬苓(zhūlínɡ)、澤瀉以增利濕消腫之效；若胸悶嘔惡者，加旋復花以降逆止嘔。第七十五頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】６.肝風內動〔證候〕妊娠后期，顏面潮紅，心悸煩躁，突發(tūfā)四肢抽搐，甚至昏不知人。舌紅，苔薄黃；脈弦滑數。解析：素體陰虛，肝陽上亢，則頭痛眩暈，顏面潮紅；陰虛內熱，熱灼陰津，則口燥咽干，手足心熱；心肝火旺，則心悸煩躁；心肝熱極，肝風內動，筋脈攣急，則四肢抽搐；風火相煽，擾犯神明，則突然昏不知人；舌紅，苔薄黃，脈弦滑數或弦細而數，均為陰虛陽亢，肝風內動之象。第七十六頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】６.肝風(ɡānfēnɡ)內動〔治法〕平肝熄風?！卜剿帯沉缃倾^藤：羚羊角(后入)、鉤藤、桑葉、菊花、竹茹、貝母、生地、白芍、茯神、甘草方解：方中羚羊角、鉤藤平肝清熱，熄風鎮痙；桑葉、菊花清肝明目；竹茹、貝母清熱化痰；生地、白芍養陰清熱；茯苓寧心安神；甘草和中緩急。

第七十七頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】６.肝風(ɡānfēnɡ)內動方藥加減：若頭痛目眩甚者，加天麻、夏枯草平肝止眩；

兼見視物不清者酌配白蒺藜、草決明、青葙子以平肝清熱明目。第七十八頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】７、痰火上擾〔證候〕妊娠晚期(wǎnqī)或正值分娩時，卒然昏不知人，四肢抽搐，氣粗痰鳴。舌紅，苔黃膩；脈弦滑。解析：

陰虛熱盛，煉液成痰，痰火上擾則頭痛，蒙蔽清竅則昏不知人，痰熱互結，擾及心胸則胸悶；肝陽偏亢，火盛風動則兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐；痰濕內盛則口流沫，氣粗痰鳴；舌紅苔黃膩，脈弦滑而數，均為痰火內盛之象

第七十九頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】７、痰火上擾〔治法〕清熱、豁痰、開竅?！卜剿帯撑｜S清心丸：牛黃、朱砂、黃連、黃芩、梔子仁、竹瀝

方解：方中牛黃、竹瀝清心化痰開竅；黃芩、黃連、梔子清心肝之熱；朱砂安神鎮驚；郁金苦寒(kǔhán)以解心包之熱，使痰除熱清則抽搐自平。第八十頁，共九十三頁。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】７、痰火上擾方藥加減：若見瘀血阻滯，亦可酌加丹參、赤芍(chìsháo)、琥珀、桃仁活血瘀。若痰涎壅盛者，加天竺黃、石菖蒲、竹瀝、半夏清熱滌痰；心肝火旺者，選加龍膽草、焦梔、黃連、竹葉，甚或犀角屑以清瀉心肝之火。如屬產后子癇可加太子參、熟地、枸杞、當歸益氣養血兼有便秘者配何首烏、黑芝麻、柏子仁、肉蓯蓉潤腸通便。第八十一頁，共九十三頁。編輯課件【其他(qítā)治療】１、先兆子癇方：生地、石決明各30g，桑寄生、白芍各15g，沙參、枸杞、麥冬、丹參、川楝子各12g。水煎，1劑/日，分2次服。主治先兆子癇，有滋養肝腎，育陰潛陽功效。如血壓高頭昏頭痛者加鉤藤12g，珍珠母、龜板(guībǎn)、牡蠣、龍齒各30g；惡心煩熱者加竹茹12g，梔子10g，以上為肝腎陰虛型。倘為肝旺犯脾型，則于上方加白術15g，茯苓皮、陳皮、大腹皮各10g；如腫甚者加茯苓12g，車前草12g，黑豆15g；口干加花粉12g。第八十二頁，共九十三頁。編輯課件【其他(qítā)治療】２、黃芪(huángqí)腹皮湯：黃芪(huángqí)30g，大腹皮、當歸、黨參、車前草各15g，白術、茯苓各20g，山藥30g，澤瀉10g。水煎，1劑/日，分2次服。主治妊娠水腫，能健脾益氣，行水利濕。若腎氣素虛，不能化氣行水者，去黨參、當歸，加制附子、白芍各15g，生姜3片，兼氣滯者，去黨參、山藥，加香附15g，烏藥10g；兼血虛者，加熟地30g，阿膠20g；兼胎動不安者。加杜仲15g，桑寄生20g；兼食欲不振者，加神曲各15g。第八十三頁，共九十三頁。編輯課件【預防(yùfáng)】由于妊高征的病因尚未明確，因此無肯定的有效預防措施，但做好產前治療，定期(dìngqī)按時檢查，