下肢骨折手術麻醉運用研究

1資料與方法

1．1一般資料選擇2005－12—2011－12在我院接受下肢骨折手術的高齡患者68例，男39例，女29例;年齡67～86歲;體質量48～75kg。并存肺氣腫28例，冠心病26例，高血壓31例，糖尿病23例，其中35例患有兩種以上的并存疾病，術前均予以適當治療，無手術禁忌證。手術方式:股骨頭置換術28例，股骨骨折鋼板固定術22例及脛腓骨骨折鋼板固定術18例。將患者按入院順序隨機分為腰－硬聯合麻醉組和硬膜外麻醉組，每組各34例。2組患者的年齡、體質量、性別、手術時間差異無統計學意義。

1．2麻醉方法術前30min肌注安定5～10mg。入手術室后所有患者常規吸氧，輸注膠體5mL/kg，連續監測患者的收縮壓、舒張壓、心率、氧飽和度等各項生命指征。擺好體位后常規消毒鋪巾。A組:用一次性腰－硬聯合麻醉包，于L3－4或L2－3椎間隙行硬膜外穿刺，成功后，腰麻針經硬膜外穿刺針內腔行蛛網膜下隙穿刺，針尖達蛛網膜下隙后，抽出針芯，見腦脊液流出，根據患者身高、體質量向蛛網膜下腔注入0．5%布比卡因1．6～2mL，注藥時間20～30s。然后向頭端硬膜外腔置入硬膜外導管3～5cm，改平臥。5min后若麻醉平面不足T10時。硬膜外腔注射0．75%羅哌卡因3～5mL。B組:硬膜外穿刺成功后，將0．75%羅哌卡因溶液5～15mL分次注入硬膜外腔，當麻醉平面到T10時，根據手術要求、麻醉阻滯平面及患者反應，酌情追加劑量。

1．3觀測指標記錄麻醉前及麻醉后5、15、30min2組患者的SBP、DBP、HR、SaO2和麻醉起效時間及阻滯完善時間，并進行組間比較，

1．4統計學分析計量資料以均數±標準差表示，以t檢驗進行統計學分析。

2結果

A組患者麻醉效果完善，維持時間95～200min;B組患者阻滯不全2例，使用鎮靜鎮痛藥以完成手術。2組患者麻醉前和麻醉后5、15、30min的SBP、DBP、HR、SaO2差異無統計學意義。A、B2組麻醉起效時間分別為0．5～2min和3～5min。阻滯完善時間分別為5min和20min。麻醉起效時間、阻滯完善時間A組均較B組短見表1。

3討論

由于高齡患者重要臟器儲備功能及代償能力差，腰麻后容易引起心、肺功能失償，更容易發生低血壓［1］。此外，因為高齡患者的椎間孔閉塞，椎管狹窄，硬膜外麻醉的失敗率和阻滯不全發生率較高，甚至小劑量的局麻藥都有引起廣泛麻醉平面的可能。加之高齡患者往往不能準確敘述硬膜外阻滯平面，使麻醉誘導時間延長，并較難掌握合適的麻藥劑量，致使麻醉平面過廣或阻滯不全，導致血壓波動范圍較大，術后心血管危險事件發生率顯著增高［2］。本組資料顯示:腰、硬聯合麻醉用于高齡下肢骨折患者手術有以下優點:麻醉藥量小、作用發揮快、效果確切、肌松充分，對循環、呼吸功能影響輕小，可提高手術質量，減輕麻醉醫師的負擔。術后呼吸道并發癥少。對機體代謝影響小，有利于患者術后早期恢復［3］。而術中鎮痛不全對高齡患者，特別是合并高血壓、冠心病者、心肺功能不全的血流動力學及呼吸影響較大。避免硬膜外麻醉中過多大劑量使用鎮靜、鎮痛藥物，可有效避免心血管疾病及呼吸抑制的發生，便于麻醉管理［4］。總