顱腦疾病核磁共振診療價值MRI腦梗塞名片病因臨床表現診斷鑒別預防疾病治療并發癥注意事項何為腦梗塞？腦動脈硬化性腦梗塞是指腦部的動脈系統中（主要為頸內-大腦中動脈系統或椎-基底動脈系統兩個腦供血系統）的動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導致該動脈供血區局部腦組織的壞死，臨床上表現為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發生的局源性神經功能缺損癥狀，舊稱腦血栓形成。該病為最常見的腦血管病，占腦血管病的70%，55歲以上的老年人發病率高，男性比女性高病。病因與分類根據栓子來源可以分為：1.心源性：占60%~75%,常見病因為慢性心房顫動，栓子主要來源是風濕性心瓣膜病、心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術、心臟導管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。病因與分類2.非心源性：如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術時脂肪栓和氣栓、血管內治療時血凝塊或血栓脫落等;頸動脈纖維肌肉發育不良(女性多見);肺感染、敗血癥、腎病綜合征的高凝狀態等可引起腦栓塞。3.來源不明：約30%的腦栓塞。臨床表現(1)呈突然起病，常開始于一側上肢，然后在數小時或一、二天內其神經功能障礙癥狀進行性累及該側肢體的其他部分。(2)多數不伴頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，較大動脈閉塞后數日內發生的繼發性腦水腫可使癥狀惡化并導致意識障礙，嚴重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險。(3)大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現對側偏癱（程度嚴重）、偏側麻木（感覺喪失）、同向偏盲，主側半球（通常為左側）受累時可表現失語，非優勢半球受累時則發生失用癥。(4)頸內動脈：可引起同側眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現的癥狀體征難于鑒別。(5)大腦前動脈：不常見，一側可引起對側偏癱（下肢重，上肢輕）、強握反射及尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱。(6)大腦后動脈：可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐癥；優勢半球受累時可見失讀癥。(7).椎-基底動脈：眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。診斷鑒別診斷依據？1.起病年齡大多在50歲以上，有高血壓、糖尿病病史，或有動脈粥樣硬化體征。2.突然出現、數日達高峰的對側偏癱（程度嚴重）、偏側麻木（感覺喪失）、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復視、眼球運動麻痹、共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合癥。3.顱腦CT檢查陰性或符合血管分布的腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見符合血管分布的缺血或水腫性病源預防措施預防措施？1.積極運動

適當的鍛煉可增加脂肪消耗、減少體內膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預防肥胖、控制體重、調整血脂和降低血壓均有益處，是防治腦梗塞的積極措施。

腦梗塞患者應根據個人的身體情況選擇，應進行適當適量的體育鍛煉及體力活動，以不感疲勞為度。不宜做劇烈運動，如快跑、登山等，可進行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。預防措施？2.控制體重

保持或減輕體重，使BMI維持在，腰圍<90cm。3.戒煙限酒

香煙中含三千多種有害物質，煙中的尼古丁吸入人體內，能刺激植物神經，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。預防措施？4.合理飲食

對于腦梗死的防治，除重視藥物外，飲食調理也很重要，起著積極的預防和治療作用。應注意飲食質量與合理搭配，重視烹調，充分利用飲食的互補作用，提高其營養價值。人體需要的主要營養素有蛋白質、脂肪、糖類、微量元素、維生素和水。

腦梗死病人多為中老年人，其所需熱量每人每天約2000千卡。三餐的合理分配為早餐占20%～30%;中餐占20%～30%;晚餐占20%～30%。這些熱量大部分來自蛋白、脂肪和糖類。三者的比例以蛋白占15%～25%。脂肪20%～25%，糖類50%～55%為好。（1）蛋白質

老年腦梗死病人吸收消化能力較低，加之我國習慣以素食為主，故腦梗死病人可發生蛋白質缺乏，這對疾病康復或后遺癥的改善極為不利。現代研究表明，人的壽命在延長，其原因很多，但營養好、有足量蛋白質攝取是重要因素之一。優良的肉類、蛋類、乳制品等食品中含有必需氨基酸，易于消化吸收，只要數量充足，比例得當，是很適合腦梗死病人食用的。我國中老年人蛋白質需要量一般每人每天每公斤體重1-。

多吃優質蛋白質，如牛奶、雞鴨（最好是野生的柴雞）、魚類、蛋類（蛋黃應少吃）、豆制品，少吃豬、牛、羊肉，且以瘦肉為好。少吃或不吃動物脂肪和動物內臟，如肥肉、肥腸、肚，因這些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動脈硬化。肥胖的病人應限制主食的攝入量，將體重降至正常或接近標準體重。一般控制在每天300克左右的主食量。如病人吃不飽可用蔬菜、豆制品補充，盡量養成吃八成飽的習慣。（2）脂肪

脂肪主要來源于動物性油脂及植物油。從預防腦動脈硬化角度而言，應控制動物油脂，因為膽固醇只存在于動物性食物中，膽固醇過高就會沉積于動脈血管壁，促使和加重動脈硬化。但魚肉、魚油對人體基本無害，因為魚類油脂中幾乎全是不飽和脂肪酸，它可以減少膽固醇量并阻止膽固醇在血流中沉積，有利于減輕或延緩動脈硬化。食物中脂肪供給人體必需脂肪酸，能促進脂溶性維生素的吸收，還使飯菜可口，增強食欲。腦血栓病人飲食中脂肪不宜過多，但也不要限制過嚴，一般中老年人每天每公斤體重-1g為宜。

限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，增加多不飽和脂肪酸，減少動物脂肪，使p/s比值達到以上，以減少肝臟合成內源性膽固醇。烹調時不用動物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以內為宜。（3）糖類食物

隨著年齡的增加，活動量減少，老年人對糖類需要量有所減少，適當控制糖的攝取是有益的。飲食中蛋白、脂肪、糖類之比以1：：3較適合老年人需要。糖類主要來源于米、面、雜糧和食糖等食品。

限制精制糖和含糖類的甜食，包括點心、糖果和飲料的攝入。過多飲用含糖飲料后，體內的糖會轉化成脂肪，并在體內蓄積，仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度，對腦血栓的恢復極為不利，所以也要控制飲料的應用。如腦梗死的病人同時患有糖尿病并應用降糖藥而產生低血糖時，可適當飲用飲料以防止血糖繼續下降，當一過性低血糖緩解后，就不要再飲甜飲料了。（4）水

腦血栓病人要注意經常補充水分，尤其在清晨和晚間，這樣有助于稀釋血液，防止血栓的形成。一般來說，老年人每天應喝4~5杯水(1000~2000毫升)，最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上。（5）維生素老年人應保證日常的維生素及微量元素的充足供給，特別是要注意維生素A、C、D。多吃富含維生素的食品，如富含維生素C的新鮮水果、西紅柿、山楂等；富含維生素B6的豆制品、乳類、蛋類；富含維生素E的綠葉蔬菜、豆類等。多吃纖維素多的食物，如芹菜、粗糧等，增加胃腸蠕動，避免大便干燥。有便秘的病人應多喝水，這樣即可促進排便，又由于小便的增加，對防止泌尿系統感染有益。有的病人，由于行動不便，害怕小便而不喝水，是非常不利的。預防措施？5.情緒穩定

樂觀、穩定的情緒，舒暢、平衡的心態不僅是預防心腦血管病的重要因素，也是實現長壽的關鍵和秘訣。疾病治療一、治療原則1.高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發病的治療。2.抗凝治療。3.血管擴張劑。4.降血脂、降低血粘度5.血管手術，切除血管內膜和硬化斑或血管擴張成形術。6.對癥治療及合并癥的治療。二、用藥原則1.對高血壓、動脈硬化要及時予以治療。2.肝素靜脈滴注或新近報道應用的低分子肝素等抗凝劑可穩定進行性中風，對急性完全性中風無效，對高血壓病人因抗凝劑（尤其是肝素）引起出血的副作用應禁用。3.對未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁等藥物。塞氯比啶（力抗栓）活血素是更為有效的新特藥物。4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度。血管擴張劑（硝苯比啶、煙酸等）及中藥根據具體病人慎用。三、恢復期治療

恢復期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態;并降低腦梗塞的高復發率。1、科學準確用藥，預防腦梗塞復發腦梗塞屬于高復發不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫生囑咐規律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫院復查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物，如拜阿司匹林;腦保護營養藥物，益氣活血開竅止痛藥物。三、恢復期治療

2、盡早、積極地開始康復治療腦梗塞形成后會留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過積極、正規的康復治療，大部分病人可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規的康復醫院進行系統康復。如因各種原因不能到康復醫院治療者，可購買一些有關方面的書籍和錄像帶，在家自己進行。康復宜及早進行。病后3~6個月內是康復的最佳時機，半年以后由于已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。三、恢復期治療

3、日常生活鍛煉患病后許多以前的生活習慣被打破，除了要盡早而正規地訓練患肢，還應注意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手(右利)的患者，此時要訓練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，后穿健側;脫衣時先脫健側，后脫患側。三、恢復期治療4、面對現實，調整情緒俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成事實，應調整好情緒，積極進行康復以盡早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。三、恢復期治療5、后遺癥的功能恢復護理

(1)語言不利語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復練習堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能改善和恢復。三、恢復期治療5、后遺癥的功能恢復護理

(2)肢體功能障礙急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。在病情穩定情況下，指導和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，每天2~4次，每次5~30分鐘。并配合藥物治療，按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環。。三、恢復期治療5、后遺癥的功能恢復護理

(3)口角歪斜臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經常按摩局部。并發癥并發癥容易出現以下并發癥：心肌梗死，肺部感染，尿路感染，腎功能不全，褥瘡，關節攣縮，應激性潰瘍，繼發性癲癇，腦梗塞后的精神科問題，癡呆等。1、心肌梗死是腦梗塞的常見并發癥，目前發病機制不明，有研究表明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發展成為心肌梗死。所以，對腦梗塞病人，我們要進行常規心電圖檢查，如發現有心肌梗死，應對應心腦血管病癥采取同時治療方案并發癥2、肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發癥。有很多研究表明，肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關病人長期臥床，產生的沉積性肺炎，因此，在護理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顧不當，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發的戲入性肺炎。病人使用抗生素不當，造成菌群失調，加上病人多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素方案.并發癥3、尿路感染：見于留置導尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好護理的病人，常用治療細菌性尿路感染的藥有起效迅速的西藥抗生素，及安全可靠，預后效果好的中藥銀花泌炎靈片等。4、

腎功能不全：也是造成病人死亡的重要并發癥，主要與以下方面因素有關：腦梗塞是一種"應激"狀態，體內的高腎上腺素水平，容易造成腎動脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響。并發癥5、褥瘡：病人長期臥床，如果不經常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會對固定的組織壓迫，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應給病人使用氣墊床。6、關節攣縮：腦梗塞病人如果沒有得到良好的康復訓練，患側的肌肉會發生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關節長期不能正常活動，會造成病人關節畸形、攣縮。患處的關節活動會變得很疼痛。并發癥7、應激性潰瘍：出血性中風病人和大面積腦梗死病人，常常出現上消化道大出血，也是臨床上常