治療老年抑郁癥的新觀念

【關(guān)鍵詞】老年抑郁癥

抑郁癥是老年人最常見的精神疾病，60歲以上老年人群中30%～60%出現(xiàn)抑郁癥狀。抑郁癥是一種嚴重損害老年人健康的疾病，使老年人日常生活質(zhì)量下降，自理能力喪失，給家人和自己帶來嚴重危害和心理壓力。因此，對老年抑郁癥的治療顯得十分重要。目前對老年抑郁癥的治療主要有藥物治療、非藥物治療和中醫(yī)藥治療三類。

1藥物治療

藥物是治療老年抑郁癥的主要手段，由于老年人的個體差異較大，用藥的種類、劑量和老年人的耐受能力不同，在治療中藥物的選擇尤為重要。傳統(tǒng)的抗抑郁藥不良反應(yīng)較大，有較強的抗膽堿能作用，對心血管系統(tǒng)、肝腎功能有一定的損害，現(xiàn)已不適合老年人使用。新型抗抑郁藥有良好的療效，不良反應(yīng)少，安全性高，抗膽堿能作用弱，幾乎不產(chǎn)生體位性低血壓和心臟毒性作用，鎮(zhèn)靜作用弱，對認知功能影響小，老年人易接受。不良反應(yīng)有胃腸道不適、頭痛、震顫、失眠和激越［1］。15-羥色胺再攝取抑制劑奧麥倫:起始劑量～，每日1次，維持量5～40mg，每日1次，不良反應(yīng)有惡心、神經(jīng)質(zhì)、激越、失眠和腹瀉。氟伏沙明:起始劑量25mg，每日1次，維持劑量50～200mg，每日1次，不良反應(yīng)有頭暈、惡心、夢魘。舍曲林:起始劑量25mg，每日1次，維持量50～200mg，每日1次，不良反應(yīng)有腹瀉、激越、失眠和神經(jīng)質(zhì)。2可逆性單胺氧化酶抑制劑馬洛貝胺:起始劑量50mg，每日2次，維持劑量600mg，每日1次，不良反應(yīng)有失眠、激越、體位性低血壓和惡心，服用時無需限制患者飲食，適用于腦卒中后的抑郁和癡呆伴發(fā)的抑郁。35-羥色胺-去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑萬拉法新:起始劑量，每日1～2次，飯后服用，維持量75～100mg，每日1次。不良反應(yīng)有乏力、激越、惡心、便秘、體位性低血壓和高血壓，可用于治療難治性抑郁癥，對重度抑郁有效。

2非藥物治療

心理治療對焦慮抑郁療效是肯定的，心理治療均可作為輕～中度抑郁癥的一線治療，心理治療預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)主要與其著重發(fā)展個體持久的學(xué)習(xí)和技巧等有關(guān)，患者可應(yīng)用獲得的認知模式來應(yīng)付生活中的困難，從而可從根本上預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)。認知治療旨在幫助患者識別自動性思維和認知性錯誤，檢驗并挑戰(zhàn)錯誤信念，建立重新評價自我效而達到治療目的。許多的研究認為，認知治療對抑郁癥治療的效果可與抗抑郁藥相當，人際關(guān)系治療、婚姻及家庭治療對抑郁癥均有較好的效果。有研究認為，認知行為療法治療抑郁癥比藥物治療療效更佳，除了直接改善抑郁癥狀外，還能保持已獲得持久的療效，并能起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。而對于有婚姻問題的抑郁癥患者，有人認為婚姻治療可能比認知治療的效果更好。關(guān)于焦慮障礙的心理治療，主張認知治療和行為治療的結(jié)合，即認知行為治療，包括暴露療法、認知重建、社交技能訓(xùn)練等。暴露療法鼓勵患者勇敢地面對害怕的情境，讓患者出現(xiàn)強烈的焦慮反應(yīng)，最終物極必反，焦慮反應(yīng)減退或消失。認知重建就是改變患者對疾病性質(zhì)的不合理的和歪曲的認知，其方法為及時發(fā)現(xiàn)患者的一些不合理觀念，然后采用一些方法去改變這些思維。社交技能訓(xùn)練通過恰當?shù)莫勝p制度、行為演練、行為反饋、布置家庭作業(yè)等手段，以改善患者的社交技能。暴露療法和社交技能訓(xùn)練對改善社交焦慮障礙的療效是肯定的，但對暴露療法是否聯(lián)用認知重建卻結(jié)論不一。

3中醫(yī)藥治療

中醫(yī)認為老年抑郁癥是臟腑疾病，屬氣血不調(diào)及情志刺激的共同反應(yīng)，病變臟腑為心、肝、脾、胃，其基本病理變化為氣機不調(diào)，血行不暢，臨床上分為心火旺、瘀血阻滯和肝郁痰阻、心脾兩虛兩型。心火旺、瘀血阻滯者多屬陰不足、陽有余，性格急躁或諸病纏身，陰虛陽亢。患病后多表現(xiàn)為:煩躁易怒、焦慮不安、頭昏頭痛、口干口苦、失眠多夢、記憶力低下、疑病恐，舌質(zhì)偏紅或暗，脈弦。治以清心活血、平肝潛陽，擬方:天麻15g，丹參20g，鉤藤15g，葛根20g，炒遠志10g，牛膝10g，知母10g，珍珠母30g，石菖蒲10g，川芎10g，酸棗仁20g，茯苓20g。擬方實從天麻鉤藤飲、安神定志丸及酸棗仁湯化裁而來。肝郁痰阻、心脾兩虛者素體稟賦多屬痰濕偏盛，脾胃不足或性格內(nèi)向，多思多慮，或多年患病，氣血虛弱。常表現(xiàn)為郁悶悲觀，表情淡漠，行動遲緩，寡言少語，納呆消瘦，噯氣嘆息，健忘失眠，甚至有自殺欲念或?qū)嵤┳詺⑿袆樱噘|(zhì)淡或暗，苔膩，脈沉或弦。治以疏肝解郁、健脾養(yǎng)心，擬方:生黃芪15g，當歸10g，白術(shù)15g，茯苓20g，蘇梗10g，半夏10g，陳皮10g，香附10g，天麻15g，遠志12g，焦三仙30g，石菖蒲10g，夜交藤20g。擬方乃從歸脾湯、二陳湯化裁而來［2］。

4討論

老年抑郁癥的病因十分復(fù)雜，通常認為大腦組織退行性變，心理適應(yīng)能力減退，生物、生理節(jié)律改變，精神挫折和重大生活事件有關(guān)。國外報道，抑郁癥有78%在病前不久有損失性的生活事件發(fā)生，國內(nèi)報道1年內(nèi)發(fā)生重大生活事的老年抑郁癥發(fā)病率為83%［3］。因此在治療中應(yīng)根據(jù)患者的不同情況對癥治療。藥物治療老年抑郁癥時應(yīng)從小劑量開始，逐步小劑量的增加，盡量不聯(lián)合用藥，對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和肝、腎不良反應(yīng)較大的藥物應(yīng)慎用，在治療期間應(yīng)密切觀察病情，最好由監(jiān)護人按時給藥。同時積極采用非藥物治療，在疾病的早期和康復(fù)期，用藥物和非藥物聯(lián)合治療將獲得滿意的療效。中西醫(yī)結(jié)合治療老年抑郁癥，可優(yōu)勢互補，中藥無明顯毒副作用，患者易于接受，對內(nèi)臟器官有保護作用，根據(jù)患者的病情，合理用藥，均能獲得滿意效果。

參考文獻